金恒

“超級醫(yī)生”來治病

71歲的陳老先生今年5月確診肺癌，在家人陪伴下跑了上海和北京的幾個大醫(yī)院，醫(yī)生給出的方案并不一致，陳老先生及其家人可犯了難，不知該如何抉擇。后來聽說上海市第十人民醫(yī)院來了一位“超級醫(yī)生”，立刻趕來掛號。

腫瘤科主任許青教授接待了陳老先生，他先是篩查患者病歷資料，仔細詢問病史，經(jīng)過詳盡診斷后為患者制定了一套治療方案，然后又將患者的資料輸入電腦，十幾秒鐘后，沃森腫瘤國際聯(lián)合會診中心的大屏幕上顯示出了綠色、橙色和紅色三種不同顏色的一長串方案。許青主任說，這就是“超級醫(yī)生”開出的方案，我們來看看它支持哪種方案。

點開第一個綠色的、標明推薦的方案，在場人士驚喜地發(fā)現(xiàn)，與許青主任及患者在北京某腫瘤專科就診時專家制定的方案完全一致。陳老先生如釋重負，當場表示：“這下徹底放心了，‘超級醫(yī)生的方案肯定錯不了，再也不用東奔西走了，我一定好好配合治療?！?/p>

“超級醫(yī)生”是何方神圣

所謂“超級醫(yī)生”，其實是Watson+醫(yī)生。那么Watson又是啥？Watson，全稱Watson for Oncology（沃森腫瘤解決方案，以下簡稱Watson），由IBM公司開發(fā)，是目前國際上癌癥治療領(lǐng)域非常先進的人工智能工具。它在龐大的數(shù)據(jù)庫里學習了超過300種醫(yī)學專業(yè)期刊，超過200種腫瘤專著，超過1 500萬頁的論文研究數(shù)據(jù)，結(jié)合國際權(quán)威美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN， National Comprehensive Cancer Network）指南，以及紀念斯隆-凱特琳癌癥中心（MSKCCC，成立于1884年，美國頂尖癌癥中心）在美國100余年癌癥臨床治療實踐經(jīng)驗，并且通過美國職業(yè)醫(yī)師資格評定考試；同時系統(tǒng)會在此基礎(chǔ)之上保持每1～2個月更新一次的頻率，納入最近更新的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，Watson的治療方案和世界頂級專家給出的治療方案符合度已達90%以上，被稱為腫瘤界的“阿爾法狗”。這意味著中國的癌癥患者不出國門就能得到世界頂級腫瘤專家的終極治療方案建議，免去了輾轉(zhuǎn)多地、四處求醫(yī)的奔波之苦。

“超級醫(yī)生”如何運作

醫(yī)生在Watson中輸入患者的相關(guān)信息后，Watson在十幾秒內(nèi)就會給出治療方案，包括推薦方案（綠色）、考慮方案（橙色）和不推薦方案（紅色），與此同時，列出詳細的用藥、治療建議、參考文獻等。也就是說，針對患者的具體情況，采取哪種治療方案，效果如何，有無副作用等，Watson都會進行精準評估，這就極大方便了患者和醫(yī)生共同溝通、理解治療方案，讓患者選擇放心方案，積極配合醫(yī)生治療。面對癌癥這一強大的對手，Watson無疑為患者提供了一條可靠的選擇路徑。

2017年9月2日，上海市第十人民醫(yī)院作為上海市首批引進Watson的醫(yī)院，率先成立了沃森腫瘤國際聯(lián)合會診中心，經(jīng)過2個多月的運行，已成功為多名腫瘤患者提供了世界級的腫瘤治療方案。

目前，Watson系統(tǒng)給出的治療方案覆蓋了乳腺癌、肺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌和膀胱癌9個癌種，2018年將擴展到12～14個癌種。

