屈慧明 張衍國(guó)

·病例報(bào)告·

以環(huán)形浸潤(rùn)性斑塊為主要表現(xiàn)的二期梅毒一例

屈慧明 張衍國(guó)

臨床資料患者,男，39歲。頭面、頸及軀干紅色環(huán)形斑塊伴瘙癢2個(gè)月。2個(gè)月前頭面、頸及軀干部出現(xiàn)散在紅色斑塊，上覆鱗屑，伴瘙癢，皮損呈環(huán)形，無(wú)糜爛、破潰，外院擬“銀屑病”予外用鹵米松等治療無(wú)效。皮損逐漸增多，融合呈地圖狀。遂就診于本科。自發(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，睡眠飲食可，大小便正常。體重?zé)o明顯增減。既往史：2011年3月診斷為“肝硬化”，后抗肝纖維化治療；2011年8月確診為“2型糖尿病”，未規(guī)律用藥，未檢測(cè)血糖。無(wú)家族遺傳病史，5個(gè)月前曾有不潔性交史，否認(rèn)外陰皮膚破潰史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。體格檢查：肝臟肋緣下5 cm可觸及，邊緣銳利、質(zhì)軟。余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頭面、頸、軀干見散在錢幣至巴掌大暗紅色至銅紅色隆起性環(huán)形、半環(huán)形斑塊，上覆薄層鱗屑，紅斑界限清楚，周邊隆起，中央趨于萎縮(圖1～3)，面頸部部分皮損融合成地圖狀，無(wú)破潰，無(wú)觸痛，掌跖無(wú)皮損。

圖1～3 頭面、頸及軀干散在環(huán)形、半環(huán)形斑塊，界限清楚，周邊隆起，中央趨于萎縮，無(wú)破潰

實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清學(xué)檢查RPR(+)，滴度1∶64陽(yáng)性；TPHA(+)。皮損組織病理示：角質(zhì)層內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮內(nèi)血管及附屬器周圍大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖4)。結(jié)合臨床、組織病理、梅毒螺旋體血清學(xué)檢查結(jié)果，診斷為二期梅毒。治療：予普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)單位，肌肉注射，連續(xù)15 d。為防止吉-海反應(yīng)，在注射前1日口服甲潑尼龍片8 mg，2次/日，連續(xù)3天。治療1周后皮損逐漸消退，目前仍在隨訪中。

討論二期梅毒皮膚損害形態(tài)多樣，可出現(xiàn)在幾乎任何皮膚黏膜上，以浸潤(rùn)性斑疹、丘疹及膿皰疹表現(xiàn)最多，掌跖部有特征性銅紅色表面覆鱗屑樣皮損。由于機(jī)體免疫功能狀態(tài)不同，有時(shí)皮疹表現(xiàn)極不典型，加上患者就診時(shí)常隱瞞病情，故臨床上常出現(xiàn)誤診誤治。本例患者因“肝硬化、糖尿病”既往病史影響機(jī)體免疫功能狀態(tài)，皮損主要表現(xiàn)為浸潤(rùn)性環(huán)形紅斑塊，上覆鱗屑，較少見，加之伴有瘙癢的主觀癥狀，以及患者可能隱瞞不潔性生活史及服用抗生素等病史給臨床診斷帶來(lái)一定困難，導(dǎo)致誤診，類似皮損國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道[1-4]。本病例提示在臨床診療過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體格檢查，發(fā)現(xiàn)可疑皮疹時(shí)需做相關(guān)性病實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其對(duì)性活躍人群，以防誤診、漏診。同時(shí)加強(qiáng)性病知識(shí)的宣教，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，盡量控制梅毒的傳播和蔓延。

圖4 真皮內(nèi)血管及附屬器周圍大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×400)

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第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院,西安，710038

張衍國(guó)，E-mail: 1528105101@qq.com

(收稿：2015-07-31)