趙曉磊

（封丘縣中醫(yī)院·453300）

·臨床報(bào)道·

瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響

趙曉磊

（封丘縣中醫(yī)院·453300）

目的：探討瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響。方法：選擇在我院治療的88例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將其分為觀察組（瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾治療）與對(duì)照組（美托洛爾治療），每組各44例。比較兩組治療效果及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者采用瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾效果確切，能有效提高臨床療效，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，從而緩解心絞痛發(fā)作，值得臨床廣泛應(yīng)用。

瓜蔞薤白白酒湯 美托洛爾 氣虛瘀阻證 冠心病心絞痛 血液流變學(xué)

冠心病心絞痛為臨床常見的心血管疾病，患者以心前區(qū)悶痛為主要癥狀，大部分是因冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞造成動(dòng)脈供血不足，使心肌驟然出現(xiàn)缺血、缺氧狀況[1]。目前西醫(yī)治療冠心病心絞痛以抑制血小板、β受體阻斷藥、硝酸脂類藥物治療為主，以達(dá)到減少心肌耗氧、增加血流供應(yīng)、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)的作用，但長時(shí)間使用易增加副作用與耐藥菌株。近些年，冠心病心絞痛已成為中醫(yī)研究的熱點(diǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)辨證論治認(rèn)為瘀癥是心絞痛主要的證候要素，氣虛瘀阻為根本病機(jī)，治療當(dāng)以活血化瘀為主，加以益氣溫陽、理氣通脈治法為輔[3]。本研究旨在探討瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年03月-2016年09月期間在我院治療的88例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組（瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾）與對(duì)照組（美托洛爾），各44例。觀察組男26例，女18例；年齡48-82歲，平均（62.59±6.28）歲；病程1-11年，平均（4.37±1.24）年；其中15例穩(wěn)定型心絞痛，29例不穩(wěn)定型心絞痛；并發(fā)癥：15例糖尿病，19例高血壓，10例高血脂。對(duì)照組男23例，女21例；年齡46-81歲，平均（61.84±6.83）歲；病程1-10年，平均（4.26±1.35）年；其中16例穩(wěn)定型心絞痛，28例不穩(wěn)定型心絞痛；并發(fā)癥：14例糖尿病，18例高血壓，12例高血脂。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32025391），25-50mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20130078），0.3g/次，2次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030417），30mg/次，1次/d；半個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組采用瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾，美托洛爾用法與對(duì)照組一致。瓜蔞薤白白酒湯成分：黃芪30g，全瓜蔞20g，薤白、郁金、麥冬、赤芍各15g，五味子、柴胡、當(dāng)歸、丹參各10g，炒酸棗仁、木香、西洋參、紅參各8g，甘草6g，三七4g，白酒適量。1劑/d，水煎服，半個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療效果及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后患者癥狀消失，心電圖檢查顯示正常為顯效；治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，相關(guān)癥狀得到改善為有效；患者癥狀及心電圖檢查與治療前相比無變化，甚至出現(xiàn)惡化為無效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。（2）分別于治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取5ml靜脈血用于血液流變學(xué)指標(biāo)檢測，采用血流分析儀對(duì)全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原以及血漿黏度等指標(biāo)水平進(jìn)行檢測、統(tǒng)計(jì)，以觀察血液微循環(huán)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比n（%）

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

時(shí)間 組別 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）血漿黏度（mPa·s）對(duì)照組（n=44） 6.43±1.5711.64±2.123.48±0.471.91±0.66治療前 觀察組（n=44） 6.37±1.5911.35±2.413.43±0.451.93±0.68 t 0.178 0.599 0.509 0.140 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組（n=44） 5.32±1.259.07±1.623.09±0.381.58±0.31治療后 觀察組（n=44） 4.28±1.137.13±1.452.19±0.251.24±0.35 t 4.094 5.918 13.124 4.823 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛納入“胸痹”、“真胸痛”等范疇，并認(rèn)為本病病位于心，與脾腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。現(xiàn)代臨床研究指出，冠心病病因與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年邁體虛等因素有關(guān)，本虛指陰陽氣血的虧虛，標(biāo)實(shí)則以陰寒、血瘀、痰濁、氣滯為主[5]?？梢姎馓擆鲎铻楣谛牟⌒慕g痛的根本病機(jī)特點(diǎn)，治療當(dāng)以活血化瘀、益氣溫陽為主。

本次研究中觀察組治療所用的藥方為瓜蔞薤白白酒湯源于《金匱要略》中，是漢代名醫(yī)張仲景的著名方劑，是臨床用于治療胸痹癥的代表方劑[6]。瓜蔞薤白白酒湯主要黃芪、全瓜蔞、薤白、郁金、麥冬、赤芍、五味子、柴胡、當(dāng)歸、丹參、炒酸棗仁、木香、西洋參、紅參、甘草、三七等中藥材組成，再加以適量白酒配伍。方中薤白溫通滑利、辛散苦降、行氣止痛；瓜蔞可滌痰散結(jié)、理氣寬胸；二者配伍，相輔相成，既祛痰結(jié)有通陽氣；加以白酒輔治，白酒重在行氣活血、辛散溫通[7]。另外，方中紅參可大補(bǔ)元?dú)?，能起到保護(hù)心肌的作用；黃芪大補(bǔ)脾氣，有利于提高免疫力，減少細(xì)胞缺血、缺氧損傷情況；西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津，能夠抑制心室重建，抗心律失常、降壓；五味子、麥冬、人參可滋養(yǎng)心陰；當(dāng)歸、丹參、炒酸棗仁、赤芍、三七活瘀血、通心絡(luò)，養(yǎng)血補(bǔ)血；柴胡疏肝解郁、升舉陽氣；木香、郁金主入肝經(jīng)、活血行氣；甘草起調(diào)和之效[8-9]。諸藥聯(lián)用可達(dá)到標(biāo)本兼治之效，既可補(bǔ)血養(yǎng)血又能助心行血，氣暢則瘀除，通則不痛，胸痛自消。美托洛爾為選擇性的β1受體拮抗藥，適用于各型高血壓與心絞痛，可減慢房室傳導(dǎo)、降低竇性心率，從而達(dá)到治療的作用[10]。本研究顯示，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。表明冠心病心絞痛患者采用瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾效果確切，有利于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，氣虛瘀阻證冠心病心絞痛患者采用瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合美托洛爾效果確切，能有效提高臨床療效，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，從而緩解心絞痛發(fā)作，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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