康澤剛

（信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院，河南 信陽(yáng) 464100）

異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的療效及對(duì)免疫功能的影響

康澤剛

（信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院，河南 信陽(yáng) 464100）

目的：分析上呼吸道感染后慢性咳嗽應(yīng)用異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響。方法：選取2016年7月－2017年7月在我院治療的128例上呼吸道感染后慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象，按治療方案不同分為兩組，各64例。對(duì)照組采用鹽酸氨溴索注射液（15 mg，tid）霧化吸入治療，觀察組采用異丙托溴銨（1 mg，tid）與布地奈德混懸液（15 mg，tid）聯(lián)合霧化吸入治療，比較兩組療效、免疫功能及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.31%高于對(duì)照組的78.13%（P＜0.05）；觀察組治療后的CD3＋、CD4＋、CD8＋的含量及CD4＋/CD8＋與對(duì)照組比較均有所改善（P＜0.05）。結(jié)論：上呼吸道感染后慢性咳嗽應(yīng)用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療效果顯著。

上呼吸道感染；慢性咳嗽；異丙托溴銨；布地奈德混懸液；療效；免疫功能

上呼吸道感染屬于呼吸道系統(tǒng)感染疾病，其是指從鼻腔至喉部發(fā)生炎癥反應(yīng)的總稱，包括喉炎、普通感冒、咽結(jié)膜熱、病毒性咽炎、皰疹性咽峽炎等，通常由病毒感染所致，少數(shù)由細(xì)菌感染引起[1-2]?？人允巧虾粑栏腥緲O易出現(xiàn)的病癥，主要表現(xiàn)為刺激干咳，陣發(fā)性咳嗽，夜間咳嗽頻繁，伴發(fā)咳痰、咽癢[3]。若未及時(shí)治療，則進(jìn)展為慢性咳嗽，兒童患者尤為居多。慢性咳嗽指的是非特異性咳嗽，咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間≥4周，且胸部X線未呈現(xiàn)異常變化[4]。慢性咳嗽易致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)局部生理性損害，嚴(yán)重可致氣道高反應(yīng)、浸潤(rùn)性炎癥反應(yīng)，危害身體健康。因此，臨床應(yīng)及早對(duì)上呼吸道感染后慢性咳嗽患者實(shí)施積極治療。為探究異丙托溴銨與布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入的療效，我院以2016年7月－2017年7月收治的128例上呼吸道感染后慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月－2017年7月在我院治療的128例上呼吸道感染后慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線證實(shí)上呼吸道感染，符合《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[5]中慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺炎、肝腎疾病、原發(fā)性免疫缺陷病、先天性心臟病等患兒。按治療方案不同分為兩組，各64例。觀察組男34例，女30例，年齡3～11歲，平均年齡（5.14±2.13）歲，病程5～12周，平均病程（7.03±0.25）周；對(duì)照組男31例，女33，年齡2～12歲，平均年齡（6.54±1.24）歲，病程6～14周，平均病程（6.69±1.14）周；兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行鹽酸氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113062，規(guī)格：4 mL∶30 mg）治療，15 mg，tid，霧化吸入，共治3周。觀察組行異丙托溴銨（北京海德潤(rùn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022421，規(guī)格：14 g/瓶）與布地奈德混懸液（Budesonide Suspension for Inhalation，注冊(cè)證號(hào):H20090903，規(guī)格：2 mL∶1 mg）治療,異丙托溴銨14 mg，布地奈德混懸液1 mg，均tid，霧化吸入，共治3周[6]。兩組霧化器均使用TurboBOY德產(chǎn)百瑞霧化器，由護(hù)士指導(dǎo)吸入，每次霧化吸入后清潔患兒面部，并指導(dǎo)漱口。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，顯效：咳嗽發(fā)作次數(shù)減少＞80%，咳痰、喘息、肺部啰音等癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，X線可見肺部紋理顯著減少；有效：咳嗽發(fā)作次數(shù)減少＞50%，咳痰、喘息、肺部啰音等癥狀均好轉(zhuǎn)，X線可見肺部紋理減少；無(wú)效：上述癥狀未改善或加重。

總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采 用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為95.31%高于對(duì)照組的78.13%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

與治療前比較，兩組治療后免疫功能指標(biāo)均有所改善（P＜0.05），且觀察組免疫功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

在治療期間，兩組均出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)率為7.81%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為6.25%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

