閻玉杰

【摘要】院前急救是實(shí)施急癥搶救的關(guān)鍵階段，具有一定的高技術(shù)性、高風(fēng)險性等，因此在院前急救工作過程中難免會存在一些問題，本文就主要針對院前急救中護(hù)理方面存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決措施，從而提高院前急救的有效率和搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理問題；對策

在護(hù)理制度不斷深化改革的形勢下，讓人們更加深入地了解院前急救，更多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識到了院前急救工作的急迫性、技術(shù)性以及法律性等。院前急救作為危重患者搶救過程中的首要環(huán)節(jié)，急救護(hù)理面對的通常都是具有多病種、多學(xué)科以及病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)的對象，必須在第一時間及時地發(fā)現(xiàn)威脅患者生命安全的癥結(jié)所在，運(yùn)用有限的資源在短時間內(nèi)做出臨床決策，風(fēng)險性較大。因此，在院前急救中必須針對護(hù)理方面發(fā)生的問題采取有效的解決措施。

一、院前急救護(hù)理方面存在的問題

1.護(hù)理人員法律意識淡薄大部分護(hù)理人員固守傳統(tǒng)醫(yī)療習(xí)慣，把解決病人健康問題作為主要任務(wù)，而忽略了在臨床上潛在的法律問題，不具備充足的法律知識，不了解護(hù)患之間的法律責(zé)任，并且缺少自我保護(hù)意識，致使護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.急救現(xiàn)場情況較為復(fù)雜在進(jìn)行院前急救時，通常是在公共場所，在實(shí)施治療過程中有時會引起群眾圍觀，這對實(shí)施救治的醫(yī)務(wù)人員來說是一種無形的壓力。在出診前，醫(yī)護(hù)人員根本不清楚病人病情嚴(yán)重及復(fù)雜程度，例如打架斗毆、家庭糾紛及突發(fā)事件等發(fā)生，在對病患進(jìn)行治療時，還需要對所處環(huán)境和特殊人群采取相應(yīng)的對策，若在此時處理不當(dāng)，很可能會引發(fā)不良后果。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)中存在護(hù)理風(fēng)險首先，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在安全隱患，例如道路顛簸，未能將患者固定牢靠，或者是遭遇意外情況而緊急剎車制動等而致使患者意外受傷或加重?fù)p傷；其次，對于脊柱外傷患者在搬運(yùn)或固定過程中處理不當(dāng)，途中發(fā)生顛簸造成繼發(fā)傷，輸液和輸氧管道掉落，氣管導(dǎo)管脫出，導(dǎo)致患者病情變化，增加了患者疾病危險性的風(fēng)險。

4.護(hù)理人員的自身素質(zhì)部分出診護(hù)士沒有充分地認(rèn)識院前急救工作，對于規(guī)范化的搶救流程不熟悉，相關(guān)專業(yè)知識不全面，缺乏溝通技巧，參與急救工作的護(hù)士在心理、身體等方面的綜合素質(zhì)良莠不齊、靈活應(yīng)變的分析判斷水平低、醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)龋紝⒔o院前急救造成不利影響。

二、解決對策

1.完善院前急救系統(tǒng)增加救護(hù)車輛和醫(yī)療設(shè)備，為急救人員配備防護(hù)裝備，例如防護(hù)服和隔離式防毒呼吸器，以便于應(yīng)對重大的突發(fā)事件；建立健全通訊網(wǎng)絡(luò)，有利于醫(yī)護(hù)人員對病人的病情進(jìn)行及時的了解掌握；充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立急救站，可以有效地縮減急救半徑，切實(shí)提高應(yīng)急反應(yīng)能力，從而使急救醫(yī)療技術(shù)的水平和質(zhì)量得到保障；充分發(fā)揮社會資源的作用，加強(qiáng)對基層急救站的建設(shè)，并將其納入急救網(wǎng)絡(luò)中，進(jìn)一步提高急救效率，確保急救的安全性。

2.建立健全通訊調(diào)度人員的管理政策安排專人進(jìn)行24小時倒班制度，確保急救電話專線專用，定期地對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢查，保證急救電話時刻暢通；充分地掌握各條交通路線、地形地勢以及區(qū)域內(nèi)的具有標(biāo)志性的建筑等，并設(shè)計出最佳的行車路線；嚴(yán)格執(zhí)行倒班制度，詳細(xì)地記錄和了解值班的醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員以及車輛的使用情況，便于進(jìn)行快速調(diào)度；必須使用規(guī)范化的文明用語，回答問題時應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)，對于呼救者的相關(guān)信息要進(jìn)行仔細(xì)詢問，并做好相關(guān)記錄；如果收到有關(guān)緊急突發(fā)事件的電話需立即向上級匯報，便于快速組織急救力量。

3.提高護(hù)理人員的相關(guān)法律知識護(hù)理人員必須學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，每個人都必須做到知法、守法，時刻記住依法實(shí)施護(hù)理以及安全第一原則。如果急救現(xiàn)場以及救護(hù)對象較為特殊，護(hù)理人員要有快速應(yīng)變的能力，并保護(hù)好自己。另外，保護(hù)患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，當(dāng)患者病情危重時，及時向其家屬說明情況并落實(shí)好知情簽字的制度。

4.增強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)中的急救處理在轉(zhuǎn)送過程中要嚴(yán)格按照規(guī)章制度來操作，護(hù)理人員在照看患者時，避免各種管道脫落，搬運(yùn)疑為脊柱損傷特別是頸椎的病人必須由一人固定頭部，確保頭部和軀干長軸在一條線上，避免頸椎過度伸曲和旋轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)送中要密切關(guān)注患者病情的演變，如發(fā)生改變需盡快采取安全有效的措施搶救，確?；颊叩玫匠掷m(xù)的護(hù)理和治療。

5.提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)隨著知識不斷的更新，護(hù)理人員必須加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，另外就是學(xué)習(xí)人文知識和相關(guān)醫(yī)學(xué)，有效提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)；增強(qiáng)護(hù)理人員在應(yīng)急預(yù)案中的應(yīng)急反應(yīng)能力，當(dāng)在應(yīng)對突發(fā)事件和緊急搶救的時候，必須保持沉著冷靜，準(zhǔn)確實(shí)施搶救，對于急救藥品的常規(guī)劑型、劑量以及急救設(shè)備的操作方法等加以熟練掌握，另外對于新進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，必須要及時組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟悉相關(guān)的操作流程。通過這些應(yīng)對措施的實(shí)施，可以有效地降低院前急救風(fēng)險發(fā)生率，切實(shí)提高患者的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]院前急救流程改進(jìn)對院前急救質(zhì)量的影響[J].朱婉婷，吳玉梅，連美升，黃步茶.白求恩醫(yī)學(xué)雜志.2017（04）

[2]院前急救中的潛在風(fēng)險因素分析及對策[J].葛海明，張明，陶旭.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2017（09）

[3]我國院前急救系統(tǒng)的建設(shè)與改革[J].周鑫.科教文匯（上旬刊）. 2016（12）