很多人害怕糖尿病，不光是因?yàn)榭刂骑嬍潮容^麻煩，而且遠(yuǎn)期并發(fā)癥不可預(yù)測，真可謂是“花錢又遭罪”。

2016年3月公布的一項(xiàng)中國糖尿病社會經(jīng)濟(jì)影響研究顯示，估算糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的13%，達(dá)到1 734億人民幣（250億美元）；病程10年以上的糖尿病患者醫(yī)療開支較病程1～2年的患者高出460%；糖尿病患者醫(yī)療服務(wù)的使用是非糖尿病患者的3～4倍（包括住院和門診次數(shù)都大幅增加）。

外科手術(shù)治療有優(yōu)勢

經(jīng)國內(nèi)外專家數(shù)十年臨床研究證實(shí)，外科手術(shù)治療2型糖尿病效果顯著，手術(shù)有效率達(dá)95%，完全緩解率達(dá)83%以上。2009年，美國糖尿病協(xié)會將胃旁路手術(shù)列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規(guī)治療。2009年9月，歐洲糖尿病學(xué)會確認(rèn)糖尿病成為手術(shù)可以治愈的胃腸道疾病。

2011年，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布專家共識，對于體重指數(shù)（BMI）≥32.5千克/米2的亞洲2型糖尿病患者，手術(shù)是可以接受的治療方案。對于體重指數(shù)27.5～32.5千克/米2，藥物治療不能有效控制的糖尿病尤其是伴有心血管風(fēng)險因素的患者，手術(shù)應(yīng)該是治療選擇之一。

對于保守治療效果欠佳的重度肥胖患者（體重指數(shù)>40千克/米2）或體重指數(shù)介于35～40千克/米2且合并嚴(yán)重2型糖尿病、肥胖相關(guān)心肌病變、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停、不育、影響日常生活的骨關(guān)節(jié)病等患者，減肥代謝手術(shù)治療可獲得長期穩(wěn)定的減重治療效果，合并癥也可以得到治愈或明顯改善，并最終降低病死率。

目前，美國每年施行減重代謝手術(shù)約20萬例。2016年中國（大陸）手術(shù)量6 000余例。

手術(shù)風(fēng)險可控

整體來講，手術(shù)治療對糖尿病的緩解要比藥物治療來得明顯，包括對糖尿病并發(fā)癥的控制，都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于內(nèi)科藥物治療。但是任何手術(shù)都有風(fēng)險，每位患者面臨的手術(shù)風(fēng)險都不同，減重代謝手術(shù)風(fēng)險的增加往往與患者自身存在的一些因素相關(guān)，包括年老、高體重指數(shù)、男性、高血壓、睡眠呼吸暫停、存在肺栓塞風(fēng)險、行動不便等。

減重代謝手術(shù)常見的并發(fā)癥包括消化道并發(fā)癥（出血、瘺、胃食管反流、潰瘍等），感染，肺栓塞，深靜脈血栓，內(nèi)疝，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺不張、肺炎），膽囊炎和膽結(jié)石等。

人們對減重代謝手術(shù)的風(fēng)險存在一定的認(rèn)識誤區(qū)，甚至是恐懼心理，其實(shí)現(xiàn)代外科技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)⒉l(fā)癥降到最低。統(tǒng)計(jì)證實(shí)，減重代謝手術(shù)的死亡率低于其他常見的手術(shù)，如膽囊切除術(shù)等。

在肥胖人群中，未實(shí)施手術(shù)的患者相比實(shí)施減重手術(shù)的患者死亡風(fēng)險增加8倍，而接受減重代謝手術(shù)的患者較未接受手術(shù)者，相對死亡風(fēng)險顯著降低89%。

自我健康管理是“終身課程”

有很多肥胖伴2型糖尿病患者認(rèn)為，做了減重代謝手術(shù)后糖尿病已經(jīng)“治愈”了，從此可以放開肚皮胡吃海塞，吃什么都無所顧忌了。這是絕對的認(rèn)識誤區(qū)。

