張芳

【摘要】塵肺是由于在生產(chǎn)勞動(dòng)中長(zhǎng)期大量吸人生產(chǎn)性粉塵，而引起的肺組織纖維化為主的全身性疾病。隨著病情的進(jìn)展，病人常反復(fù)呼吸道感染，支氣管喘息發(fā)作，并發(fā)肺結(jié)核、肺源性心臟病以及肝腎功能的損害。為避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于塵肺病人來(lái)說(shuō)，家庭護(hù)理非常重要。通過(guò)對(duì)塵肺患者肺功能的追蹤觀察和調(diào)查分析尋找更合理的預(yù)防和治療塵肺的方法和途徑。

【關(guān)鍵詞】塵肺；肺功能；護(hù)理對(duì)策

塵肺是接塵行業(yè)最主要的職業(yè)病之一，嚴(yán)重危害工人健康。職業(yè)病問(wèn)題日益嚴(yán)重，己成為影響社會(huì)和諧的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)不同程度的肺功能損害。肺通氣功能測(cè)定不僅是觀察塵肺病情發(fā)展、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，也是我國(guó)目前進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的重要依據(jù)。為了研究近年來(lái)塵肺患者肺功能隨年度的變化的規(guī)律，以期有助于塵肺的防治、診斷及制定護(hù)理對(duì)策等工作。為此，我們于2016年2月對(duì)62例各期煤工塵肺患者進(jìn)行了通氣功能測(cè)定，并于2017年3月，又對(duì)同一批患者進(jìn)行了相同項(xiàng)目的檢查，現(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

入選患者為接塵工齡10年以上，按照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及塵肺分期參照國(guó)家《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 70-2015）嘲，確診的塵肺病人，Ⅰ期30例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例。平均年齡分別為61±5.12、64±6.51、62±6.79，均為男性。入選條件：無(wú)急性呼吸道感染、嚴(yán)重心血管疾患、活動(dòng)性肺結(jié)核、胸部外傷手術(shù)史，以及胸膜病變及肺部腫瘤史。因絕大部分患者均有吸煙史，故未做篩選。

1.2方法

使用德國(guó)耶格肺功能儀，嚴(yán)格按照美國(guó)AST肺功能質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行規(guī)范操作。病人取立位測(cè)定肺活量（vc）、用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1.0）、一秒率（FEV1.0/FVC）、最大通氣量（MVV）、V50、V25，并計(jì)算通氣儲(chǔ)量百分比。用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1Ⅰ期塵肺患者通氣功能變化

由表1可看出：Ⅰ期塵肺患者的肺活量（vc），經(jīng)一年的時(shí)間，平均每例減少0.221L：最大通氣量（MVV）平均每例減少5.003L：第一秒時(shí)間肺活量（FEV1.0）百分比，平均增加1.75%通氣儲(chǔ)量百分比，平均減少2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，這種差異無(wú)顯著性（P>0.05）。因此，初步印象為Ⅰ期塵肺患者經(jīng)一年的時(shí)間，在通氣功能損傷的程度方面，無(wú)明顯進(jìn)展。

2.2Ⅱ期塵肺患者通氣功能變化

由表2看出，經(jīng)一年時(shí)間Ⅱ期塵肺患者的肺活量（vc），平均每例減少0.248L：最大通氣量（MVV）平均每例增加2.979L：第一秒時(shí)間肺活量（FEV1.0）百分比平均減少2.07%；通氣儲(chǔ)量百分比，平均增加3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P值皆大于0.05。由此看來(lái)，Ⅱ期塵肺患者經(jīng)一年時(shí)間，通氣功能減損的程度無(wú)明顯變化。

2.3Ⅲ期塵肺通氣功能變化

由表3可看出，經(jīng)一年時(shí)間，Ⅲ期塵肺患者的肺活量，平均每例減少0.418L，若以2016年的均值為100%，則2016年平均每例減少14.2%；最大通氣量平均每例減少12.103L，若以2017年的均值為100%，則2017年平均每例減少21.62%：第一秒時(shí)間肺活量百分比，平均每例減少14.13，%；通氣儲(chǔ)量百分比減少1%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，最大通氣量的減少是有顯著性的（P<0.05），肺活量和第一秒時(shí)間肺活量百分比也近于顯著。因此，初步印象：Ⅰ、Ⅱ塵肺患者的通氣功能，經(jīng)一年時(shí)間，無(wú)明顯變化；Ⅲ期塵肺患者也經(jīng)一年，就有加重現(xiàn)象。

