孫希才　余洪猛

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一。鼻出血會(huì)讓一部分患者覺得比較可怕，但鼻出血很少會(huì)有生命危險(xiǎn)。在門急診我們常?？吹交颊哐鲋^、鼻孔塞著棉花前來就診，很多人認(rèn)為這樣可以止血，其實(shí)這些做法是錯(cuò)誤的！鼻孔塞棉花并不能有效地壓迫出血部位，并且有可能進(jìn)一步擦傷局部鼻腔黏膜小血管。仰著頭會(huì)導(dǎo)致鼻血往后倒流至咽喉部，誤咽進(jìn)入胃內(nèi)引起胃腸道不適；出血量較多時(shí)可能導(dǎo)致患者嗆咳，血液流入氣管和肺內(nèi)，進(jìn)而繼發(fā)支氣管肺炎，甚至有直接導(dǎo)致患者窒息的危險(xiǎn)。

流鼻血有哪些原因

鼻出血的原因分為局部原因和全身原因兩大類。

局部原因 鼻腔黏膜含有非常豐富的毛細(xì)血管，尤其是鼻中隔前下方有豐富的血管叢，叫“利特區(qū)”，也稱作“易出血區(qū)”，兒童鼻出血通常位于這個(gè)區(qū)域?？諝饬鲃?dòng)經(jīng)過鼻腔時(shí)會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜干燥，特別是秋冬季空氣干燥以及室內(nèi)供暖后，毛細(xì)血管受到刺激后非常容易破裂出血。

過敏及其他因素導(dǎo)致的鼻腔炎癥也會(huì)造成鼻黏膜充血、糜爛，容易流血。臨床上我們觀察到很多鼻出血的兒童伴有過敏性鼻炎。因?yàn)檫^敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻癢而習(xí)慣挖鼻孔，擦傷鼻黏膜易出血區(qū)引起鼻出血。所以治療好鼻炎，也可以預(yù)防流鼻血。

此外，鼻中隔偏曲也是鼻出血的常見原因，因?yàn)槠庰つぽ^薄，氣流摩擦力大，黏膜血管反復(fù)受氣流摩擦容易破裂出血。還有一類鼻出血的常見原因當(dāng)屬鼻腔的良性血管瘤。外傷、鼻部其他腫瘤以及鼻腔異物也是局部鼻出血的高發(fā)因素。

全身原因 最常見的是中老年人可能患有全身性的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，在血壓波動(dòng)和外界刺激的情況下容易出血，并且由于動(dòng)脈硬化血管收縮力較差，鼻出血自行止住較難。其他全身性因素還包括長期服用抗凝藥，凝血功能不良，出血性疾病如血友病、白血病、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，急性發(fā)熱性傳染病如流感、猩紅熱等，以及維生素缺乏等疾病。

鼻出血，怎么辦

1.首先要保持冷靜，過度緊張會(huì)使血壓升高，導(dǎo)致出血量增加。

2.保持坐位，身體略向前傾，稍微低頭，避免出血時(shí)仰著頭，血液反流進(jìn)咽喉，甚至嗆入氣管。

3.鼻中隔“利特區(qū)”是最常見的出血部位，用拇指和食指按壓鼻翼至少10分鐘，通過指壓可以壓迫可能的出血血管，減少出血。同時(shí)計(jì)時(shí)確保沒有提前松開按壓。

4.可以冷敷額部和頸部，通過冷敷收縮血管，減緩出血。

如果采取上述初步處理措施后，鼻出血仍然難以有效控制或者短期內(nèi)頻繁發(fā)生鼻出血，特別是老年人突然大量鼻出血，就需要前往耳鼻喉科門急診就診。

門診就診時(shí)，?？漆t(yī)生首先會(huì)評(píng)估患者出血量，并且對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，包括測(cè)量血壓等。最重要的檢查環(huán)節(jié)是采用鼻內(nèi)窺鏡對(duì)鼻腔進(jìn)行專科檢查，尋找可疑的出血部位，并且還會(huì)檢查患者的血常規(guī)、凝血功能，判斷有無潛在的凝血功能障礙導(dǎo)致的出血。對(duì)患者出血情況進(jìn)行分析后，門急診醫(yī)生通常采取的止血方法包括填塞和燒灼。填塞是通過前鼻孔填塞壓迫材料對(duì)出血部位進(jìn)行短期壓迫，相對(duì)操作簡(jiǎn)便，但患者舒適度稍差；燒灼可以在鼻內(nèi)窺鏡的照明下，應(yīng)用激光、微波或雙極電凝等方式封閉出血區(qū)域的受損血管或鼻腔血管瘤。對(duì)于全身因素所致的鼻出血，還會(huì)建議患者前往治療原發(fā)病。

日常生活中預(yù)防鼻出血

1.因營養(yǎng)缺乏所致的鼻出血，需要補(bǔ)充維生素。

2.積極治療鼻腔炎癥性疾病，積極控制血壓。

3.修剪兒童指甲，避免反復(fù)挖鼻子損傷鼻黏膜。

4.在秋冬季空氣干燥的季節(jié)，室內(nèi)使用加濕器。

5.采用金霉素或紅霉素眼膏涂在鼻腔前端黏膜表面，有助于預(yù)防前端鼻出血。

（孫希才副主任醫(yī)師每周一上午、周五全天有專家門診；

余洪猛主任醫(yī)師每周一下午，周二、四上午有特需門診）endprint