蘇競(jìng)梅

多囊卵巢綜合征（PCOS）作為青春期和育齡期女性常見的婦科內(nèi)分泌疾病，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%的PCOS患者表現(xiàn)為肥胖或超重，且尤以內(nèi)臟脂肪組織成分居多，脂肪更易堆積于腹部。肥胖與高雄激素、慢性不排卵和胰島素抵抗互為因果，相互促進(jìn)?？梢赃@么說，肥胖一定程度上代表了PCOS發(fā)生發(fā)展的嚴(yán)重程度。

當(dāng)前，人們對(duì)PCOS的治療觀念已不再僅局限于關(guān)注排卵與懷孕，PCOS遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、心血管疾病、子宮內(nèi)膜病變等所帶來的健康問題越來越受到重視?？傮w治療原則是早期干預(yù)，并根據(jù)患者自身特點(diǎn)制定個(gè)體化治療方案。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肥胖PCOS患者的藥物治療效果往往不理想，尤其是促排卵，耗時(shí)、耗錢，藥物可能帶來的副反應(yīng)也不容忽視。因此生活方式調(diào)整，因其價(jià)廉、安全、有效，已成為肥胖PCOS患者治療的基礎(chǔ)與首選。

目前對(duì)于青春期PCOS的治療，臨床試驗(yàn)表明通過生活方式的調(diào)整可降低雄激素水平，從而改善多毛、痤瘡等癥狀，改變或減輕月經(jīng)紊亂，恢復(fù)卵巢的排卵功能。因此針對(duì)青春期PCOS女性較安全可靠的治療手段首推生活方式調(diào)整，但要注意的是青春期急劇減重對(duì)身體健康有不良影響，應(yīng)適當(dāng)適量。

如何建立健康的生活方式？

世界衛(wèi)生組織總結(jié)了影響健康的各種因素：

健康=60%生活方式+15%遺傳因素+10%社會(huì)因素+8%醫(yī)療因素+7%氣候因素。

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)引起惡性腫瘤及心腦血管疾病的病因中，40%～50%與不良的生活方式有關(guān)。因此不僅是PCOS女性，每一個(gè)人養(yǎng)成健康的生活方式都將受益終生。

盡管臨床醫(yī)師已向PCOS患者反復(fù)解釋與強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)減重及清淡飲食的重要性，但不少患者的配合程度仍舊不高，對(duì)肥胖相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加也沒有充分重視到。這是目前臨床治療中廣泛存在的一個(gè)難題。健康生活方式的建立僅靠醫(yī)生的努力、新藥及醫(yī)療器械是難以奏效的，患者自身應(yīng)首先樹立培養(yǎng)堅(jiān)定的信念，嚴(yán)格付之于行動(dòng)并持之以恒。

研究發(fā)現(xiàn)肥胖PCOS患者因體型、不孕等原因造成更大的心理壓力，自卑、抑郁、焦慮甚至是自暴自棄的情緒使生活方式調(diào)整更難施行，更無法堅(jiān)持。因此，對(duì)患者的行為治療及心理調(diào)整也不容忽視。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）針對(duì)超重、肥胖的長(zhǎng)期治療制定了相關(guān)指南，可供參考。

適當(dāng)節(jié)制飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；

堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的體育運(yùn)動(dòng)；

行為治療，放松，保持良好的心理狀態(tài)；

行為治療、節(jié)食與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療；

來自醫(yī)生、家庭、配偶等的支持很重要；

戒煙，減少飲酒；

避免過度節(jié)食和短期內(nèi)過度減輕體重；

藥物減重不作為主要的減重方法；

手術(shù)減重不作為主要的減重方法；

針對(duì)肥胖個(gè)體，設(shè)計(jì)不同的減重方案；

對(duì)于減重成功的肥胖患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，并鼓勵(lì)患者，避免體重反彈。