董建萍 王丹丹 譚佳慧

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

·針灸經(jīng)絡(luò)·

頭部電針透穴法治療腦卒中后抑郁癥60例臨床觀察*

董建萍**王丹丹 譚佳慧

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

目的：探討頭部電針透穴療法治療腦卒中后抑郁癥（PSD）的臨床療效。方法：將60例 PSD患者隨機(jī)分為二組，即頭針透穴治療組和普通針刺治療對照組，每組30例，治療3個療程后觀察兩組療效并進(jìn)行對比分析，結(jié)果：治療組有效率為83.33%，對照組有效率為66.67%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：頭部電針透穴療法治療腦卒中后抑郁癥（PSD）有良好療效，可有效改善PSD患者臨床癥狀 。

腦卒中后抑郁癥（PSD） 頭針透穴 電針 HAMD量表 SDS量表

腦卒中后抑郁癥（PSD）是腦卒中常見的一種并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，表現(xiàn)為情感障礙，嚴(yán)重威脅病人的生活質(zhì)量和生命健康，目前除藥物治療外尚無特效療法，筆者在長期臨床實(shí)踐中運(yùn)用頭部電針透穴法治療PSD，取得良好療效，并對其治療機(jī)理進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究全部病例均來自黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科門診或住院病人，臨床確診為腦卒中后抑郁癥（PSD）的病人60例。采用完全隨機(jī)方法（隨機(jī)數(shù)字表）隨機(jī)分為治療組（電針透刺組）、對照組（普通針刺），治療組和對照組各30例。其中男38例，女22例；年齡最小的為36歲，最大的為78 歲；平均為（64.65±8.68）歲；病程最長9年, 最短6個月,平均為(32.66±25.21)月。2組患者年齡、性別、病程、腦卒中病種等基線資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)推

（1）腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中(腦出血或腦梗死)的病人。

（2）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

（3）癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感③精神運(yùn)動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑦食欲降低或體重明顯減輕；⑧社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。⑨符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和滿足抑郁發(fā)作至少已持續(xù)2周；

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）首次腦出血或腦梗死，CT或MRI檢測結(jié)果陽性；（2）意識清楚，查體合作，無明顯失語及嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（3）既往無器質(zhì)性疾病；（4）符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）漢密爾頓抑郁量表評分大于＞20 分，抑郁自評量表＞60%；（6）年齡31～70 歲；（7）知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有嚴(yán)重軀體疾病；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）藥物依賴者；（4）2 周內(nèi)用SSRIs類藥物治療者；（5）不愿或不能完成臨床研究者；（6）有嚴(yán)重自殺觀念和行為不宜以藥物治療者；（7）器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成隱物質(zhì)所致抑郁。

2 治療方法

2.1 治療組（頭針透穴組）：

（1）頭針選穴：取神庭透印堂、腦戶透強(qiáng)間、懸顱透懸厘、頭臨泣透陽白、率谷透曲鬢。體針選穴：神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖。

2.2 對照組（普通針刺組）：

取穴：百會、四神聰、印堂、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖穴；

2.3 操作方法：

患者取坐位，采用常規(guī)針刺手法，頭針呈30度角斜刺進(jìn)入頭皮下，進(jìn)針深度約20～30mm，以每分鐘200r/min捻轉(zhuǎn)約1min;然后連接G6805-Ⅰ型電針治療儀（中國青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司出品），每次通電30min，強(qiáng)度以患者能忍受為宜，留針1h。體針毫針直刺進(jìn)針得氣后，施以平補(bǔ)平瀉或提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針30min。每日1次，10 次為1個療程，休息2～3 d后繼續(xù)下一個療程，共治療3個療程。

以上所用針灸針均為安迪牌一次性使用無菌針灸針（貴州安迪藥械有限公司出品），直徑0.30mm×40mm。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，結(jié)合HAMD、SDS量表評分進(jìn)行綜合判定療效。

