那 鋒

腸內腸外聯合營養(yǎng)支持在放射性腸炎治療中的應用價值

那 鋒

目的探討腸內腸外聯合營養(yǎng)支持在放射性腸炎治療中的應用價值。方法研究對象選取遼寧省營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的80例存在營養(yǎng)不良風險的放射性腸炎患者進行研究，患者均在腸外營養(yǎng)的基礎上過渡為腸內營養(yǎng)支持，觀察患者治療前及治療3周后人體體質指標變化，分別對腸梗阻及腸瘺患者治療前及治療3周后的血液生化指標進行比較。結果與治療前比較，治療3周后本組患者人體體質各指標均顯著改善，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；與治療前比較，治療3周后腸梗阻患者各項血液生化指標均具有顯著性變化，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；腸瘺組患者與治療前比較，治療3周后各項血液生化指標均有所改善，但差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論采用腸內腸外聯合營養(yǎng)支持方式對放射性腸炎患者實施治療效果顯著，有利于改善患者機體營養(yǎng)狀況，尤其針對腸梗阻型的放射性腸炎患者療效更為顯著

腸內營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；放射性腸炎；腸梗阻；腸瘺；血液生化指標

營養(yǎng)支持是臨床上治療多種疾病的有效手段，其在炎癥性腸炎、放射性腸損傷等疾病中的應用較為廣泛[1]。放射性腸炎是腹部和盆腔腫瘤放療后較為常見的一種并發(fā)癥，患者多伴有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、鮮血便等癥狀，且早期還伴有腸道吸收功能障礙，對患者身體健康影響極大[2]。而過早進食極易增加患者腸道負擔，導致腸黏膜損傷加重。因此，給予患者營養(yǎng)支持尤為重要。本研究就腸內腸外聯合營養(yǎng)支持在放射性腸炎治療中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2015年1月至2017年1月收治的80例存在營養(yǎng)不良風險的放射性腸炎患者作為研究對象，患者均具有放射治療史，且均符合放射性腸炎診斷標準[3]；排除合并有炎癥性腸病、急性胃腸疾病、功能性腸疾病等腸道疾?。黄渲心?7例，女33例，年齡35～74歲，平均（58±4）歲；腸梗阻型43例，腸瘺型37例。

1.2 治療方法所有患者均行常規(guī)藥物治療，遵從醫(yī)師囑咐給予患者營養(yǎng)支持，根據患者腸功能恢復情況先由腸外營養(yǎng)支持開始，即給予患者葡萄糖、中長鏈脂肪乳、復方氨基酸等，連續(xù)治療2周后向腸內營養(yǎng)支持過渡，即給予患者腸內營養(yǎng)乳劑（TPFT）、腸內營養(yǎng)乳劑（TPFD）、復方營養(yǎng)混懸劑等；每天基本用量控制為熱量30 kal/（kg·d）、蛋白質1.5 g/（kg·d）；上述營養(yǎng)支持治療共3周。

1.3 觀察指標對患者治療前及治療3周后的人體體質指標進行比較，包括體重、體重指數、上臀圍、蛋白質、脂肪、細胞內液、細胞外液；分別對腸梗阻及腸瘺患者治療前及治療3周后的血液生化指標進行比較，包括血紅蛋白、谷氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、血清總蛋白、轉鐵蛋白、纖維連接蛋白。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件處理數據資料，計量與計數資料分別以±s、百分率形式表示，并進行t與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后人體體質指標變化比較與治療前比較，治療3周后本組80例患者人體體質各指標均顯著改善，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 腸梗阻患者治療前后血液生化指標比較與治療前比較，治療3周后腸梗阻患者各項血液生化指標均具有顯著性變化，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 腸瘺患者治療前后血液生化指標比較與治療前比較，腸瘺組患者治療3周后各項血液生化指標均有所改善，但差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

3 討論

放射治療是臨床上治療多種惡性腫瘤的常用方式，其在改善患者病情方面具有非常重要的價值，但其本身也具有一定不足之處，在治療過程中極易對人體造成損傷，一定程度上增加了放射性腸炎的發(fā)生率[4-5]。有調查顯示，放射源在5周內照射量超過50 GY時，放射性腸炎的發(fā)生率可高達8%左右[6]。而放射性腸炎的發(fā)生極易造成局灶性潰瘍及腸管缺血、增厚等，嚴重者甚至可誘發(fā)廣泛腸損傷、腸黏膜缺血壞死、腸道吸收及消化功能障礙等，促使腸道吸收面積減少，對各類營養(yǎng)物質的吸收不足[7-8]；且受局灶性潰瘍病變的影響，患者腸道滲出液往往會明顯增加，促使消化液、蛋白質大量丟失，從而導致患者出現營養(yǎng)不良、體重下降等現象[9]。因此，加強對放射性腸炎患者營養(yǎng)支持尤為重要。

表1 80例存在營養(yǎng)不良風險的放射性腸炎患者治療前后人體體質指標變化比較(±s)

表1 80例存在營養(yǎng)不良風險的放射性腸炎患者治療前后人體體質指標變化比較(±s)

時間 體重(kg) 體重指數(kg/m2) 上臀圍(cm) 蛋白質(kg) 脂肪(kg) 細胞內液(L) 細胞外液(L)治療前 38.0±2.2 13.2±1.2 19.5±0.9 6.8±0.5 1.8±0.4 15.2±1.1 11.9±0.4治療后 42.2±2.2 14.9±1.3 20.9±0.9 7.9±0.5 2.2±0.3 17.7±1.3 10.3±0.4 t值 8.425 6.139 6.563 8.671 4.104 9.402 16.643 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 43例存在營養(yǎng)不良風險的腸梗阻型放射性腸炎患者治療前后血液生化指標比較(±s)

