陳彩霞

高血壓自我管理小組實(shí)踐效果分析

陳彩霞

目的探討高血壓自我管理小組實(shí)踐效果，為今后的高血壓自我管理工作提供參考。方法選取2016年3月至2017年5月廣州市海珠區(qū)赤崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性高血壓患者80例作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)加入高血壓自我管理小組前后患者高血壓防治知識(shí)掌握情況、高血壓控制率和自我管理效果。結(jié)果參加高血壓自我管理小組后，患者高血壓防治知識(shí)得分、高血壓控制率和自我管理效果均優(yōu)于入組前（均P＜0.05）。結(jié)論高血壓自我管理小組對(duì)高血壓的控制有一定的效果，可提高患者高血壓防治知識(shí)掌握情況和自我管理效果，適合在社區(qū)慢性疾病防治中推廣。

高血壓；自我管理；效果

高血壓是目前最為常見的心腦血管疾病之一[1-2]。在我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)，患病人數(shù)約為3億，約占人口總數(shù)的20%，心腦血管疾病的發(fā)生和病死與高血壓程度相關(guān)，目前高血壓防治工作意義重大[3]。盡管高血壓難以治愈，但是可防可控，預(yù)防高血壓的發(fā)生和系統(tǒng)治療高血壓是社區(qū)醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。高血壓自我管理方法是依據(jù)行為學(xué)的原理而發(fā)展起來的一種治療方案，該方案主要通過健康教育、行為指導(dǎo)等方式提高患者的高血壓相關(guān)知識(shí)、技能和信心，依靠患者自身來解決高血壓對(duì)生活的影響和其他方面的問題[4-5]。本研究就高血壓自我管理項(xiàng)目實(shí)施的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年5月赤崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性高血壓患者80例，其中男43例，女37例，年齡49～69歲，平均（56±6）歲，收縮壓為（143～176）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓為（91～108）mmHg，病程（3.2±1.2）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2013 ESH/ESC高血壓治療指南中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者于測(cè)量前靜坐休息5 min，至少進(jìn)行兩次血壓測(cè)量，間隔1～2 min，非同日3次測(cè)量血壓均值收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；②自愿參加高血壓自我管理小組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性或重度高血壓、繼發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、各種感染、風(fēng)濕病、腫瘤、外傷、甲狀腺疾病、肝腎功能障礙及嚴(yán)重心臟瓣膜疾??；②認(rèn)知功能障礙、生活不能自理、溝通困難、無法理解調(diào)查問卷。

1.3 干預(yù)方法根據(jù)患者居住位置，將80例患者分為5個(gè)高血壓自我管理小組，每組12～20例。選取5例受教育程度較高且溝通能力較強(qiáng)的患者擔(dān)任小組組長(zhǎng)。每名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本小組內(nèi)患者建立個(gè)人健康檔案，記錄一般資料、就診記錄、用藥記錄、隨訪記錄等；根據(jù)患者病情，對(duì)組內(nèi)患者制訂不同的隨訪頻率，不同的監(jiān)督措施；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)加強(qiáng)組內(nèi)成員的互動(dòng)和心理教育，同時(shí)解決組員飲食、用藥方面的疑問。由受過專業(yè)培訓(xùn)的廣州市海珠區(qū)赤崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性疾病管理人員定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)《高血壓自我管理指導(dǎo)者手冊(cè)》《高血壓自我管理指南》制訂，包括高血壓防治知識(shí)、高血壓患者自我管理小組培訓(xùn)記錄、高血壓患者自我管理小組培訓(xùn)簽到冊(cè)。

1.4 測(cè)量工具①根據(jù)相關(guān)研究[6]自行編制《高血壓防治知識(shí)問卷》，問卷共17道題，每道題1分，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，問卷內(nèi)容包括高血壓的診斷、高血壓相關(guān)疾病、臨床表現(xiàn)、用藥方法、血壓測(cè)量方法、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、心理知識(shí)等。得分越高，表明患者高血壓防治知識(shí)掌握情況越好。②自我管理效果：包括定期監(jiān)測(cè)血壓、定期與醫(yī)師交流病情兩方面，該項(xiàng)目由醫(yī)師記錄。③高血壓控制率采用公式：最近3次血壓平均值達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)，血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓＜140 mmHg且舒張壓＞90 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組前后高血壓防治知識(shí)得分情況研究選取80例高血壓患者，入組前后問卷回收率均為100%，患者加入高血壓自我管理小組后高血壓防治知識(shí)評(píng)分為（13±3）分，明顯高于入組前的（10±3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.956，P＜0.05）。