治愈：癥狀完全消失，情緒正常，自知力恢復(fù)，能正常生活和工作不遺留精神缺陷，，癥狀緩解后觀察2～3 月而無復(fù)發(fā)跡象；能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，工作能力恢復(fù)。HAMD減分率≥90%，SDS評分指數(shù)＜50%。

顯效：癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，基本能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活和工作；HAMD減分率50%～89%, SDS評分指數(shù)50%～59%。

好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失或減輕，自知力部分恢復(fù)， 但不影響適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活和工作；HAMD減分率25%～49%，SDS評分指數(shù)60%～70%。

無效：癥狀和情緒與治療前比較均無改善，自知力無恢復(fù)，喪失工作能力，重則出現(xiàn)精神分裂癥狀。不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活和工作；HAMD減分率＜25%, SDS評分指數(shù)＞70%。

4 觀察指標(biāo)

采用WHO制定的國際通用的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行治療前后評分，判定療效。要求評分員對HAMD評分的一致性測驗(yàn)結(jié)果為98%～100%，臨床療效以HAMD總分的減分率作為評價。隨著病情好轉(zhuǎn)總分減少?？偡衷礁撸∏樵街兀ń档?分以下，則效果滿意，減為8～10分為好轉(zhuǎn)，18分以上為效果不明顯）。減分率≥50%為顯效，≥25%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。 抑郁自評量表（SDS）采用1～4分的4級評分法，用來判斷反映病情嚴(yán)重程度。

病情嚴(yán)重程度指數(shù)=（20項(xiàng)評分累加分/80）×100%，該值越大，病情越重。指數(shù)在50%以下無抑郁；50%～59%為輕度抑郁；60%～70%為中度抑郁，70%以上為重度抑郁。治療后SDS指數(shù)隨病情好轉(zhuǎn)而下降。下降輻度可以反應(yīng)療效。

5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理；等級資料進(jìn)行Ridit分析；計數(shù)資料采用檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 治療結(jié)果

6.1 治療組與對照組臨床療效比較，見表1

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

二組治療結(jié)果比較：治療組療效明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異P＜0.05。

6.2 兩組病人治療前后HAMD抑郁量表值和SDS自評量表評分值的比較，見表2

表2 兩組患者治療前后HAMD、SDS量表評分的變化分）

表2 兩組患者治療前后HAMD、SDS量表評分的變化分）

組別 例數(shù) HAMD SDS治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 26.32±4.15 12.22±3.39 48.88±5.02 33.58±8.01對照組 30 25.98±3.82 15.25±3.54 49.44±5.32 37.231±7.34

二組治療結(jié)果比較，治療組HAMD、SDS量表評分值明顯低于對照組，均具有顯著性差異P＜0.05。二組治療后HAMD、SDS量表評分值均低于治療前，有顯著性差異（P＜0.05）。

7 討論

近年來隨著人們生活節(jié)奏及壓力的增加，腦卒中的發(fā)病率逐年提高。隨之腦卒中后抑郁（PSD）的發(fā)病率也逐步提高，嚴(yán)重威脅病人的生活質(zhì)量和生命健康。目前對于腦卒中后抑郁的治療除治療原發(fā)病和心理治療外，主要采用抗抑郁藥物治療。藥物治療雖然療效較好，但因其毒副作用大，價格高，需要長期服用等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用受到限制。因此，探索經(jīng)濟(jì)、有效的治療PSD的方法，有要的臨床意義。電針治療PSD，有良好的臨床療效。我們采用頭部電針透穴治療腦卒中后抑郁60例，并采用HAMD，SDS量表進(jìn)行療效評定，治療結(jié)果顯示：頭部電針透刺組總有效率為83.33%。明顯優(yōu)于普通針刺對照組66.67%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

