蔡猛

（駐馬店市中心醫(yī)院骨一科，河南 駐馬店 463000）

鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉在老年性骨質(zhì)疏松患者中的臨床療效分析

蔡猛

（駐馬店市中心醫(yī)院骨一科，河南 駐馬店 463000）

目的：探討鮭魚(yú)降鈣素對(duì)老年性骨質(zhì)疏松的臨床療效。方法：選取2013年12月－2016年11月我院收治的老年骨質(zhì)疏松患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組采用阿侖膦酸鈉治療（70 mg，qwd），觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療（50 IU，qd，兩周后改為qod)，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：兩組治療前L1-L4、股骨頸及總髖部骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后6個(gè)月，觀(guān)察組L1-L4、股骨頸及總髖部骨密度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組骨鈣素高于對(duì)照組，β-膠原降解產(chǎn)物水平低于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉能提高骨鈣素水平，逆轉(zhuǎn)骨密度，快速緩解患者癥狀，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

鮭魚(yú)降鈣素；阿侖膦酸鈉；老年性骨質(zhì)疏松；臨床療效

骨質(zhì)疏松（OP）是臨床上常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生于老年人群，臨床上以低骨量、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞等為主，部分患者伴有骨脆性、骨折增加，嚴(yán)重影響居民健康[1]。臨床常規(guī)采用阿侖膦酸鈉治療，該藥雖然能夠在一定程度上改善患者癥狀，但效果不夠理想[2-3]。本研究探討采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療老年性骨質(zhì)疏松的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月－2016年11月我院收治的老年骨質(zhì)疏松患者60例，所有患者均符合老年骨質(zhì)疏松臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)骨密度、影像學(xué)測(cè)定得到確診。排除原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、結(jié)締組織疾病者[4]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組男21例，女9例，年齡62～89歲，平均年齡（75.31±4.37）歲，病程 1 ～ 8年，平均病程（4.51±1.24）年。觀(guān)察組男20例，女10例，年齡61～90歲，平均年齡（76.09±4.42）歲，病程1～9年，平均病程（4.57±1.28）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均口服600 mg/d鈣爾奇D片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950029）。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用阿侖膦酸鈉（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090267）治療，70 mg，po，qwd，連續(xù)服用6個(gè)月為一療程。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052161）治療，50 IU，im，qd，連續(xù)使用2周，2周后改為qod，連續(xù)使用6個(gè)月為一療程[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①骨密度水平。采用雙能X線(xiàn)吸收法測(cè)量?jī)山M治療前、后L1-L4、股骨頸及總髖部骨密度情況，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器步驟完成[6]。②骨鈣素及β-膠原降解產(chǎn)物水平。兩組治療前、后次日早晨空腹抽取靜脈血3 mL，離心，采用放射免疫法測(cè)定骨鈣素及β-膠原降解產(chǎn)物水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循試劑盒、儀器步驟完成。③安全性。觀(guān)察兩組治療后惡心嘔吐、局部皮膚瘙癢、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后骨密度水平比較

兩組治療前L1-L4、股骨頸及總髖部骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月，觀(guān)察組L1-L4、股骨頸及總髖部骨密度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后骨密度水平比較 （±s，g/cm3）

表1 兩組治療前、后骨密度水平比較 （±s，g/cm3）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 L1-L4 股骨頸 總髖部觀(guān)察組（n＝30） 治療前 0.643±0.114 0.521±0.150 0.801±0.135治療后 0.841±0.152ab 0.831±0.125ab 0.909±0.215ab對(duì)照組（n＝30） 治療前 0.644±0.115 0.519±0.148 0.814±0.143治療后 0.715±0.134b 0.674±0.121b 0.864±0.175b

2.2 兩組治療前后骨鈣素及β-膠原降解產(chǎn)物水平比較

兩組治療前骨鈣素及β-膠原降解產(chǎn)物水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組骨鈣素高于對(duì)照組（P＜0.05），β-膠原降解產(chǎn)物水平低于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后骨鈣素及β-膠原降解產(chǎn)物水平比較

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種以全身骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度破壞、骨密度下降等為主的骨科疾病，發(fā)病后如果得不到及時(shí)干預(yù)、治療，將增加骨折發(fā)生率。相關(guān)研究顯示：全世界有超過(guò)2億的骨質(zhì)疏松患者，發(fā)病率躍居常見(jiàn)疾病第7位，在老年患者中居第4位。世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)表明：截止到2050年，亞洲65歲以上人群中將會(huì)有9億人次患有骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康。

