許偉珍 葉先欽 陳 森 李業(yè)彪 唐秋靜

血尿酸、降鈣素原水平對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估及與預(yù)后的關(guān)系※

許偉珍 葉先欽 陳 森 李業(yè)彪 唐秋靜

目的探討血尿酸（UA）、降鈣素原（PCT）水平對(duì)診斷老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及與患者預(yù)后的關(guān)系。方法回顧性選取2015年7月至2016年12月于廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的老年社區(qū)獲得性肺炎患者73例作為觀察組，同時(shí)選取同期體檢的健康老年人73例作為對(duì)照組。比較觀察組肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）分層的高風(fēng)險(xiǎn)患者與低風(fēng)險(xiǎn)患者血UA、PCT水平以及住院時(shí)間、并發(fā)癥、病死率，同時(shí)比較觀察組與對(duì)照組患者的血UA水平、高UA檢出率。結(jié)果觀察組73例患者屬于PSI高風(fēng)險(xiǎn)的有31例，低風(fēng)險(xiǎn)42例。高風(fēng)險(xiǎn)組的PCT、UA水平、住院時(shí)間、并發(fā)癥均高于低風(fēng)險(xiǎn)組（均P＜0.05），兩組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者UA水平及UA異常升高率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論血UA、PCT水平在不同嚴(yán)重程度老年社區(qū)獲得性肺炎中表達(dá)水平不同，且高于普通老年人，可作為老年社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。

血尿酸；降鈣素原；老年；社區(qū)獲得性肺炎

隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)加劇，老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率不斷增高[1]，老年社區(qū)獲得性肺炎常合并以下特點(diǎn)：基礎(chǔ)疾病多，起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型[2]。老年社區(qū)獲得性肺炎病原體仍以肺炎鏈球菌最常見(jiàn)，但革蘭陰性桿菌及金黃色葡萄球菌感染在增加，非典型病原體亦有增加[3]。由于老年人免疫功能相對(duì)低下，容易發(fā)展成為重癥肺炎，但往往臨床表現(xiàn)不典型，致使早期發(fā)現(xiàn)重癥肺炎變得相對(duì)困難[4]。目前，國(guó)內(nèi)有部分研究[5-6]對(duì)檢測(cè)降鈣素原（procalcitonin,PCT）對(duì)肺炎的診斷意義進(jìn)行了報(bào)道，但血尿酸（uric acid,UA）及PCT兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎的診斷及病情評(píng)估在國(guó)內(nèi)的研究尚少見(jiàn)。本研究就血UA、PCT水平對(duì)診斷老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的價(jià)值及與患者預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2015年7月至2016年12月于廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的老年社區(qū)獲得性肺炎患者73例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2006年中華醫(yī)師學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[7]中的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臥位X線胸片顯示胸水厚度＞10 mm；③年齡男≥60歲，女≥55歲；④入院前未用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能不全和精神異常；②孕婦或哺乳期婦女。選取同期于本院體檢的健康老年人73例作為對(duì)照組。觀察組男38例，女35例，平均年齡（70±3）歲；對(duì)照組男36例，女37例，平均年齡（71±）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）分層標(biāo)準(zhǔn)采用PSI評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度，并進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)，評(píng)分≤70分的為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，71～90分為Ⅲ級(jí)，91～130分為Ⅳ級(jí)，＞130分為Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)，Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 檢測(cè)方法兩組研究對(duì)象均禁食12 h后于次日清晨7:00時(shí)抽空腹靜脈血進(jìn)行血UA及PCT測(cè)定。血UA≥420 μmol/L為異常升高；PCT＞0.5 ng/ml為輕度升高，＞2 ng/ml為明顯升高，＞10 ng/ml為顯著升高。

1.4 觀察指標(biāo)比較觀察組PSI分層的高風(fēng)險(xiǎn)患者與低風(fēng)險(xiǎn)患者血UA、PCT水平，觀察分析其住院時(shí)間、并發(fā)癥、病死情況；同時(shí)比較觀察組與對(duì)照組血UA水平，并計(jì)算兩組高UA檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不同PSI分層患者指標(biāo)比較觀察組73例患者屬于PSI高風(fēng)險(xiǎn)的有31例，低風(fēng)險(xiǎn)42例。高風(fēng)險(xiǎn)組患者PCT、UA水平、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但兩組患者病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象UA及高UA檢出率比較觀察組患者UA水平及UA異常升高率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 觀察組不同PSI分層患者指標(biāo)比較