腦卒中后抑郁癥的發(fā)生與腦部區(qū)域損害引起的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)[4]，即與單胺類遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的失調(diào)有關(guān)，5-HT在中樞涉及調(diào)節(jié)情感、睡眠、警覺、記憶、食欲、性欲等多種功能。PSD患者5-HT含量明顯降低，臨床證明PSD患者經(jīng)用增加單胺類遞質(zhì)含量的抗抑郁藥物治療后，抑郁癥狀可明顯緩解或消失，進(jìn)一步支持PSD與5-HT下降有關(guān)。研究認(rèn)為產(chǎn)生各種情緒活動的環(huán)路遍布全腦，腦卒中后直接或間接損害其中一個環(huán)節(jié)，造成去甲腎上腺素和5-羥色胺及其通路的傳遞障礙，就可能出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。

我們根據(jù)頭部歸經(jīng)及主治，結(jié)合腦神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及皮層下的功能定位，分別選取五組位于頭皮（額葉、顳葉、枕葉）上的穴位 。該五組穴位在頭皮上的投影均為人類情緒和行為的情感區(qū)，采用電針刺激該五組穴，可直接刺激人體的情感區(qū)，調(diào)節(jié)下丘腦和邊緣系統(tǒng)的情緒環(huán)路，使5-HT能神經(jīng)元興奮及持續(xù)釋放增加， 并通過5－HT等神經(jīng)遞質(zhì)代謝及神經(jīng)反射聯(lián)系作用于全腦及周身，從而達(dá)到治療PSD的目的[5～7]。PSD患者血漿5-HIAA水平明顯偏低，治療后血漿5-HIAA含量均較治療前明顯上升(P＜0.05)，而電針透刺組血漿5-HIAA含量測定值明顯高于對照組 (P＜0.05)。電針能改善體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝，提高血內(nèi)5-HT的含量[5～10]，這可能是電針治療PSD的主要機(jī)理。

研究結(jié)果顯示，60例PSD患者治療前的HAMD、SDS量表評分值無差異，治療后HAMD和SDS評分值較治療前均明顯降低，其治療組評分值明顯低于對照組，說明頭部電針透穴治療可明顯改善腦卒中后抑郁。其療效優(yōu)于對照組。另外,頭部電針透刺還可激活腦干上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，使大腦皮質(zhì)的興奮性增加，改善腦局部的血液循環(huán)，加快血氧代謝，從而改善患者的睡眠障礙、思維遲鈍、情感淡漠和周身不適等癥狀。研究認(rèn)為：頭部腧穴透刺，可以將針刺產(chǎn)生的刺激效應(yīng)直接傳遞到大腦，激活大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，調(diào)節(jié)大腦皮層下的神經(jīng)中樞功能，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體臟腑陰陽氣血平衡的作用。其針刺效應(yīng)直達(dá)病所，作用更直接，效果更好。由于電針的脈沖電流刺激加強(qiáng)了針刺在頭部的針感效應(yīng)，使大腦皮質(zhì)的興奮性增加，作用較普通針刺明顯增強(qiáng)。

現(xiàn)代研究認(rèn)為PSD在中醫(yī)屬“郁證”范疇，其發(fā)病原因與腦卒中后病人精神、心理及社會等各方面因素壓力過大，導(dǎo)致心境低落，情志不暢、氣機(jī)郁結(jié)而發(fā)病。是中風(fēng)后機(jī)體氣血逆亂，神明失常，臟腑陰陽功能失調(diào)的表現(xiàn)。該病的病機(jī)與中風(fēng)既相關(guān)相承，又具有其獨(dú)特的病理改變。通過頭部電針針刺作用使病變部位脈絡(luò)通暢、陰陽調(diào)順、氣血平和。以達(dá)到舒肝理氣、安神解郁、醒腦開竅的目的。隨著病人抑郁癥狀的緩解，腦卒中病情亦逐漸恢復(fù)，收到了滿意的臨床效果。

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黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（D201242）

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