王岫崢， 張 皓， 刁麗麗， 王 棟， 李 蕊， 趙 磊， 田彥卿

(河北大學附屬醫(yī)院結核科， 河北 保定 071000)

加味秦艽鱉甲湯治療2型糖尿病合并初治涂陽肺結核的臨床療效

王岫崢， 張 皓， 刁麗麗， 王 棟， 李 蕊， 趙 磊， 田彥卿

(河北大學附屬醫(yī)院結核科， 河北 保定071000)

目的觀察加味秦艽鱉甲湯治療2型糖尿病合并初治涂陽肺結核的臨床療效。方法選取2型糖尿病合并初治涂陽肺結核患者300例，將其隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)降糖、抗結核藥物治療，治療組在對照組的基礎上采用加味秦艽鱉甲湯口服并霧化吸入治療，治療6個月后評價臨床療效。結果兩組治療6個月末FBG、2hPBG、HbA1c水平及咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音評分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組降低程度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療6個月末痰菌轉陰率、空洞閉合率、病灶有效吸收率及治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在常規(guī)降糖及抗結核治療的基礎上聯(lián)合加味秦艽鱉甲湯治療2型糖尿病合并初治涂陽肺結核，能夠更好的控制血糖，促進痰菌轉陰、病灶吸收及空洞閉合，改善咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等臨床癥狀，提高臨床療效。

加味秦艽鱉甲湯； 2型糖尿??； 初治涂陽肺結核； 臨床療效

2型糖尿病與肺結核常合并存在，二者相互影響，2型糖尿病是肺結核的獨立危險因素，肺結核易加重糖尿病代謝紊亂[1,2]。我國2型糖尿病合并肺結核的發(fā)病率逐年升高[3]。有效控制血糖，有助于降低肺結核化療藥物毒性反應，提高治療肺結核的臨床療效。本研究采用加味秦艽鱉甲湯治療2型糖尿病合并初治涂陽肺結核，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年1月至2017年6月在我院就診的2型糖尿病合并初治涂陽肺結核患者300例。診斷標準：2型糖尿病診斷標準依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]確定，初治涂陽肺結核診斷標準依據(jù)《肺結核診斷和治療指南》[3]確定。納入標準：符合2型糖尿病及初治涂陽肺結核診斷標準者；18歲≤年齡≤75歲；患者或家屬知情同意者。排除標準：合并其他內(nèi)分泌代謝性疾病與肺部疾病者；合并惡性腫瘤、免疫缺陷性疾病、精神障礙性疾病及語言障礙性疾病者；妊娠或哺乳期女性；對試驗藥物過敏者；正在參加其他藥物臨床試驗。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組與治療組，每組各150例。對照組男性82例，女性68例；年齡35～72歲，平均(49.35±8.73)歲；2型糖尿病病程5～21年，平均(9.52±4.06)年。治療組男性78例，女性72例；年齡33～75歲，平均(50.69±9.40)歲；糖尿病病程4～23年，平均(9.93±4.54)年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法:對照組采用ZHRZE/4HR方案[3]進行抗結核治療；采用皮下注射胰島素進行降糖治療，餐前采用諾和銳R、睡前采用諾和靈N，依據(jù)三餐前后及睡前血糖變化情況進行劑量調(diào)整[4]。治療組在對照組的基礎上采用加味秦艽鱉甲湯(組成：秦艽15g、青蒿15g、鱉甲15g、知母10g、地黃10g、丹皮10g、柴胡15g、烏梅10g、地骨皮30g)治療，每日1劑，水煎至400mL，每次留取20mL用于早晚霧化吸入，余藥液分兩次早晚溫服。分別記錄治療前及治療6個月末空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；治療前及治療6個月末咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音評分，依據(jù)無、輕、中、重程度，分別計0分、2分、4分、6分；治療6個月末痰菌轉陰率、空洞閉合率、病灶有效吸收率及療效比較。

1.3療效標準:依據(jù)《肺結核門診診療規(guī)范(2012年版)》[5]確定療效標準：①治愈：涂陽肺結核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結果陰性，其中1次是治療末的涂片。②完成療程：涂陰肺結核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結果陰性或未痰檢者；涂陽肺結核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結果陰性，完成療程時無痰檢結果。③結核死亡：活動性肺結核患者因病變進展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結核等原因死亡。④非結核死亡：結核病患者因結核病以外的原因死亡。⑤失?。和筷柗谓Y核患者治療至第5個月末或療程結束時痰涂片檢查陽性的患者；涂陰肺結核患者治療中轉為涂陽肺結核患者。⑥丟失：肺結核患者在治療過程中中斷治療超過兩個月，或由結防機構轉出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個月內(nèi)仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。

2 結 果

研究結果顯示，兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c水平得到不同程度降低，兩組治療6個月末比治療前都有一定療效，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，接受加味秦艽鱉甲湯治療的患者FBG、2hPBG、HbA1c水平比對照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1；兩組患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音評分得到不同程度降低，兩組治療6個月末比治療前都有一定療效，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，接受加味秦艽鱉甲湯治療的患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音評分比對照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2；兩組患者治療6個月末均有痰菌轉陰、空洞閉合及病灶有效吸收者，表明都有一定療效，接受加味秦艽鱉甲湯治療的患者痰菌轉陰率、空洞閉合率及病灶有效吸收率比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3；兩組患者治療6個月末均有治愈者，表明都有一定療效，接受加味秦艽鱉甲湯治療的患者治愈率比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表1 兩組患者治療前與治療6個月末FBG、2hPBG、HbA1c水平比較

注：治療6個月末與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療6個月末比較，#P<0.05

表2 兩組患者治療前與治療6個月末咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音評分比較(分，

注：治療6個月末與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療6個月末比較，#P<0.05

表3 兩組患者治療6個月末痰菌轉陰率、空洞閉合率、病灶有效吸收率比較(n，%)