表2 兩組研究對(duì)象UA及高UA檢出率比較

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年性疾病的發(fā)病率急劇上升，而老年社區(qū)獲得性肺炎是老年人群中的常見(jiàn)病和多發(fā)病[8]。由于老年人免疫功能相對(duì)低下，容易發(fā)展成為重癥肺炎，故老年社區(qū)獲得性肺炎的病死率高于青壯年社區(qū)獲得性肺炎，并且已成為危害老年人生命健康的重大疾病。因此，尋找能夠早期評(píng)價(jià)老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)極為重要。PCT作為一種降鈣素前肽物質(zhì)，在正常人身體中含量非常低，而出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)明顯升高，是一種常用的感染標(biāo)志物，其水平能夠一定程度上反映感染的嚴(yán)重程度[9-11]。UA是體內(nèi)嘌呤的代謝終產(chǎn)物，其為體內(nèi)重要的抗氧化物[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組高風(fēng)險(xiǎn)患者的PCT、UA水平、住院時(shí)間、并發(fā)癥均明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)組，兩組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從這些數(shù)據(jù)可以表明，老年社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度與PCT和UA的濃度成正相關(guān)，PCT和UA的水平可以作為評(píng)定老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)。另外，宋莉紅[14]的研究表明，重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的PCT水平明顯高于非重癥肺炎患者，提示PCT可作為評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)，與本研究結(jié)果相似。此外，本研究顯示，觀察組患者UA水平及UA異常升高率均明顯高于對(duì)照組。UA水平在正常機(jī)體內(nèi)極低，但在獲得性肺炎人群中顯著增多，表明了UA的分泌水平可以在一定程度上反映出機(jī)體是否患有獲得性肺炎。魏龍等[15]的研究顯示，UA水平能夠反映慢性阻塞性肺疾病患者的缺氧情況，可以作為慢性阻塞性肺疾病患者的檢測(cè)指標(biāo)之一，這說(shuō)明血UA水平可以通過(guò)反映機(jī)體缺氧情況，間接反映肺炎的嚴(yán)重程度，也可作為老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的反映指標(biāo)。

綜上所述，血尿酸、PCT水平在不同嚴(yán)重程度老年社區(qū)獲得性肺炎中表達(dá)水平不同，且高于普通老年人，可作為老年社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。

[1]Breen TR,File TM.Community-Acquired Pneumonia in Oider Adults[J].Current Geriatrics Reports,2015,4(1):51-59.

[2]陳靜,王欠欠,丁會(huì).老年社區(qū)獲得性肺炎患者血漿纖維蛋白原與D-二聚體水平及意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(4):879-880.

[3]Rasche K,Nitschmann S.Community-acquired pneumonia[J].Der Internist,2015,56(12):1458-1462.

[4]時(shí)俊霞,秦文婧,徐欣,等.頭孢哌酮/舒巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效及對(duì)炎性因子水平的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(16):3690-3692.

[5]楊倩.血乳酸、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在老年社區(qū)獲得性肺炎患者中的變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(3):56-59.

[6]邱建凱,尹占良,張芳芳,等.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及乳酸與老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的關(guān)系[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4):501-503,506.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[8]陳靈珊,方莉萍.肺炎鏈球菌致老年患者社區(qū)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素與臨床耐藥性[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(4):454-457.

[9]李自生,孟凡亮,秦文燕,等.血清D-二聚體、PCT及NT-proBNP水平在評(píng)估老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(1):111-113.

[10]Jiao J,Wang M,Zhang J,et al.Procalcitonin as a diagnostic marker of ventilator-associated pneumonia in cardiac surgery patients[J].Experimental & Therapeutic Medicine,2015,9(3):1051-1057.

[11]趙宇,曹潔.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及WBC對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎的診斷價(jià)值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(20):39-40.

[12]Kobayashi T,Nakagome K,Noguchi T,et al.Elevated uric acid and adenosine triphosphate concentrations in bronchoalveolar lavage fluid of eosinophilic pneumonia[J].Allergol Int,2017,66(S):27-34.

[13]管秀多,曹蕾.慢性阻塞性肺病患者血尿酸與D-二聚體、血?dú)夥治鱿嚓P(guān)性探討[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2015,9(1):48-49.

[14]宋莉紅.血清PCT、CRP、WBC檢測(cè)在老年社區(qū)獲得性肺炎診斷及對(duì)預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(6):922-924.

[15]魏龍,李峰,秦勇,等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓與血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(26):90-93.

The relationship between serum uric acid and procalcitonin levels in elderly patients with community acquired pneumonia and the prognosis

Xu Weizhen Ye Xianqin Chen Sen Li Yebiao Tang Qiujing

ObjectiveTo investigate the value of serum uric acid (UA) and procalcitonin (PCT) levels in the diagnosis of community acquired pneumonia in elderly patients and the relationship with the prognosis of patients.Methods73 cases of elderly community acquired pneumonia in Guangdong Nongken Central Hospital from July 2015 to December 2016 were recruited as the observation group,and 73 cases were selected in healthy elderly who were taken a physical examination in our hospital as control group.Comparison the level of blood uric acid,PCT, and the duration of hospitalization,complications,mortality rate between PSI layered high risk patients and patients with low risk.the blood uric acid levels and rate of hyperuricemia in the observation group and the control group were compared.Results31 cases in the observation group belong to a higher risk,other 42 cases belonging to low risk.The PCT,UA level,hospitalization time,complications in high risk group were higher than those in the low risk group(P＜0.05).The mortality rate of two groups has no significant difference(P＞0.05).The level of UA and abnormal increase rate of UA in the observation group were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSerum uric acid and PCT levels are different in elderly community acquired pneumonia with different severity,also higher than that of the general elderly,which can be used as an indicator of the severity and prognosis of elderly community acquired pneumonia.

Serum uric acid;Procalcitonin;Elderly;Community acquired pneumonia

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.038

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東湛江 524000

湛江市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015B01109）