龔利

測(cè)一測(cè)

1.每當(dāng)天氣變冷，刮風(fēng)下雨，您是否感到膝關(guān)節(jié)酸痛不適；

2.每當(dāng)上下樓梯，您是否感到膝關(guān)節(jié)疼痛；

3.您的膝關(guān)節(jié)是否經(jīng)常有彈響聲；

4.您是否走路一顛一顛；

5.您是否是“O”型腿。

如果您有以上這些癥狀，那么您可能患了膝骨關(guān)節(jié)炎。

膝骨關(guān)節(jié)炎，以膝關(guān)節(jié)的疼痛、晨起僵硬、屈伸不利、關(guān)節(jié)異常響聲，甚至關(guān)節(jié)腫脹畸形等為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為是感受了風(fēng)寒濕邪，經(jīng)脈阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，故又叫“老寒腿”。

膝骨關(guān)節(jié)炎與哪些因素有關(guān)

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡、性別、體重、損傷有一定的關(guān)系。膝骨關(guān)節(jié)炎在40歲以上人群中患病率高達(dá)29.7%，以女性居多，其原因主要是與女性雌激素水平的降低有關(guān)。體重也是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的一個(gè)重要誘因，研究發(fā)現(xiàn)，肥胖女性膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重女性的4倍，而男性則為4.8倍，減肥能明顯降低膝骨關(guān)節(jié)炎25%～50%的發(fā)病率。這主要是因?yàn)榉逝只颊卟粌H增加了膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，而且由于肥胖患者多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，導(dǎo)致受力不均，負(fù)荷多加載在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，引起了軟骨的破壞，造成了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。所以膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的一個(gè)很重要的原因就是關(guān)節(jié)的受力不均、負(fù)荷過重。

怎么確診患了膝骨關(guān)節(jié)炎

做一個(gè)X線檢查，發(fā)現(xiàn)有骨刺，就能診斷膝骨關(guān)節(jié)炎了嗎？這是不準(zhǔn)確的。對(duì)于大多數(shù)老年人來說，X線往往會(huì)顯示有骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)退行性改變。那么怎么有人有癥狀，有人沒有呢？現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎病情的嚴(yán)重程度和影像學(xué)表現(xiàn)之間不是平行關(guān)系，并不是骨刺越嚴(yán)重，病情就越嚴(yán)重。骨刺在某種程度上來說是人體的一種自我代償，以尋找新的力學(xué)平衡。一旦失去代償就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，如疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。所以，X線不是臨床診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要根據(jù)患者的年齡及膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、骨性腫脹等癥狀結(jié)合相關(guān)檢查來確診膝骨關(guān)節(jié)炎。

其實(shí)，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者來說更重要的是關(guān)節(jié)功能情況，如上下樓梯、步行能力等。那么，如何客觀評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能呢？大多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者在早期就存在步態(tài)的異常，而影像學(xué)檢查只是靜態(tài)地觀察受損膝關(guān)節(jié)的情況，尚不能客觀評(píng)估膝關(guān)節(jié)的功能。步態(tài)分析技術(shù)能夠動(dòng)態(tài)、客觀、定量地評(píng)定人體步行功能，全面反映患膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。此外，膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，下肢多見肌肉萎縮、肌力減退，等速肌力測(cè)試可以客觀評(píng)價(jià)肌肉的爆發(fā)力、耐力、做功及功率，關(guān)節(jié)活動(dòng)中屈伸肌群肌力的比值等，從而反映膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能。

膝骨關(guān)節(jié)炎的膝痛與其他疾病的膝痛一樣嗎

很多疾病都會(huì)產(chǎn)生膝痛以及關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙等癥狀，但膝痛的特點(diǎn)不盡相同。如膝骨關(guān)節(jié)炎引起的膝痛，多在膝關(guān)節(jié)周圍，以僵硬、上下樓梯疼痛、關(guān)節(jié)骨性腫脹等為主。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的膝痛，局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，而且其典型癥狀為游走性、多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎，常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，部分患者也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病的情況。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為雙側(cè)對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累，也可累及膝關(guān)節(jié)，以疼痛、僵硬、腫脹、畸形以及部分患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱為主。運(yùn)動(dòng)損傷也可引起膝痛、腫脹及關(guān)節(jié)交鎖等。此外，即使疾病相同，每個(gè)患者的膝痛也有所不同，最典型的是疼痛部位不同。如同樣是膝骨關(guān)節(jié)炎，有的影響髕股關(guān)節(jié)而表現(xiàn)為膝前痛，有的影響內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)而表現(xiàn)為膝內(nèi)側(cè)痛，有的影響外側(cè)脛股關(guān)節(jié)而表現(xiàn)為膝外側(cè)痛等。

