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        鼻出血,莫慌

        2017-12-27 16:10:44孫希才余洪猛
        家庭用藥 2017年12期
        關鍵詞:鼻出血鼻孔鼻中隔

        孫希才 余洪猛

        鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一。鼻出血會讓一部分患者覺得比較可怕,但鼻出血很少會有生命危險。在門急診我們常??吹交颊哐鲋^、鼻孔塞著棉花前來就診,很多人認為這樣可以止血,其實這些做法是錯誤的!鼻孔塞棉花并不能有效地壓迫出血部位,并且有可能進一步擦傷局部鼻腔黏膜小血管。仰著頭會導致鼻血往后倒流至咽喉部,誤咽進入胃內(nèi)引起胃腸道不適;出血量較多時可能導致患者嗆咳,血液流入氣管和肺內(nèi),進而繼發(fā)支氣管肺炎,甚至有直接導致患者窒息的危險。

        流鼻血有哪些原因

        鼻出血的原因分為局部原因和全身原因兩大類。

        局部原因 鼻腔黏膜含有非常豐富的毛細血管,尤其是鼻中隔前下方有豐富的血管叢,叫“利特區(qū)”,也稱作“易出血區(qū)”,兒童鼻出血通常位于這個區(qū)域??諝饬鲃咏?jīng)過鼻腔時會導致鼻腔黏膜干燥,特別是秋冬季空氣干燥以及室內(nèi)供暖后,毛細血管受到刺激后非常容易破裂出血。

        過敏及其他因素導致的鼻腔炎癥也會造成鼻黏膜充血、糜爛,容易流血。臨床上我們觀察到很多鼻出血的兒童伴有過敏性鼻炎。因為過敏性鼻炎導致的鼻癢而習慣挖鼻孔,擦傷鼻黏膜易出血區(qū)引起鼻出血。所以治療好鼻炎,也可以預防流鼻血。

        此外,鼻中隔偏曲也是鼻出血的常見原因,因為偏曲處黏膜較薄,氣流摩擦力大,黏膜血管反復受氣流摩擦容易破裂出血。還有一類鼻出血的常見原因當屬鼻腔的良性血管瘤。外傷、鼻部其他腫瘤以及鼻腔異物也是局部鼻出血的高發(fā)因素。

        全身原因 最常見的是中老年人可能患有全身性的慢性疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病等,在血壓波動和外界刺激的情況下容易出血,并且由于動脈硬化血管收縮力較差,鼻出血自行止住較難。其他全身性因素還包括長期服用抗凝藥,凝血功能不良,出血性疾病如血友病、白血病、毛細血管擴張癥等,急性發(fā)熱性傳染病如流感、猩紅熱等,以及維生素缺乏等疾病。

        鼻出血,怎么辦

        1.首先要保持冷靜,過度緊張會使血壓升高,導致出血量增加。

        2.保持坐位,身體略向前傾,稍微低頭,避免出血時仰著頭,血液反流進咽喉,甚至嗆入氣管。

        3.鼻中隔“利特區(qū)”是最常見的出血部位,用拇指和食指按壓鼻翼至少10分鐘,通過指壓可以壓迫可能的出血血管,減少出血。同時計時確保沒有提前松開按壓。

        4.可以冷敷額部和頸部,通過冷敷收縮血管,減緩出血。

        如果采取上述初步處理措施后,鼻出血仍然難以有效控制或者短期內(nèi)頻繁發(fā)生鼻出血,特別是老年人突然大量鼻出血,就需要前往耳鼻喉科門急診就診。

        門診就診時,??漆t(yī)生首先會評估患者出血量,并且對患者進行體格檢查,包括測量血壓等。最重要的檢查環(huán)節(jié)是采用鼻內(nèi)窺鏡對鼻腔進行??茩z查,尋找可疑的出血部位,并且還會檢查患者的血常規(guī)、凝血功能,判斷有無潛在的凝血功能障礙導致的出血。對患者出血情況進行分析后,門急診醫(yī)生通常采取的止血方法包括填塞和燒灼。填塞是通過前鼻孔填塞壓迫材料對出血部位進行短期壓迫,相對操作簡便,但患者舒適度稍差;燒灼可以在鼻內(nèi)窺鏡的照明下,應用激光、微波或雙極電凝等方式封閉出血區(qū)域的受損血管或鼻腔血管瘤。對于全身因素所致的鼻出血,還會建議患者前往治療原發(fā)病。

        日常生活中預防鼻出血

        1.因營養(yǎng)缺乏所致的鼻出血,需要補充維生素。

        2.積極治療鼻腔炎癥性疾病,積極控制血壓。

        3.修剪兒童指甲,避免反復挖鼻子損傷鼻黏膜。

        4.在秋冬季空氣干燥的季節(jié),室內(nèi)使用加濕器。

        5.采用金霉素或紅霉素眼膏涂在鼻腔前端黏膜表面,有助于預防前端鼻出血。

        (孫希才副主任醫(yī)師每周一上午、周五全天有專家門診;

        余洪猛主任醫(yī)師每周一下午,周二、四上午有特需門診)endprint

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