表2 43例存在營養(yǎng)不良風險的腸梗阻型放射性腸炎患者治療前后血液生化指標比較(±s)

時間 血紅蛋白(g/L) 谷氨酸轉氨酶(U/L) 天冬氨酸轉氨酶(U/L)血清總蛋白(g/L)轉鐵蛋白(g/L) 纖維連接蛋白(g/L)治療前 103±6 15.3±2.0 30±4 61.3±3.0 1.34±0.17 206±12治療后 114±5 40.2±1.4 52±5 73.1±2.0 1.75±0.20 245±10 t值 7.838 62.848 21.695 20.229 9.913 14.861 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 37例存在營養(yǎng)不良風險的腸瘺型放射性腸炎患者治療前后血液生化指標比較(±s)

表3 37例存在營養(yǎng)不良風險的腸瘺型放射性腸炎患者治療前后血液生化指標比較(±s)

治療前 100±3 23.4±2.1 28±4 63±4 1.46±0.15 212±8轉鐵蛋白(g/L) 纖維連接蛋白(g/L)治療后 101±3 24.4±2.3 30±4 64±4 1.52±0.17 215±8 t值 1.974 1.938 1.768 1.572 1.677 1.909 P值 0.052 0.056 0.081 0.120 0.098 0.060

營養(yǎng)支持是臨床治療多種疾病的有效方式，已廣泛應用于放射性腸損傷、短腸綜合征、炎癥性腸病等疾病的治療中。營養(yǎng)支持主要包含腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩種，其中腸內營養(yǎng)主要是指經口攝入或經管飼途徑對各種營養(yǎng)素進行補充，該營養(yǎng)支持方式符合人體正常生理過程，其安全性較高，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。然而，對于伴有嚴重消化道功能障礙的患者，則難以實施腸內營養(yǎng)，或單純依靠腸內營養(yǎng)不能滿足患者對能量的需求，此時可通過輸注營養(yǎng)液等腸外途徑進行營養(yǎng)支持[11]。然而，長期給予患者腸外營養(yǎng)極易引發(fā)腸道細菌易位、肝功能損失等并發(fā)癥。因此，臨床上必須根據患者病情及腸功能恢復情況合理選擇營養(yǎng)支持方式。

放射性腸炎患者發(fā)病早期因伴有黏膜連續(xù)性破壞及腸功能損傷現象，故而難以經口或經管飼行腸內營養(yǎng)，因此，本研究在早期給予患者腸外營養(yǎng)支持；而隨著病情改善及患者腸道功能的恢復，逐漸向腸內腸外營養(yǎng)聯合支持、完全腸內營養(yǎng)支持過渡，以更好地為患者提供所需能量，促進患者腸道功能恢復。本研究結果顯示與治療前比較，治療3周后本組患者人體體質各指標均顯著改善；與治療前比較，治療3周后腸梗阻型患者各項血液生化指標均具有顯著性變化。提示腸內腸外聯合營養(yǎng)支持在改善放射性腸炎患者體質情況及血液生化指標方面具有重要作用，尤其針對腸梗阻型患者更為有效。而腸瘺組患者與治療前比較，治療3周后各項血液生化指標均有所改善，但差異均無統計學意義。分析其原因與腸瘺患者每天丟失腸液量較大有關。對于該類患者可選擇經空腸造瘺口滴注，且營養(yǎng)應從低濃度逐漸向高濃度過渡，且需根據患者病情合理調整滴注速度。本研究也具有一定不足之處，所選取的樣本量較少，且觀察時間較短，臨床上仍需開展更加深入的研究與探討。

綜上所述，對放射性腸炎患者實施腸內腸外聯合營養(yǎng)支持方式治療效果顯著，有利于改善患者機體營養(yǎng)狀況尤其針對于腸梗阻型的放射性腸炎患者療效更為明顯，臨床應對患者進行分型后再給予不同的治療方案。

[1]黃迎春,張婷婷,李幼生,等.腸內腸外聯合營養(yǎng)支持在放射性腸炎治療中的效果觀察[J].醫(yī)學研究生學報,2013,26(8):810-812.

[2]張亮,龔劍峰,倪玲,等.術前營養(yǎng)支持對慢性放射性腸炎并腸梗阻患者手術治療效果的影響[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(4):340-344.

[3]趙麗莉,張卓然,喻航,等.康新液聯合表皮生長因子預防急性放射性腸炎的療效研究[J].現代生物醫(yī)學進展,2014,14(22): 4304-4307.

[4]李友芳,張麗,趙格格.白蘿卜汁聯合諾氟沙星、利多卡因和蒙脫石散保留灌腸治療前列腺癌放射性腸炎效果觀察[J].護理研究,2013,27(5):443.

[5]劉飛,賈鑑慧,孫麗萍.維生素B12混合液灌胃對放射性腸炎模型大鼠的治療作用及機制[J].貴陽醫(yī)學院學報,2014,39(3):376-378.

[6]錢小麗,劉海燕,朱楠,等.慢性放射性腸炎并發(fā)完全性腸梗阻患者應用小腸減壓管的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):88-89.

[7]李通,魏艷芹,李俊芝,等.內鏡下甲醛燒灼聯合硫糖鋁保留灌腸治療放射性腸炎出血療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(34):51-53.

[8]盛竹鴿,郭劍.思密達混合液聯合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(2):208-209.

[9]孟曄,劉珂.康復新液口服結合中藥口服灌腸治療宮頸癌放療后急性放射性直腸炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(12):2213-2215.

[10]劉國輝,陳功,王權,等.早期放射性腸炎的營養(yǎng)治療[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(6):466-467.

[11]羅維.腸外腸內營養(yǎng)支持及早期健康教育對放射性腸炎生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(36):119-121.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.030

遼寧省營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營口 115007