3討論

肺功能損傷是導(dǎo)致塵肺患者勞動(dòng)能力下降的主要原因，肺功能測(cè)定可以了解塵肺患者的勞動(dòng)能力及傷殘等級(jí)鑒定。肺是代償功能很強(qiáng)的臟器，塵肺患者的肺臟雖在病理上、生理上發(fā)生了變化，但很多病例在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。一般認(rèn)為臨床檢查肺功能改變不明顯，塵肺病潛伏期可達(dá)20-30年，工人多在退休或離崗多年后才被診斷。很多資料表明，粉塵的種類及吸入濃度不同，導(dǎo)致塵肺發(fā)生的程度與發(fā)病時(shí)間不同。本研究所選的患者接塵種類以煤塵為主，塵肺患者呈現(xiàn)煤塵肺的表現(xiàn)。煤塵在肺內(nèi)沉積，引起塵斑形成，同時(shí)多伴小葉中心性肺氣腫和灶周氣腫，塵肺病的病理生理變化特點(diǎn)是細(xì)胞和蛋白質(zhì)在肺泡組織炎性滲出，間質(zhì)彌漫性纖維化，從而導(dǎo)致進(jìn)展性的肺功能障礙。

塵肺者肺功能隨塵肺的期別增加而進(jìn)行性降低，尤以Ⅲ期嚴(yán)重，而且，隨著期別的增高而損傷加重，特別是小氣道早期即可呈現(xiàn)損害。因?yàn)椋瑝m肺發(fā)病是緩慢的，有上述改變，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，以往的研究只是對(duì)一樣本群的靜態(tài)研究，缺乏動(dòng)態(tài)的發(fā)展進(jìn)程演變的報(bào)道。本研究旨在發(fā)現(xiàn)塵肺患者的肺功能損害的演變過(guò)程，以便對(duì)塵肺的防治、診斷和日常護(hù)理有所幫助，特別是現(xiàn)代職業(yè)法規(guī)的要求，對(duì)塵肺患者定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新晉級(jí)病人，對(duì)其加以關(guān)注，而檢查的周期制定，應(yīng)該是科學(xué)的、合理的，即要體現(xiàn)對(duì)健康的重視，有效的發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，又要合理的使用有限的社會(huì)保險(xiǎn)資源，并制定出合理的護(hù)理措施。

通過(guò)以上的一年前后肺通氣功能對(duì)比發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)Ⅰ、Ⅱ期塵肺患者通氣功能，經(jīng)一年時(shí)間，無(wú)明顯變化；Ⅲ期患者由于肺組織的嚴(yán)重的纖維性改變、融合、肺氣腫同時(shí)肺循環(huán)阻力增加等因素，肺的代償機(jī)能較差，而造成肺功能減損明顯。不過(guò)，因樣本數(shù)較少，此結(jié)果尚待進(jìn)一步的探討。有報(bào)道，塵肺患者的肺功能損傷逐漸加重，尤以Ⅲ期嚴(yán)重。該項(xiàng)研究提示，Ⅲ期的進(jìn)展也比Ⅰ、Ⅱ期要快。由于，肺功能損傷是致塵肺患者勞動(dòng)能力降低的主要原因，塵肺定期檢查的周期，應(yīng)按期別進(jìn)行，早期患者拉長(zhǎng)周期，隨塵肺的期別增加，而縮短檢查周期，并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)Ⅰ期患者各種治療手段和護(hù)理措施的研究，盡可能的延緩病程的進(jìn)展。根據(jù)本研究，塵肺的變化特點(diǎn)，護(hù)理對(duì)策的制定應(yīng)側(cè)重按期別分級(jí)進(jìn)行管理，對(duì)每位患者建立肺功能檢查檔案及定期體檢檔案及個(gè)性化護(hù)理方案，以便對(duì)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行長(zhǎng)久的追蹤，從而更科學(xué)的制定合理的防控計(jì)劃。我們認(rèn)為：Ⅰ期患者應(yīng)以家庭護(hù)理為主，在脫離接塵環(huán)境的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，定期體檢，勸導(dǎo)戒煙，減少其對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害，積極、盡早治療相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病。Ⅱ期塵肺患者的護(hù)理，應(yīng)以預(yù)防合并癥為主，在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足睡眠，增強(qiáng)免疫力。有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患者，及時(shí)治療糾正夜間的缺氧。適當(dāng)進(jìn)行家庭氧療。在天氣變化的時(shí)候更應(yīng)注意保暖，防止受涼而抵抗力降低，引起肺部感染等及其他呼吸道感染。痰多的時(shí)候注意保證排痰通暢，囑家屬觀察痰液的量、色等特點(diǎn)，為早期、積極抗感染提供佐證。對(duì)于Ⅲ期塵肺患者，由于疾病進(jìn)展加快，持續(xù)氧療預(yù)防感染是非常重要的。同時(shí)，患者大多年老，有較多合并癥，更要積極治療。以免對(duì)肺功能造成進(jìn)一步的損害。Ⅲ期患者營(yíng)養(yǎng)支持也是必不可少的，加強(qiáng)蛋白的攝入，有助于提高呼吸肌肉的力量，減輕全身消耗。重癥患者住院期間，應(yīng)積極抗感染，持續(xù)氧療，必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，加強(qiáng)巡視，注意痰堵窒息和墜床?？傊?，根據(jù)肺功能變化，推斷患者病情進(jìn)展，有助于調(diào)整護(hù)理方案，早期、積極的預(yù)防合并癥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉和氧療，延緩疾病進(jìn)展，減輕肺功能損害，延長(zhǎng)患者生命。