燕重遠

（鄭州市緊急醫(yī)療救援中心調(diào)度科，河南 鄭州 450047）

烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床研究

燕重遠

（鄭州市緊急醫(yī)療救援中心調(diào)度科，河南 鄭州 450047）

目的：研究烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎（AP）的臨床療效。方法：按隨機數(shù)字表法將我院收治的98例AP患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用奧曲肽（0.6 mg/24 h連續(xù)靜脈滴注，癥狀緩解后劑量調(diào)整為（0.1 mg，tid）治療，觀察組采用奧曲肽（同對照組）聯(lián)合烏司他丁（10萬單位，bid）治療，比較兩組臨床療效、治療前后血清與尿淀粉酶水平變化以及兩組腹痛緩解時間及住院時間。結果：觀察組治療后總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組血清及尿淀粉酶水平較治療前均有明顯降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組腹痛緩解時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結論：烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療AP可有效改善患者血、尿淀粉酶水平，提高治療效果，值得臨床推廣使用。

急性胰腺炎；奧曲肽；烏司他丁；療效；淀粉酶

急性胰腺炎（AP）屬消化內(nèi)科危重病癥，致病因素多，進展速度快，病情兇險，且部分患者可能在極短時間病情迅速惡化，產(chǎn)生一系列危重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅[1]。其臨床癥狀以急性上腹部疼痛、惡心嘔吐、持續(xù)性發(fā)熱、以及血胰酶水平增高為主。奧曲肽和烏司他丁是臨床常用藥物，兩者聯(lián)合治療的報道較多，但療效均沒有統(tǒng)一的定論[2]。本研究中以我院收治的AP患者作為研究對象，比較單用奧曲肽與奧曲肽聯(lián)合烏司他丁的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月－2016年12月我院收治的AP患者98例為研究對象?；颊呔现腥A醫(yī)學會外科分會胰酶學組1996年第2次診斷標準[3]；符合B超以及CT診斷AP影像學征象；知情同意并自愿簽署知情同意書，研究方法經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準通過。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組男35例，女14例，年齡24～78歲，平均年齡（48.62±5.98）歲，病程為1～25 h，平均病程（12.6±1.4）h；觀察組男38例，女11例，年齡28～79歲，平均年齡（47.52±6.54）歲，病程為1～23 h，平均病程（12.8±1.6）h。兩組患者性別、年齡等基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)規(guī)范化治療，確?；颊吲R床癥狀的快速緩解或改善，主要包括營養(yǎng)支持、抗感染、解痙止痛、改善微循環(huán)以及預防休克等一系列常規(guī)處理措施。在此基礎上，對照組采用奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20061309，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）治療，0.6 mg/24 h連續(xù)靜脈滴注，癥狀緩解后劑量調(diào)整為0.1 mg，im，tid。觀察組給予奧曲肽聯(lián)合烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20040505，規(guī)格：1 mL∶5萬單位）治療，在對照組治療的基礎上，以10萬單位烏司他?。?50 mL 5%葡萄糖注射液為配伍標準，ivgtt，bid。連續(xù)用藥7 d為1個療程，共治療1個療程。

1.3 療效標準[4]

連續(xù)治療1個療程，①治愈：腹部CT顯示胰腺組織無形態(tài)學改變，血、尿淀粉酶恢復正常；②顯效：腹部CT顯示胰腺組織有輕微形態(tài)學改變，血、尿淀粉酶顯著降低；③有效：腹部CT顯示胰腺炎性癥狀有所緩解，血、尿淀粉酶較治療前改善；④無效：無變化或反加重。

總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 觀察指標

治療前后檢測患者血清及尿淀粉酶水平變化，記錄兩組腹痛緩解時間及住院時間。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率為85.71%，顯著高于對照組的63.27%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.498，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后淀粉酶水平比較

治療后兩組血清及尿淀粉酶水平較治療前均有明顯降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后淀粉酶水平比較 （±s，U/L）

表2 兩組治療前后淀粉酶水平比較 （±s，U/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 血清淀粉酶 尿淀粉酶對照組 治療前 987.59±241.54 4 832.52±543.23治療后 268.54±86.68* 875.21±243.28*觀察組 治療前 957.52±259.87 4 764.88±521.73治療后 186.42±69.24*# 378.65±151.47*#

2.3 兩組腹痛緩解時間及住院時間比較

觀察組腹痛緩解時間（4.1±2.3）d，住院時間為（7.9±2.5）d，對照組的腹痛緩解時間（6.9±3.1）d，住院時間為（10.5±4.5）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