以人工智能推進腫瘤規(guī)范化治療

上海市第十人民醫(yī)院血液科主任施菊妹教授和腫瘤科副主任醫(yī)師田赟教授，都有國外頂尖醫(yī)院的進修和工作經(jīng)歷，他們有強烈意愿接受和擁抱新鮮事物，因此成為十院最早一批接觸Watson的“先行者”。在他們看來，Watson的到來將大大減少患者輾轉(zhuǎn)多個科室或城市，甚至遠赴海外尋求治療方案的開銷。在Watson的幫助下，醫(yī)生一方面可以幫助腫瘤患者在癌癥的各個階段找到合適的治療方案，大大提升患者的五年平均生存率；另一方面，精準的診療方案將大幅度節(jié)省患者的時間和金錢成本，緩解患者的看病精神壓力，同時能讓患者真正參與到治療方案的溝通、制定中，這無疑是人工智能真真切切為老百姓帶來的好處。

在十院腫瘤科主任許青教授看來，Watson的價值更在于推進腫瘤規(guī)范化治療。他說，治療腫瘤，首先就要“規(guī)范化”。目前十院腫瘤藥物規(guī)范化治療也多次獲得上海市化療質(zhì)量控制第一名，而且一直在做標準化臨床路徑的推廣，這樣也是為了保證規(guī)范化治療的質(zhì)量。

上世紀中，國內(nèi)醫(yī)院沒有設(shè)立腫瘤內(nèi)科，醫(yī)學院教學也沒有腫瘤學，腫瘤的治療也談不上規(guī)范化治療。上世紀90年代初，國內(nèi)醫(yī)院開始逐步建立腫瘤內(nèi)科，這意味著國內(nèi)開始步入了腫瘤規(guī)范化治療的時代。到1997年中國臨床腫瘤學會（CSCO）的成立，本土的中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南也逐步與國際權(quán)威的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南及歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）指南接軌，真正實現(xiàn)了腫瘤治療的中西合壁。

而自從實施“規(guī)范化”后，腫瘤治療效果確實有了提高。不論哪種類型的腫瘤，其規(guī)范化的治療方案都是經(jīng)過一定時間積累、集不同科室醫(yī)生的經(jīng)驗、有循證醫(yī)學證據(jù)制定而得，是前人智慧的結(jié)晶，可根據(jù)患者的不同期別，進行針對性治療，從而使得治療的有效率提高，使患者的生存時間得以延長，生活質(zhì)量也得到了明顯的改善。因此，腫瘤治療必須要強調(diào)規(guī)范化。

十院腫瘤科引進“沃森腫瘤國際聯(lián)合會診系統(tǒng)”的目的也正是基于此。這套會診系統(tǒng)能夠?qū)σ言\斷明確的腫瘤患者快速制定以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的、領(lǐng)先的、個性化的腫瘤治療方案。作為新近成立的同濟大學癌癥中心的常務(wù)副主任，許青教授介紹說，目前同濟大學癌癥中心采用多學科綜合治療（MDT）結(jié)合沃森腫瘤治療方案選擇系統(tǒng)，這一“人腦+電腦”的聯(lián)合診治形式，開啟國內(nèi)腫瘤診治的新模式；而將人工智能運用到臨床，其最終的目的，還是作用于患者本身，讓患者可以得到更好更規(guī)范的治療，獲得更好的治療效果。十院腫瘤科在許青主任的帶領(lǐng)下，也利用沃森系統(tǒng)開展了系列臨床研究工作，以期更好地為國內(nèi)腫瘤患者提供規(guī)范且不失個性化的治療！

同濟大學沃森腫瘤國際聯(lián)合會診中心專家簡介

許 青 同濟大學癌癥中心常務(wù)副主任；同濟大學附屬第十人民醫(yī)院腫瘤科主任、腫瘤學教研室主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。

●專家門診時間：周一上午

●特需門診時間：周三上午

施菊妹 同濟大學癌癥中心副主任、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院血液科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。

●專家門診時間：周三上午

●特需門診時間：周一下午

田赟 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師。endprint