咳嗽是氣道應(yīng)對(duì)刺激的一種防御機(jī)制、生理反應(yīng)，在多因素影響下，對(duì)氣管、支氣管、食管及咽喉等部位刺激后出現(xiàn)咳嗽。呼吸道病毒感染是導(dǎo)致上呼吸感染后慢性咳嗽的重要原因，病毒感染后可引起炎性氣道反應(yīng)，釋放大量炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等，繼而重塑氣道上皮細(xì)胞，誘導(dǎo)杯狀細(xì)胞化生，使得黏膜過(guò)量分泌，分泌物對(duì)咽喉部產(chǎn)生逆流刺激，繼而導(dǎo)致感染后咳嗽[7]。另外，氣道高反應(yīng)亦是誘發(fā)感染后慢性咳嗽的原因之一，氣道感染病毒后對(duì)巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞及COX-2進(jìn)行誘導(dǎo)，刺激白三烯產(chǎn)生；同時(shí)，病毒感染后可致膽堿M2受體功能紊亂，使支氣管收縮，產(chǎn)生大量黏液，引起氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽出現(xiàn)[8]。鹽酸氨溴索是治療感染后咳嗽的常用藥，其亦稱作溴環(huán)己胺醇，由溴乙胺衍生而來(lái)，屬于黏液溶解劑，抗氧化功效極強(qiáng)，可刺激呼吸道黏膜漿液腺分泌的增加，降低痰液黏性，吸收炎性因子，促進(jìn)黏液排出，使得痰液易咳出，祛痰的效果好，但在改善咳嗽方面不太理想[9]。在本次研究中，我院選擇異丙托溴銨、布地奈德混懸液對(duì)患兒進(jìn)行聯(lián)合霧化吸入治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；提示兩藥聯(lián)合霧化吸入治療的效果顯著，能有效改善咳嗽癥狀。原因分析：布地奈德混懸液屬于霧化吸入型的糖皮質(zhì)激素，能與糖皮質(zhì)醇受體良好結(jié)合，溶水性好，抗炎效果強(qiáng)，經(jīng)霧化吸入后，沉積于氣道黏膜，透過(guò)細(xì)胞膜，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)激素受體結(jié)合，激活復(fù)合物二聚體，進(jìn)入細(xì)胞核后作用于轉(zhuǎn)錄因子，達(dá)到抗炎效果，緩解咳嗽[10-11]。異丙托溴銨是一種選擇性高的抗膽堿藥物，藥效強(qiáng)，霧化吸入后直接作用于膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，抑制乙酰膽堿產(chǎn)生，抑制迷走神經(jīng)，對(duì)支氣管平滑肌受體、乙酰膽堿產(chǎn)生影響，減小迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，解除痙攣，緩解咳嗽[12]?；純焊腥竞蟀l(fā)生慢性咳嗽與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)，CD3＋為循環(huán)T淋巴細(xì)胞總數(shù)群，CD4＋、CD8＋則均為T淋巴細(xì)胞亞群重要表面標(biāo)志，在細(xì)胞免疫中起到免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答作用，CD4＋、CD8＋的含量以及CD4＋、CD8＋比例的平衡狀態(tài)預(yù)示著人體細(xì)胞免疫功能的穩(wěn)定狀態(tài)，若平衡失調(diào)，則免疫功能出現(xiàn)紊亂，易引起疾病。研究顯示：觀察組治療后的CD3＋、CD4＋、CD8＋含量以及CD4＋/CD8＋的改善優(yōu)于對(duì)照組；提示布地奈德混懸液與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療能有效改善患兒機(jī)體免疫狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究顯示兩組不良反應(yīng)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明聯(lián)合霧化吸入治療的安全性高，不易引起不良反應(yīng)。關(guān)于咳嗽的復(fù)發(fā)情況，有待進(jìn)一步研究。

總結(jié)上文，上呼吸感染后慢性咳嗽采用異丙托溴銨與布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療的效果顯著，能提高臨床療效，改善機(jī)體免疫，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

[1] 徐國(guó)榮.穿心蓮內(nèi)酯滴丸治療上呼吸道感染所致咽喉腫痛85例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(7):104-107.

[2] 張小莉,洪舟.不同用藥方案治療上呼吸道感染的效果及對(duì)免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(16):3296-3298.

[3] 李飛燕,周紅,孫忠民.上呼吸道感染后氣道高反應(yīng)相關(guān)因素分析[J].國(guó)際呼吸雜志,2015,35(24):1869-1872.

[4] 陳潔.孟魯司特治療伴有小氣道病變慢性咳嗽的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(29):3277-3279.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[6] 楊燦華.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸感染后慢性咳嗽的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(12):21-22.

[7] 關(guān)愛麗.氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):206-208.

[8] 胡詣璋,趙俊,崔璦.感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志,2016,14(1):11-16.

[9] 田新娣,許柯清.鹽酸氨溴索治療矽肺呼吸道感染的臨床觀察[J].臨床研究,2016,24(4):137-138.

[10] 黃永明.霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒合胞病毒感染型肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(21):68-69,72.

[11] 陳祥.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):154-155.

[12] 王陳裕,華剛,樓壽增,等.3%高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(2):122-124.

Clinical Ef fi cacy of Chronic Cough after Upper Respiratory Infection and In fl uence on Immune Function Treated by Nebulized Ipratropium Bromide Combined with Budesonide Suspension

Kang Ze-gang
(Pingqiao District Maternal and Child Health Care Hospital, Henan Xinyang 464100, China)

Objective：To explore the clinical efficacy of chronic cough after upper respiratory infection and in fl uence on immune function treated by nebulized ipratropium bromide combined with budesonide suspension.Methods：120 children with chronic cough after upper respiratory infection treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research object. The paitents were divided into 2 groups according to the different treatment, 64 cases in each group. The control group was treated with ambroxol hydrochloride injection (15 mg,tid) aerosol inhalation, and the observation group was treated with nebulized ipratropium bromide (14 mg, tid) and budesonide suspension (1 mg, tid). The ef fi cacy, immune function and adverse reactions were compared.Results：The total efficiency of the observation group was 95.31% which was higher than 78.13% in the control group(P＜0.05). After treatment, the levels of CD3＋, CD4＋, CD8＋and CD4＋/CD8＋in the observation group were better than those in the control group (P＜0.05).Conclusion：The effect of aerosol inhalation of ipratropium bromide and budesonide suspension on chronic cough after upper respiratory infection is obvious.

Upper Respiratory Infection; Chronic Cough; Ipratropium Bromide; Budesonide Suspension;Ef fi cacy; Immune Function

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.024

2017 - 05 - 24

康澤剛，男，主治醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科。E-mail：13291@sohu.com

魯守琴