注：與對照組治療6個月末比較，#P<0.05

表4 兩組患者治療6個月末治療效果比較(n，%)

注：與對照組治療6個月末比較，#P<0.05

3 討 論

2型糖尿病合并肺結核是臨床常見病和多發(fā)病，糖尿病與肺結核可相互影響，肺結核患者存在高代謝狀態(tài)，對胰島素需求量加大，易誘發(fā)或加重糖尿病，使血糖控制不佳；糖尿病患者糖脂代謝紊亂，機體免疫功能受損，易感染結核分枝桿菌，進而易患肺結核；肺結核為高代謝性疾病，對胰島素需求增加，易影響血糖水平，誘發(fā)或加重糖尿病，二者合并發(fā)病率逐年增加[6,7]。因此，探索有效治療2型糖尿病合并肺結核的干預方案具有積極的意義。

中醫(yī)學認為2型糖尿病屬于“消渴”范疇，陰虛燥熱為核心病機，陰虛為病之本，燥熱為病之標，當以養(yǎng)陰生津，清熱潤燥為基本治療原則；肺結核屬于“肺癆”范疇，正氣虧虛，癆蟲侵蝕肺臟為主要病機，當以補虛培元、抗癆殺蟲為基本治療原則，其中補虛重在滋陰，兼顧益氣、溫陽等。2型糖尿病與肺結核在中醫(yī)病機及治療上具有相同之處，即病機均以陰虛為主，治療重在滋陰。筆者結合臨床實踐及現(xiàn)代藥理研究認為，秦艽鱉甲湯功善滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸，在其基礎上進行加味可用于治療2型糖尿病合并肺結核。方中秦艽袪風濕、舒筋絡、清虛熱，《本草征要》云：“秦艽，長于養(yǎng)血，故能退熱舒筋?！薄度杖A子本草》記載：“治骨蒸及疳熱”。青蒿清透虛熱，涼血除蒸，《本草新編》云：“青蒿，專解骨蒸勞熱，尤能泄暑熱之火，泄火熱而不耗氣血，用之以佐氣血之藥，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，無不宜也?！摈M甲直入陰分，咸滋陰潛陽，軟堅散結，退熱除蒸，配伍青蒿，透熱而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀邪。生地清熱養(yǎng)陰生津，知母清熱生津潤燥，增強秦艽、鱉甲退虛熱之功。丹皮清熱涼血解毒，退虛熱，地骨皮功專清退虛熱，二者配合助青蒿透泄陰分之伏熱。柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機。烏梅酸甘化陰，斂肺止咳?，F(xiàn)代藥理研究表明，秦艽能夠降低炎性細胞因子水平，發(fā)揮較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，同時具有抗菌、保肝、免疫抑制等作用[8]。青蒿具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，尚有抗炎、抗菌作用[9]。鱉甲具有保護肝、肺臟器及增強機體免疫作用[10]。地黃能夠調(diào)節(jié)糖脂代謝，降低空腹血糖水平，改善葡萄糖耐量異常，發(fā)揮降血糖、降血脂作用，同時具有抗炎、提高免疫、保護肝臟等作用[11]。知母具有抗炎、抗菌、免疫提交及降血糖等多種作用[12]。丹皮能夠保肝護腎、抗菌消炎、降血糖及增強免疫力[13]。地骨皮通過改善胰島β細胞功能、抑制α-葡萄糖苷酶及抗氧化應激等途徑發(fā)揮較強的降血糖作用[14]。柴胡具有解熱抗炎作用，對于日晡潮熱尤為顯著[15]。烏梅具有抑菌、鎮(zhèn)咳及抗氧化等多種作用[16]。全方綜合配伍，共奏滋陰清熱之功，具有標本兼顧之效。

綜上所述，在常規(guī)降糖及抗結核治療的基礎上聯(lián)合加味秦艽鱉甲湯治療2型糖尿病合并初治涂陽肺結核，能夠更好的控制血糖，促進痰菌轉陰、病灶吸收及空洞閉合，改善咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等臨床癥狀，提高臨床療效。

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ClinicalEfficacyonTreatmentofType2DiabetesMellitusCombinedwithPrimaryTreatmentofPulmonaryTuberculosiswithJiaweiqinjiaobiejiaDecoction

WANGXiuzheng,ZHANGHao,DIAOLili,etal

(TheAffiliatedHospitalofHebeiUniversity,HebeiBaoding071000,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of jiawei qinjiao biejia decoction in the treatment of type 2 diabetes mellitus combined with newly diagnosed smear-positive pulmonary tuberculosis.Methods300 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with newly diagnosed smear-positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional hypoglycemic and anti-tuberculosis drugs. The treatment group was treated on the basis of the control group jiawei qinjiao biejia decoction and aerosol inhalation treatment, 6 months after treatment to evaluate the clinical efficacy.ResultsThe levels of FBG, 2hPBG, HbA1c and cough, sputum, wheezing and pulmonary rales in the two groups were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), and the treatment group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The effective rate of wound healing, cure rate and cure rate were higher in the treatment group than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe combination of jiawei qinjiao biejia decoction in the treatment of type 2 diabetes mellitus combined with newly diagnosed smear-positive pulmonary tuberculosis can better control blood sugar, promote sputum negative, lesion absorption and empty closure, and improve cough, sputum, wheezing, lung rales and other clinical symptoms, improve clinical efficacy.

Jiawei qinjiao biejia decoction; Type 2 diabetes mellitus; Newly diagnosed smear positive pulmonary tuberculosis; Clinical efficacy

1006-6233(2017)12-2092-04

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目，(編號2015064)

田彥卿

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.048