膝骨關(guān)節(jié)炎可以根治嗎

目前對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎沒有根治的辦法，只有對(duì)癥處理。治療并不是像大家想的那樣，將骨刺祛除，只是通過各種治療來減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)的屈伸功能。使用推拿方法，對(duì)其有一定的治療作用，實(shí)驗(yàn)研究證明，推拿能夠促進(jìn)屈伸肌力的恢復(fù)。通過在臨床中的不斷摸索發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者大多以疼痛、屈伸功能障礙、肌力減退為主要癥狀，以“經(jīng)筋”“筋骨并重”等經(jīng)典理論為指導(dǎo)，通過“以痛為腧”的刺激，對(duì)屈伸肌群的松解，可達(dá)到舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的目的。

自我按摩

口訣：膝痛犢鼻求，阿是常來揉。血海陽陵叩，健康來行走。

1.按揉犢鼻穴

犢鼻穴位于髕骨下緣，髕韌帶外側(cè)凹陷中?！鹅`樞·本輸》：“刺犢鼻者，屈不能伸”?！鹅`樞·雜病第二十六》：“膝中痛，取犢鼻……”犢鼻具有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)散寒、理氣消腫止痛、利膝的功效。臨床主治膝痛、下肢麻痹、屈伸不利等?？梢园慈啻搜?～2分鐘。

2.按揉阿是穴

阿是穴，又名不定穴、天應(yīng)穴、壓痛點(diǎn)。這類穴位一般都隨病而定，多位于病變的附近，也可在與其距離較遠(yuǎn)的部位，沒有固定的位置和名稱。它的取穴方法就是以痛為腧，即人們常說的“有痛便是穴”。多采用按揉的方法，時(shí)間1～2分鐘。

3.按揉血海穴

血海穴位于髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。血海具有理血調(diào)經(jīng)、疏筋活血的功效。膝痛多為風(fēng)寒濕邪入絡(luò)，按揉此穴1～2分鐘，蓋取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，可以行血活血，血行祛風(fēng)而療膝痛。

4.揉叩陽陵泉

陽陵泉穴位于小腿腓骨小頭前下方凹陷處。為八會(huì)穴之筋會(huì)，是治療筋病的要穴，具有疏泄肝膽、清熱利濕、舒筋通絡(luò)的功效?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》：“陽陵泉，治膝伸不得屈，冷痹腳不仁，偏風(fēng)半身不遂，腳冷無血色?！敝委熛ネ矗梢园慈嗷蚴治湛杖p輕叩擊陽陵泉1～2分鐘。

總的來說，膝痛的原因較為復(fù)雜，對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛的廣大老年朋友，一定要到正規(guī)的醫(yī)院，早期診斷，早期治療，以免貽誤病情、錯(cuò)過最佳治療期。自我按摩與運(yùn)動(dòng)療法可以緩解部分患者的膝痛，但必要時(shí)仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于沒有膝痛的朋友，尤其是老年朋友，上述按摩與運(yùn)動(dòng)或許可以幫助您遠(yuǎn)離膝痛，健康行走！

（作者每周四上午在大柏樹總院有專家門診，周三上午在青海路名醫(yī)特診部有特需門診）

如何正確進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉

四步運(yùn)動(dòng)

1.坐位踢腿：坐在椅子上，身體保持正直；緩緩抬起小腿；保持大腿肌肉緊張5秒，放松使小腿緩緩落下；如此重復(fù)10～15次為1組，每天訓(xùn)練2～3組。

2.馬步站立：雙腿分開與肩同寬站立；兩手可置于兩側(cè)大腿上或平舉于胸前；保持身體正直，緩慢下蹲，以通過膝關(guān)節(jié)的垂線不超過兩足尖的連線為宜；并保持半蹲5秒，身體站直休息2秒；如此重復(fù)10～15次為1組，每天訓(xùn)練2～3組。

3.側(cè)臥抬腿（外側(cè)）：側(cè)臥，雙腿并攏；將上面一條腿緩慢向上舉起，直到兩膝蓋分離一掌寬；保持5秒，緩慢放下；如此重復(fù)10～15次為1組，每天訓(xùn)練2～3組。

4.側(cè)臥抬腿（內(nèi)側(cè)）：側(cè)臥，雙腿并攏，上面的腿放在下面腿膝蓋的前方；將下面一條腿緩慢向上舉起，直到膝蓋離床面一掌寬；保持5秒，緩慢放下；如此重復(fù)10～15次為1組，每天訓(xùn)練2～3組。endprint