AP是因多種因素所致胰酶在胰腺組織內(nèi)大量激活并誘發(fā)的一系列包括胰腺組織自身水腫、出血以及壞死等在內(nèi)的炎性反應。大部分研究認為與患者的暴飲暴食、過度飲酒、并發(fā)膽管結石等因素引起患者體內(nèi)各種胰酶的過度釋放有關，進而導致胰腺組織有不同程度的炎癥損傷，血清及尿淀粉酶迅速上升[5]。由于早期手術難以終止AP患者胰腺組織炎癥進展過程，故近年來多建議選用內(nèi)科保守療法進行干預。

奧曲肽是由人工合成的八肽化合物，可以有效地抑制胰酶的合成與分泌，且作用較強及持久，從根本上降低血清胰酶水平，進而實現(xiàn)對胰腺細胞的保護作用[6]。而烏司他丁是從男性新鮮尿液中提取的胰蛋白抑制劑，在抑制相關蛋白酶的合成與分泌的同時，可以有效阻斷炎癥因子的釋放，避免患者靶器官的損傷[7]。研究發(fā)現(xiàn)烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用應用治療AP效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，降低患者胰淀粉酶[3]。本研究結果顯著：觀察組治療后總有效率顯著高于對照組；血清及尿淀粉酶水平改善優(yōu)于對照組，住院時間及腹痛改善時間均短于對照組，說明奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療AP的整體療效較單用奧曲肽更為有效，且能夠快速改善患者胰腺組織機能，控制炎性癥狀，在抑制胰淀粉酶溢出胰腺外方面有重要意義。其機制可能為：烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療能有效抑制受體鈣離子內(nèi)流，控制血管平滑肌收縮反應，增加受體胰腺組織血流量，保護血管內(nèi)皮細胞免受氧自由基損傷，改善胰腺組織血循環(huán)，控制血、尿淀粉酶水平。

綜上：烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療AP療效較好，對改善患者血、尿淀粉酶水平效果明顯，值得臨床推廣使用。

[1] 郭華,陳炅,索冬衛(wèi),等.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎臨床療效及安全性分析[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(19):1471-1474.

[2] 潘紅芳.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽對急性輕癥胰腺炎患者四種血清IL水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):85-86.

[3] 中華醫(yī)學會外科分會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案).[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.

[4] 姚怡然.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁對老年急性胰腺炎患者血清腫瘤壞死因子α及白細胞介素2水平的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2520-2521.

[5] 吳銀亞,向正國,張衛(wèi)平.聯(lián)用烏司他丁與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].中國急救醫(yī)學,2016,36(z1):183-184.

[6] 王海勇,葉惠江,求一秋.國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(3):137-139.

[7] 湯小龍,向正國,李科軍,等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對細胞因子和淀粉酶的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(12):1639-1641.

Clinical Research of Octretide Combined with Ulinastain in Treatment of Patients with Acute Pancreatitis

Yan Chong-yuan
(Dispatching Department, Zhengzhou Emergency Medical Rescue Center, Henan Zhengzhou 450047, China）

Objective：To investigate the clinical ef fi cacy of octretide combined with ulinastain in treatment of patients with acute pancreatitis (AP). Methods：98 cases of patients with AP were divided into control group and observation group according to the random number table method, 49 cases in each group. The control group was treated with octreotide (0.6 mg/24 h continuous intravenous infusion, after symptom relief, the dose was adjusted to 0.1 mg, tid), and the observation group was treated with octreotide (same as control group) combined with ulinastatin(100 000 Units, bid) treatment. The clinical ef fi cacy, serum and urinary amylase levels at before and after treatment,and relief time of abdominal pain and hospitalization time in the two groups were compared.Results：The total effective rate of observation group was signi fi cantly higher than that of control group (P＜0.05). Serum and urine amylase levels of two groups were signi fi cantly decreased after treatment. The serum and urine amylase levels of observation group were decreased more significantly than those of control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The relief time of abdominal pain and hospitalization of observation group were signi fi cantly shorter than those of control group, the differences were statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion：Octretide combined with ulinastain has a better effect in treatment of patients with AP, and has positive signi fi cance in improving the level of serum and urine amylase. It is worthy of clinical application.

Acute Pancreatitis; Octreotide; Ulinastatin; Curative Effect; Amylase

R576

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.021

2017 - 07 - 07

燕重遠，男，副主任醫(yī)師。研究方向：普通外科、創(chuàng)傷外科。E-mail：sd2016123@126.com

魯守琴