做減重代謝手術(shù)只是糾正患者過去不良生活行為的一個手段，術(shù)后對自己的生活行為仍然要加以管控，包括少食油膩飲食和甜食，生活起居規(guī)律、不熬夜，堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉、避免久坐，心理健康等。

一句話歸納，“少食多動”是終身課程！

長期收益/投資比更顯著

一般腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)，需在腹部切4～5個0.5～1厘米的小孔，住院時間為10～12天，術(shù)后5～6天即可出院。

從理論上講，糖尿病病程越短手術(shù)治療效果越好。因?yàn)闊o論是做袖狀胃切除術(shù)，還是胃旁路術(shù)，都做的是胃腸手術(shù)，手術(shù)操作難度差別不大。而糖尿病是內(nèi)分泌科疾病，引起糖尿病的主要原因是胰島素抵抗，手術(shù)可以改善胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能，如果胰島細(xì)胞功能不好（它本身不分泌胰島素了），手術(shù)效果肯定也大打折扣。

如果符合手術(shù)指征，做手術(shù)越早、年紀(jì)越輕，效果越好，病情緩解的時間段會很長（有的可以維持20年左右）?！爸改稀币?guī)定，病程超過15年的糖尿病不建議手術(shù)，5年以內(nèi)的糖尿病手術(shù)效果較好。

一般減重代謝手術(shù)總費(fèi)用在5萬～6萬元（其中自費(fèi)部分約2萬元），自費(fèi)部分主要是耗材和器械設(shè)備費(fèi)用。外科治療一次性花費(fèi)較多，但從長遠(yuǎn)來看，收益/投資比更顯著。

據(jù)2008年《天津日報》報道，北京、上海等大城市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，糖尿病并發(fā)癥的治療費(fèi)用已經(jīng)超出治療糖尿病本身（降糖）的費(fèi)用，無并發(fā)癥的2型糖尿病患者年均治療費(fèi)用為3 726.40元，有并發(fā)癥的2型糖尿病患者年均治療費(fèi)用為13 897.70元。

內(nèi)分泌及糖尿病診治是上海第六人民醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科，大部分內(nèi)分泌科醫(yī)生都接受了外科治療的理念，強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)綜合實(shí)力，進(jìn)一步保證了減重代謝手術(shù)治療的效果。

（張頻教授每周一下午、周四上午有專家門診，每周一、四上午有減重及代謝手術(shù)專病門診）

糖尿病是常見的內(nèi)科疾病

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，因血中胰島素絕對或相對不足導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床上可出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)。據(jù)2007-2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會調(diào)查顯示，我國成人糖尿病患病率已達(dá)9.7%，約9 240萬。糖尿病前期人數(shù)已達(dá)1.48億。其中2型糖尿病最多，約占90%以上。

糖尿病歷來被認(rèn)為是一種內(nèi)科疾病，常用的治療方法包括飲食控制、運(yùn)動鍛煉、口服降糖藥物及注射胰島素，再加上心理治療、健康教育，即俗稱的糖尿病治療“五駕馬車”。但是所有的內(nèi)科治療方法都很難維持血糖的長期穩(wěn)定，不能避免糖尿病各種并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)一步加重。嚴(yán)格的飲食控制和反復(fù)的血糖波動對患者造成持續(xù)精神壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

糖尿病本身并不可怕，其并發(fā)癥才是糖尿病致死致殘的主要原因。糖尿病病程超過5年，并發(fā)癥將逐年上升。有資料統(tǒng)計(jì)，70%的糖尿病患者死于并發(fā)癥。糖尿病會引起急性和慢性并發(fā)癥，其中急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒等；慢性并發(fā)癥包括大血管病變（嚴(yán)重的導(dǎo)致心肌梗死、腦血管疾?。?，視網(wǎng)膜病變和失明、糖尿病腎?。▏?yán)重的導(dǎo)致腎功能衰竭）、糖尿病足（嚴(yán)重的導(dǎo)致截肢）等。endprint