李素青，魏美玲

（山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272200）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死患者的臨床療效和護(hù)理觀察

李素青，魏美玲

（山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272200）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合藥物治療急性腦梗死患者的臨床療效和護(hù)理措施。方法 選擇我院救治的急性腦梗死患者90例并隨機(jī)分為兩組，對照組給予復(fù)方丹參注射液靜滴；治療組給予血栓通聯(lián)合奧扎格雷鈉輸注。分組治療后給予全面的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 兩組療效對比總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較和治療后實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦梗死應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療臨床療效確切、安全性高，有效治療并適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對于減輕患者的病情，改善患者的預(yù)后具有重要意義。

中西醫(yī)結(jié)合；急性腦梗死；臨床療效；護(hù)理措施

急性腦梗死嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，致死率、病殘率非常高[1]。奧扎格雷鈉作為常規(guī)治療急性腦梗死的重要藥物，既可以增加腦血液供應(yīng)及改善微循環(huán)，又可以減輕神經(jīng)功能受損程度。而由中草藥三七參提純而成的血栓通注射液，對治療急性腦梗死有著特殊的效果，其重要成分三七參具有持久的活血祛瘀功能[2]。同時(shí)，有效治療并適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對于減輕患者的病情，改善患者的預(yù)后具有重要意義。為了學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院對收治的急性腦梗死應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，并針對患者的臨床癥狀給予積極的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2016年7月～2017年6月，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共收治急性腦梗死病人183例，隨機(jī)選取其中90例典型患者作為研究對象?；颊呔?jīng)CT或磁共振 （MRI）掃描確診，發(fā)病時(shí)間3～72小時(shí)，肌力4級以下，同時(shí)近3個(gè)月無手術(shù)史。血壓＜200/110 mmHg，血小板計(jì)數(shù)＞80xl09/L。全組患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對照組（40例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 分組治療方法

兩組患者首先給予相應(yīng)的對癥治療方法，應(yīng)用藥物降壓、降脂，顱內(nèi)壓高者應(yīng)用20%甘露醇。在此基礎(chǔ)上，對照組給予復(fù)方丹參注射液20 mL加入5%GS 250 mL靜滴，1次/天，一療程兩周。治療組采用奧扎格雷鈉（商品名丹奧，山東新華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）80 mg加入0.9%氯化鈉250 mL靜脈輸注，一療程兩周，2次/日，聯(lián)合應(yīng)用血栓通注射液20 mL靜脈輸注，兩周一療程，1次/天。分組治療后選用分析指標(biāo)神經(jīng)功能缺損評分、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究結(jié)合患者的影像學(xué)診斷結(jié)果和生活能力狀態(tài)，選用腦血管病大會指定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》作為判定標(biāo)準(zhǔn)[2]?；救嚎苫謴?fù)工作或操持家務(wù)，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：部分生活自理，功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少0～17%；惡化：功能缺損評分增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率（計(jì)算公式為基本痊愈率+顯著率+進(jìn)步率）為92.1%；對照組總有效率為75.0%，經(jīng)分類資料x2檢驗(yàn)分析兩組間比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組患者治療后功能缺損均有顯著改善（P＜0.01），治療組評分減少明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

注：×表示經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)差異具有顯著性（P＜0.05）

組別 n 治療前 治療后治療組 50 23.81±8.13 15.78±5.12×對照組 40 21.66±7.54 12.46±3.89×

3 護(hù)理措施

3.1 注意防止再出血

①絕對臥床休息：對于腦梗死患者來說，充足的臥床休息非常重要，急性期要保證至少4周，同時(shí)禁止翻身扣背。復(fù)發(fā)的患者應(yīng)臥床休息2個(gè)月，盡量避免過早活動(dòng)。②避免情緒激動(dòng)：腦梗塞患者應(yīng)時(shí)刻注意其自身情緒的變化，避免受到強(qiáng)烈的刺激或過度興奮緊張等[3]。首先應(yīng)嚴(yán)格控制探視人員，加強(qiáng)日常探視制度管理，避免患者受到外界的不良刺激因誘發(fā)情緒改變。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥

①預(yù)防肺炎：必要時(shí)對患者使用吸痰吸氧，保持呼吸道通暢，翻身時(shí)避免頭部震動(dòng)。②預(yù)防褥瘡發(fā)生：保持床單干燥整潔，受壓部位的皮膚要多按摩、勤翻身，使患者保持干凈舒適的同時(shí)避免褥瘡的發(fā)生。③預(yù)防消化道出血：腦梗塞的并發(fā)癥比較多，主要包括消化道出血，護(hù)理人員應(yīng)注意時(shí)刻觀察患者的面色、大便顏色以及胃液顏色，定期測量患者的脈搏等以預(yù)防消化道出血的發(fā)生。④預(yù)防泌尿系感染：護(hù)理人員應(yīng)督促患者多飲水以增加尿量，有尿管者定期沖洗膀胱以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

3.3 出院指導(dǎo)

患者出院后的護(hù)理指導(dǎo)對患者病情的恢復(fù)也有著重要的意義，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定、注意勞逸結(jié)合，以低鹽、低油、低脂肪飲食為主，根據(jù)自身情況遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，切忌不可中斷藥物，同時(shí)具備條件的患者應(yīng)有計(jì)劃有目標(biāo)的堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

4 討 論

4.1 藥物作用機(jī)制

作為臨床上常用的血栓素A2抑制劑，奧扎格雷鈉能使PGI2的產(chǎn)生增加，抑制血栓素A2的產(chǎn)生而有效的抑制血栓的形成，并可使紅細(xì)胞比容降低使得患者的神經(jīng)功能缺損得到持續(xù)的改善。其還能減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷過程，通過調(diào)節(jié)機(jī)體代謝以有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。另外奧扎格雷鈉能加速缺血半暗帶的恢復(fù)，有降低血黏度、擴(kuò)張腦血管之功效，有利于阻塞血管的再灌注。中藥制劑血栓通注射液系從五加科植物三七主根中提取的三七總苷的滅菌水溶液。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：三七具有消腫鎮(zhèn)痛、散瘀止血的功效，通過降低血液粘度、抑制患者板凝集以達(dá)到擴(kuò)張血管、活血祛瘀、降低血管通透性、改善微循環(huán)的功效。

4.2 兩藥聯(lián)用的臨床功效

本研究選擇金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的急性腦梗死90例，采用奧扎格雷鈉和血栓通聯(lián)合治療，聯(lián)合治療組有效率明顯高于對照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)治療后聯(lián)合組未發(fā)生明顯毒副反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果恢復(fù)良好，神經(jīng)功能缺損減少迅速。兩藥合用能通過不同的作用機(jī)制及途徑作用于患者，能明顯地增加患者腦組織的血液灌注，減少缺血半暗帶的形成，加快側(cè)支循環(huán)的建立，保護(hù)腦組織特別是伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，臨床效果安全可靠。

4.3 護(hù)理原則

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)完成各種治療，加強(qiáng)病房巡視，詳細(xì)了解患者思想動(dòng)態(tài)，密切觀察患者的病情變化并記錄，強(qiáng)化與主管醫(yī)生的匯報(bào)交流，及時(shí)制定并實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理方案及早期康復(fù)訓(xùn)練程序。一般要求飲食清淡，適量多用新鮮蔬菜及水果。忌肥甘厚味，戒煙戒酒。

[1]吳振東,陳漢波．低分子肝素和降纖酶聯(lián)合治療進(jìn)展型腦梗死的療效及安全性研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,25(2):150-l51.

[2]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志,l996,29(6):38l-383.

R473.74

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ISSN.2095-6681.2017.30.185.02

李 豆