陸建義

（鞏義市疾病預防控制中心內科，河南 鄭州 451200）

早期胰島素強化治療對老年糖尿病病情發(fā)展的影響

陸建義

（鞏義市疾病預防控制中心內科，河南 鄭州 451200）

目的：觀察早期胰島素強化治療對老年糖尿病病情發(fā)展的影響。方法：選擇2016年1月1日－12月30日來我院就診的140例老年糖尿病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為干預組和對照組，各70例。對照組采取二甲雙胍（0.5 g，tid）治療，干預組采取胰島素[每天總用量＝患者體質量（kg）×0.5]強化治療，均治療6周。比較兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖值及血糖達標時間，并詳細記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：治療后干預組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組，血糖達標時間短于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：采取早期胰島素強化治療方案治療老年糖尿病與二甲雙胍治療比較，可有效降低患者的空腹、餐后2 h血糖值，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短血糖達標時間，對糖尿病患者的治療和控制起到了至關重要的作用，具有良好的應用效果。

老年糖尿??；早期胰島素強化治療；血糖值；并發(fā)癥

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)病誘因主要與胰島素分泌缺陷或其生物作用受損有關。該病程較長，機體長期處于高血糖狀態(tài)下，可能會導致誘發(fā)多種疾病發(fā)生，如視神經功能損害、心血管病變、腎臟病變等[1]。近幾年，隨著我國老齡人數的增加，人們生活習慣的改變，糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢。如何有效控制血糖，已成為臨床醫(yī)師高度重視的問題[2]。我院對2016年1月1日－12月30日就診的70例糖尿病患者采取早期胰島素強化治療，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1－12月30日我院收治的140例老年糖尿病患者為研究對象。按隨機數字表法分為干預組和對照組，各70例。干預組男40例，女30例,年齡58～84歲，平均年齡（72.1±2.6）歲，體質量44.2～79.3 kg，平均體質量（56.2±3.1）kg，糖尿病慢性并發(fā)癥患者16例，其中糖尿病神經病變9例，糖尿病腎病（均為1級）7例。對照組男37例，女33例，年齡55～85歲，平均年齡（72.5±2.7）歲，體質量45.2～79.3 kg，平均體質量（67.2±2.5）kg，糖尿病慢性并發(fā)癥15例，其中糖尿病神經病變8例，糖尿病腎?。ň鶠?級）7例。兩組性別、年齡、體質量及并發(fā)癥情況一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，入院后開展健康宣教，指導患者合理休息，控制飲食，伴高血壓和/或血脂異常者聯合應用降壓藥和/或調脂藥物治療。對照組在常規(guī)治療的基礎上口服二甲雙胍0.5 g，tid，隨后根據患者血糖控制情況合理增減用藥劑量。干預組在常規(guī)基礎上開展早期胰島素強化治療，采取微量泵入的方式，全天胰島素量的50%為基礎量，持續(xù)泵入24 h，剩余胰島素量則作為餐前用藥劑量按1∶1∶1比例微量泵入，

每天總用量＝患者身體質量（kg）×0.5，

治療過程中根據患者血糖控制情況合理調整胰島素用藥劑量。兩組均治療6周。

1.3 評價指標

詳細記錄兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖值及血糖達標時間，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。血糖達標標準[3]：空腹血糖（FPG）4.4～6.1 mmol/L,餐后血糖（2hPG）4.4～8.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對數據統(tǒng)計分析，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖達標時間比較

干預組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組，血糖達標時間短于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖達標時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預組發(fā)生慢性并發(fā)癥3例，占4.29%，其中2例糖尿病神經病變，1例糖尿病腎??；對照組發(fā)生慢性并發(fā)癥10例，占14.29%，其中6例糖尿病神經病變，4例糖尿病腎病，干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病是一種典型的慢性疾病，多發(fā)生于老年人，主要特征以高血糖為主，也是誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。老年患者隨著年齡增加，身體各器官系統(tǒng)逐漸衰弱，機體免疫力明顯下降，血糖控制不佳，極可能會誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響老年人身體健康。如何有效地對老年糖尿病患者的病情進行治療和控制，已成為臨床醫(yī)學界關注的重要問題[3]。

