韓紫娜

【摘要】目的：探究子宮切口瘢痕妊娠治療的有效方法，為后續(xù)的，臨床治療提供方法參考。方法：將102例子宮切口瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組給予化療治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用瘢痕局部病灶切除術(shù)治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%，再次妊娠29.4%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.4%，再次妊娠14.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、出血量以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于子宮切口瘢痕妊娠的患者采取化療聯(lián)合瘢痕局部病灶切除術(shù)治療，臨床療效更為顯著，術(shù)后患者再次妊娠幾率更大，值得，臨床借鑒使用。

【關(guān)鍵詞】子宮切口瘢痕妊娠；化療；再次妊娠

異位妊娠的一種常見(jiàn)的病癥，子宮切口瘢痕妊娠就是一種異位妊娠，隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)的增加使得該種病癥的發(fā)病率也在增加。子宮口瘢痕的患者如果再次妊娠就容易出現(xiàn)瘢痕子宮破裂，威脅母親和胎兒的生命安全1。許多的患者在妊娠初期就出現(xiàn)陰道流血、腹痛等臨床癥狀，臨床主要的治療方式為化療，但除了化療是否還存在其他更為理想的治療方法是本次研究的重點(diǎn)。

1資料與方法

1.1臨床研究資料

2014年至2015年我院收治的102例子宮切口瘢痕妊娠患者，排除其他生殖器官癥及精神疾病患者，剖宮產(chǎn)一次89例，兩次及以上13例。將以上102例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者51例，觀察組患者年齡（31.5±3.0）歲，停經(jīng)時(shí)間（46.5±8.7）d，對(duì)照組患者年齡（30.5±4.2）歲，停經(jīng)時(shí)間（45.7±9.4）d，經(jīng)比較分析兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可以進(jìn)行組間的互相比較。

1.2治療方法

對(duì)照組采取化療：藥物為MTX，規(guī)格為5mg/支，使用的劑量為50mg/m2，進(jìn)行單次的肌肉注射，患者化療1周后再進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)患者的化療結(jié)果進(jìn)行選擇化療的療程，在患者BHCG指標(biāo)下降<15%情況下可以繼續(xù)化療1-3個(gè)療程。而觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合切口瘢痕病灶的局部切除術(shù)，采用開(kāi)腹式手術(shù)治療，切除瘢痕病灶后常規(guī)進(jìn)行抗感染的治療。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的并發(fā)癥情況、治療后再次妊娠情況；住院時(shí)間、出血量以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)資料的分析納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較后P<0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥及再次妊娠情況

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期16個(gè)月的隨訪，觀察組51例患者中有15例再次妊娠，再次妊娠率為29.4%，對(duì)照組51例患者中再次妊娠7例，再次妊娠率為14.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組為30.0%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2其他臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、出血量以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

在1978年首次報(bào)道了子宮切口瘢痕妊娠的病例，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得剖宮產(chǎn)的例數(shù)增加從而導(dǎo)致子宮切口瘢痕妊娠患者人數(shù)的增加。子宮切口瘢痕妊娠的危害在于患者的子宮內(nèi)出現(xiàn)瘢痕后，形成了憩室，導(dǎo)致局部的血運(yùn)欠佳，使得胎兒的著床位置異常，出現(xiàn)了瘢痕處的妊娠，隨著胎兒的不斷增大就會(huì)增加子宮破裂幾率嚴(yán)重危險(xiǎn)母體和胎兒的健康。雖然臨床對(duì)于子宮切口瘢痕妊娠進(jìn)行了比較長(zhǎng)時(shí)間的研究，但是目前沒(méi)有明確該疾病的發(fā)病原因。因此在患者妊娠后需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，保證患者的健康。臨床的主要檢查手段為影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，此外患者主述停經(jīng)后陰道流血的癥狀也是比較重要的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。

傳統(tǒng)治療切口瘢痕妊娠的方法為子宮全切手術(shù)治療，該種治療方法雖然可以保全患者的生命，但是治療后對(duì)于患者的生育影響比較大，對(duì)于仍然有生育需求的患者預(yù)后影響非常大。因此保留患者的子宮為最佳的手術(shù)方式。而對(duì)患者的瘢痕局部進(jìn)行切除，有效的保證了患者治療后的生育能力。本次我們采取化療聯(lián)合子宮切口瘢痕局部病灶切除術(shù)治療，化療可以殺死胚胎，提高瘢痕的吸收能力，而單純的化療具有一定的危險(xiǎn)性，患者容易反復(fù)的出現(xiàn)惡心嘔吐及血流等并發(fā)癥。本次我們的研究結(jié)果也證實(shí)了化療聯(lián)合子宮切口瘢痕局部病灶切除術(shù)的治療方式明顯優(yōu)于單純的化療治療，因此聯(lián)合的手術(shù)治療并發(fā)癥少、術(shù)后再次妊娠幾率高，且患者的住院治療等時(shí)間比較短，大大減輕患者的負(fù)擔(dān)，本次的研究結(jié)果與王婷報(bào)道的基本一致。最后，通過(guò)本次的對(duì)比分析研究我們一致認(rèn)為：對(duì)于子宮切口瘢痕妊娠的患者采取化療聯(lián)合瘢痕局部病灶切除術(shù)治療臨床療效更為顯著，術(shù)后患者再次妊娠幾率更大，值得臨床借鑒使用。