調(diào)節(jié)人體骨骼代謝激素包括：雌激素、雄激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)激素等。治療骨質(zhì)疏松，需抑制破骨細(xì)胞增殖，減少破骨細(xì)胞的活性及數(shù)量，抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)化率，提高成骨細(xì)胞水平，增加骨礦含量，從而改善骨結(jié)構(gòu)。阿侖膦酸鈉屬于第三代磷酸烴骨吸收抑制劑，能改變破骨細(xì)胞形態(tài)，抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)化率。阿侖膦酸鈉通過(guò)降低骨吸收使骨形成相對(duì)增加，繼而使骨量增加[8]。降鈣素在骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要作用，其作用機(jī)制為：抑制破骨細(xì)胞活性及成骨細(xì)胞凋亡，抑制骨吸收，防治骨礦含量的丟失，有助于提高骨密度（BMD）；抑制前列素合成，降低炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。鮭魚(yú)降鈣素是從鮭魚(yú)甲狀腺濾泡細(xì)胞分泌物中經(jīng)現(xiàn)代工藝提取獲得的一種人工合成降鈣素，能減少骨量丟失，促進(jìn)礦化，加快骨痂的形成，能促進(jìn)骨折愈合[9]。藥理結(jié)果表明：鮭魚(yú)降鈣素能提高老年骨質(zhì)疏松患者腰椎骨密度及內(nèi)啡肽濃度，抑制神經(jīng)呔類(lèi)分泌[10]。本研究結(jié)果顯示：鮭魚(yú)鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松有助于提高降鈣素水平，降低骨鈣素水平，提高骨密度，緩解關(guān)節(jié)疼痛，臨床療效顯著。

[1] 欒霞,王學(xué)宏,邢翠珍,等.鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合海濱療養(yǎng)因子對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥骨密度和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)影響的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(6):741-745.

[2] 周志華,王乃權(quán),丁超兒,等.鮭魚(yú)降鈣素穴位注射治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2016,36(7):705-708.[3] 李軍,杜良杰,劉宏煒,等.鮭魚(yú)降鈣素治療脊髓損傷致骨質(zhì)疏松癥的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(8):953-956.[4] 宋安洋,宋利紅,張萬(wàn)義.鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(7):713-717.

[5] 王愛(ài)霞,趙保明,等.阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(15):79-80.

[6] 溫志剛,梁志繁,詹國(guó)強(qiáng),等.阿侖膦酸鈉與阿法骨化醇治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(1):38-40.[7] 劉泰然,葉舒婷.阿侖膦酸鈉聯(lián)合化療對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者骨代謝的影響[J].放射免疫學(xué)雜志,2013,26(4):462-464.

[8] 胡忠,楊媚.慢性阻塞性肺疾病急性加重中血清降鈣素原的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(23):3291-3294.

[9] 宋安洋,宋利紅,張萬(wàn)義鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(7):713-717.[10] 劉長(zhǎng)營(yíng),孫伯香,潘新,等.單側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].臨床骨科雜志,2014,17(6):646-648.

Clinical Ef fi cacy of Salmon Calcitonin Combined with Alendronate Sodium in the Treatment of Elderly Patients with Osteoporosis

Cai Meng
(Department of Orthopaedics, Zhumadian Central Hospital, Henan Zhumadian 463000, China)

Objective：To investigate the effect of salmon calcitonin combined with alendronate sodium in the treatment of elderly patients with osteoporosis. Methods：60 elderly patients with osteoporosis were selected from December 2013 to November 2016 in our hospital. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table, 30 cases in each group. The control group was treated with alendronate (70 mg, qwd), the observation group was treated with salmon calcitonin(50 IU, qd, changed to qod two weeks later) on the basis of the control group, and the clinical effects of the two groups were compared.Results：There was no signi fi cant difference in L1-L4, bone mineral density(BMD) of femoral neck and total hip bone between two groups before treatment (P＞0.05); At 6 months after treatment, the L1-L4, BMD of femoral neck and total hip in the observation group were higher than those in the control group (P＜0.05). Osteocalcin of observation group was higher than that of control group, while the levels of the β-collagen degradation in observation group were lower than those in control group, the two groups had statistical signi fi cance (P＜0.05). There was no signi fi cant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion：Salmon calcitonin combined with alendronate can increase the level of osteocalcin, reverse the bone mineral density, quickly relieve the symptoms of patients, and have high drug safety, so it is worthy of popularization and application.

Salmon Calcitonin; Alendronate; Senile Osteoporosis; Clinical Ef fi cacy

R681

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.013

2017 - 05 - 24

蔡猛，男，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：藥物治療及病理研究。E-mail：lqh7802@163.com

魯守琴