臨床治療糖尿病主要采取控制飲食、合理休息、加強運動等常規(guī)療法的基礎上口服降糖藥物，口服降糖藥物失效后，再注射胰島素治療。該方法治療效果并不十分理想，延誤了患者最佳治療時機，加重病情進展，不僅增加患者痛苦，同時也增加家庭及社會的經濟負擔。糖尿病的發(fā)病機制主要由胰島素β細胞功能受損所致，在長期高血糖狀態(tài)下，會加快這一過程，即對β細胞產生糖毒性[4]。有研究表明[5]，糖尿病患者確診時，胰島β細胞功能已大部分受損，且隨著病情進展，會造成胰島β細胞不可逆的損害；短暫性高血糖僅影響β細胞對胰島素的儲存功能，其對β細胞的損害是可以逆轉的。因此，采取早期胰島素強化治療，可快速使血糖降至正常范圍，減輕高血糖毒性對胰島β細胞的損害，減少糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。

本研究顯示，干預組治療后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，血糖達標時間短于對照組，這與劉麗君[8]報道結果相似。李元平等[9]前瞻性研究表明，對2型糖尿病患者在常規(guī)療法基礎上采取早期胰島素強化治療8周后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖控制滿意，降低高血糖毒性，且減輕胰島素抵抗，改善胰島β細胞功能。由此表明，采取早期胰島素強化治療方案，有利于控制糖尿病病情進展，減少相關并發(fā)癥發(fā)生的風險。早期胰島素強化治療方案，臨床多采取微量泵持續(xù)泵入胰島素的方式，持續(xù)24 h，同時治療期間根據患者的血糖控制情況合理調整用藥劑量，有利于有效控制患者病情，也提高了胰島素的使用率。但需要注意的是：在糖尿病治療過程中，除合理進行胰島素強化治療外，也應注重對患者的飲食和作息時間的調節(jié)，并密切觀察患者生命體征變化，隨時進行血糖監(jiān)測，降低低血糖事件發(fā)生的風險[10-11]。

綜上所述，采取早期胰島素強化治療方案治療老年糖尿病與二甲雙胍治療比較，可有效降低患者的空腹、餐后血糖值，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短血糖達標時間，對糖尿病患者的治療和控制起到了至關重要的作用，具有良好的應用效果。

[1] 莊前玲,郭桂芳,李湘萍.糖尿病前期的臨床研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(8):832-834.

[2] 何永靜.老年糖尿病并發(fā)癥的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(31):53-55.

[3] 葉志東.新診2型糖尿病胰島素強化治療的臨床評價[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2006,27(4):203-205.

[4] 鄧詩國.早期胰島素強化治療對新診斷T2DM患者轉歸的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(14):201-202.

[5] 沈琴,沈志高,陳宇嵐.早期胰島素強化治療對老年初診2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(6):34-36.

[6] 貢浩凌,戴莉敏,劉媛,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護理雜志,2014,49(4):399-403.

[7] 袁曉丹,樓青青,張丹毓,等.糖尿病個案管理模式的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(1):84-86.

[8] 劉麗君,賀佩祥,彭韋霞,等.早期胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者臨床轉歸的影響[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(36):4058-4060.

[9] 李元平,吳繼良.早期胰島素強化治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(8):133-134.

[10] 李偉芳,王鵬,李華,等.老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病時間及危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(14):1632-1636.

[11] 李澤宇,劉棟,袁文明,等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(20):2325-2328.

Effect of Early Intensive Insulin Therapy on the Development of Diabetes in the Elderly

Lu Jian-yi
（Internal Medicine of Center for Disease Control and Prevention in Gongyi, Henan Zhengzhou 451200, China）

Objective：To observe the effect of early intensive insulin therapy on the development of diabetes mellitus in elderly patients. Methods：140 cases of elderly patients with diabetes from January 1st, 2016 to December 30thin our hospital were selected as the research object, the patients were randomly divided into intervention group and control group, 70 cases in each group. The control group was treated with metformin (0.5 g, tid). The intervention group were treated with early intensive insulin therapy [total dose per day＝body mass (kg) ×0.5]. Both groups were treated for 6 weeks. Fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose and blood glucose standard time were compared between the two groups, and the complications of the two groups were recorded in detail.Results：After treatment, fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose of intervention group were lower than those of the control group, blood glucose standard time was shorter than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05); the complication of intervention group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion：Compared with metformin treatment, early intensive insulin treatment can effectively reduce the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the treatment of senile diabetes, it also can reduce the incidence of complications and shorten blood glucose standard time, play a crucial role in the treatment and control of diabetes, has good application effect.

Elderly Diabetes Mellitus; Early Intensive Insulin Therapy; Blood Sugar Level; Complication

R587.1

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.022

2017 - 04 - 28

陸建義，男，副主任醫(yī)師。研究方向：慢性病防治工作（心腦血管疾病、高血壓、糖尿?。?。E-mail：jkszljy@126.com

魯守琴