黃建群

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

在腦血管疾病中發(fā)病率最高的是急性腦卒中，該疾病發(fā)生是因為患者自身腦部血管出現(xiàn)阻塞，引起血液無法順利流至大腦或者腦部血管突然發(fā)生破裂[1]，致死率高、發(fā)病急，以及致殘率高是該疾病主要臨床表現(xiàn)特征，同時還有部分急性腦卒中患者伴有吞咽功能障礙，促使自身生活質(zhì)量顯著下降[2]。為了能夠促使患者吞咽功能得到顯著改善，臨床決定在予以該疾病患者早期有效治療同時結(jié)合全科護理干預(yù)[3]。鑒于此，本研究共抽取60 例腦卒中伴吞咽困難病例，來源時間為2020 年12 月到2021 年5 月，分析將全科護理應(yīng)用在臨床患有腦卒中伴吞咽困難患者中的價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取60 例腦卒中伴吞咽困難病例，來源時間為2020 年12 月到2021 年5 月，獲得患者完整資料后進行分析。分組方式結(jié)合實際開展護理措施分為對照組（n=30，基礎(chǔ)護理）與觀察組（n=30，全科護理），對照組含男/ 女病例20/10 例，平均年齡（61.25±4.23）歲；觀察組含男/ 女病例21/9 例，平均年齡（62.02±4.35）歲。兩組資料對比無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：開展基礎(chǔ)心理疏導工作，采用簡單方式告知患者疾病有關(guān)知識，做好口腔清潔工作，調(diào)整并記錄患者康復狀況。

觀察組：（1）針對癥狀較輕者，指導患者合理飲食，同時開展吞咽訓練；癥狀嚴重者，調(diào)整舌咽肌群，糾正錯誤吞咽方式。（2）聲門上吞咽訓練：指導患者保持深呼吸，隨后進行吞咽動作過程中憋氣，確保聲帶閉合封閉喉部以后再進行吞咽動作，隨后指導患者咳嗽，讓肺部氣體能夠順利排出，而殘余食物殘渣能夠噴出；Mendesohn 訓練法：將環(huán)狀軟骨咽喉張開時間延長，當喉上前移最高點張開最大，停留時間延長，使食物能夠順利進入食管內(nèi)。（3）舌肌運動：輕度或中度患者指導舌頭往前并伸直，舌尖頂上顎、上下唇；重度患者需要護理人員協(xié)助，將患者舌頭采用紗布包裹后向各方向運動，例如：頂上腭等。根據(jù)情況而增強肌肉力量，3 次/d，飯前，5～10 min/次；咀嚼肌群：在患者面頰位置利用拇指的指腹進行按摩，2 次/d；喉肌訓練：指導肢體活動無異常者將手指握住喉結(jié)完成空吞訓練；軟腭訓練：在軟腭位置使用冰棉簽快速摩擦，產(chǎn)生吞咽動作，同時告知患者發(fā)聲“啊”和“喔”，此階段軟腭會保持上抬，便于吞咽動作，3 次/d，飯前0.5 h 練習。（4）攝食訓練：調(diào)整患者體位，以半坐位或者是坐位為主，頭部則略微偏向健側(cè)，若患者無法保持坐位，則調(diào)整為健側(cè)臥位，確保食物能夠順利進入食管中，抑制食物進入氣管事件發(fā)生；控制患者進食速度與量，指導患者正確咀嚼食物，但不能讓舌頭將食物送入口腔。護理人員可協(xié)助患者選擇湯勺或者是其他物件多次少量送食物到舌根位置；判定患者吞咽障礙程度，為其挑選合適食物，其中流質(zhì)食物最佳，便于患者吞咽，而固體類食物在吞咽方面相對較難。予以患者米湯或者是膠凍樣食物，可確?；颊呤澄锊粫髦翚夤軆?nèi)。對患者每日進食量、嗆咳程度、進食方式、需要幫助程度、是否存在疲勞感、有無發(fā)生嗆咳以及進食時間等信息詳細記錄。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)前后各項營養(yǎng)狀態(tài)指標改善情況，分別為血紅蛋白與血清總蛋白。

（2）分析兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)后吞咽困難癥狀改善情況，兩組患者均按照才滕氏吞咽功能障礙7 級評分方式評估。顯效：干預(yù)后患者分值在10 分或以上，吞咽功能正常；好轉(zhuǎn)：干預(yù)后患者分值在3～9 分，吞咽功能有所改善；無效：干預(yù)后患者分值在2 分或以下，吞咽功能未得到改善，同時更加嚴重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以Excel 2007 整理數(shù)據(jù)，再導入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料（）來表示，t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)前后各項營養(yǎng)狀態(tài)指標改善情況

對照組與觀察組護理前血紅蛋白與血清總蛋白對比，兩組患者對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；經(jīng)護理后與對照組比較，觀察組血紅蛋白與血清總蛋白均偏高，兩組患者對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)前后各項營養(yǎng)狀態(tài)指標改善情況（,g/L）

表1 對比兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)前后各項營養(yǎng)狀態(tài)指標改善情況（,g/L）

2.2 對比兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)后吞咽困難癥狀改善情況

護理后觀察組吞咽困難癥狀改善情況高于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者經(jīng)不同護理方式干預(yù)后吞咽困難癥狀改善情況[n(%)]

3 討論

在腦卒中疾病患者中發(fā)病率最高并發(fā)癥其一便是吞咽障礙，根據(jù)有關(guān)報道顯示，患有腦卒中疾病患者中有將近71%左右人群存在不同程度吞咽障礙[4]。而導致腦卒中疾病患者出現(xiàn)吞咽功能障礙原因是因為自身雙側(cè)的大腦皮層或者是皮質(zhì)腦干受到嚴重損傷，引發(fā)假性延髓舌咽與麻痹，導致?lián)p害舌下神經(jīng)或者是迷走神經(jīng)[5]。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)覺以往常規(guī)護理干預(yù)措施已經(jīng)無法滿足現(xiàn)今人們需求，必須推行更加有效護理措施[6]。因此，對該疾病患者開展全科護理干預(yù)措施意義重大，通過調(diào)整患者攝食方式，改善營養(yǎng)狀態(tài)，能夠增強患者生活質(zhì)量，改善吞咽功能[7-8]。

全科護理與常規(guī)護理干預(yù)措施相對比，科學性以及全面性更廣泛，從積極訓練計劃、代償性措施、吞咽訓練、強化感覺輸入、食物性狀變化等指導患者開展吞咽功能練習[9]。本研究結(jié)果顯示，對照組與觀察組護理前血紅蛋白與血清總蛋白對比，P>0.05；經(jīng)護理后與對照組比較，觀察組血紅蛋白與血清總蛋白均偏高，P<0.05。護理后觀察組吞咽困難癥狀改善情況高于對照組，P<0.05。由此說明，針對腦卒中伴吞咽功能障礙患者開展全科護理是可行的，能夠促使患者進食狀態(tài)發(fā)生變化，抑制吸入性肺炎或者是營養(yǎng)不良等事件發(fā)生，改善患者吞咽功能[10]。

綜上所述，將全科護理干預(yù)措施應(yīng)用于腦卒中伴吞咽功能障礙患者中，在確?；颊郀I養(yǎng)均衡同時，還能加速患者吞咽功能康復進度，值得臨床持續(xù)推廣并加以采用。