2.2 入組前后高血壓控制率情況加入高血壓自我管理小組后，患者高血壓控制率明顯高于小組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 80例高血壓患者入組前后高血壓控制率比較

2.3 自我管理效果加入高血壓自我管理小組后，定期監(jiān)測(cè)血壓、定期與醫(yī)師交流病情患者比例均明顯高于入組前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 入組前后80例高血壓患者自我管理效果比較[例(%)]

3 討論

高血壓的治療方法包括藥物治療、生活方式干預(yù)、飲食療法、心理支持療法等。其中，絕大多數(shù)患者只知道藥物治療，關(guān)于生活方式、飲食及心理對(duì)高血壓的影響知之甚少。高血壓的自我管理是慢性疾病管理理論形成后，于近年來被學(xué)者所倡導(dǎo)的干預(yù)方式，是指社區(qū)醫(yī)師或慢性疾病管理者以社區(qū)轄區(qū)為依托，在患者互相學(xué)習(xí)、互相監(jiān)督的同時(shí)，對(duì)高血壓自我管理小組成員進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)正確的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，共同達(dá)到控制高血壓的目標(biāo)。

我國(guó)關(guān)于高血壓自我管理的研究起步較晚，葉文等[7]在其研究中指出，高血壓患者對(duì)于高血壓自我管理的形式和內(nèi)容認(rèn)可度較高，提示高血壓自我管理是完全可行的。傅東波等[8]通過6個(gè)月的觀察，顯示加入高血壓自我管理小組的患者較入組前收縮壓和舒張壓均有所降低，效果較明顯。馮濃萍等[9]不僅觀察了加入高血壓管理小組患者的血壓改善情況，同時(shí)還證實(shí)患者情緒、生活行為、就診次數(shù)均得到改善。

本研究對(duì)加入高血壓自我管理小組患者的高血壓防治知識(shí)和自我管理情況進(jìn)行了探討。研究發(fā)現(xiàn)，患者加入高血壓自我管理小組后，血壓得到了很好的控制；患者對(duì)于高血壓的診斷、高血壓相關(guān)疾病、臨床表現(xiàn)、用藥方法、血壓測(cè)量方法、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、心理知識(shí)等相關(guān)知識(shí)的掌握情況得到明顯改善，與其他研究結(jié)果相類似[10-11]。此外，本研究結(jié)果還顯示，患者加入小組后，能夠主動(dòng)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和定期與醫(yī)師交流病情，這說明患者能正確認(rèn)識(shí)高血壓，并具有較強(qiáng)的自我管理信念，管理疾病的能力得到提升，與傅東波等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，高血壓自我管理小組可以幫助高血壓患者有效控制血壓，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者自我管理能力，增進(jìn)醫(yī)患溝通。

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Analysis on the Effect of Self - management of Hypertension

Chen Caixia

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of self-management of hypertension and provide a reference for future self-management of hypertension.MethodsFrom March 2016 to May 2017 in Guangzhou City,Haizhuqu District Chigang street community health service center from 80 cases of hypertension patients as the research object,the statistics before and after the addition of hypertension self-management group of patients with hypertension prevention and control knowledge,control rate of hypertension and the effect of self management.ResultsAfter joining the self-management group,the scores of hypertension prevention and treatment,hypertension control rate and self-management were better than those before enrollment(P＜0.05).ConclusionHypertension self-management group has a certain effect on the control of hypertension,can improve the knowledge of patients with hypertension control and self-management effect,suitable for community disease prevention and control in the promotion.

Hypertension;Self-management;Effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.054

廣州市海珠區(qū)赤崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510000

陳彩霞（1987-），本科學(xué)歷。研究方向：疾病預(yù)防與控制