陳云芳

【摘 要】縣級(jí)公立醫(yī)院開展成本管理既是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定的工作要求，也是縣級(jí)醫(yī)院綜合改革提出的重要任務(wù)。本文通過論述公立醫(yī)院成本核算的發(fā)展背景，分析軟件的實(shí)施流程和實(shí)施過程中遇到的困難，并提出解決方案，最終通過成本核算軟件的應(yīng)用提升醫(yī)院全成本核算的效率。

【關(guān)鍵詞】縣級(jí)公立醫(yī)院；成本核算；軟件

根據(jù)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的工作要求，結(jié)合海鹽縣實(shí)際，由衛(wèi)生局和核算中心牽頭，以人民醫(yī)院為試點(diǎn)，在醫(yī)院管理信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上構(gòu)建全成本核算系統(tǒng)，與醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)連接構(gòu)成，具有網(wǎng)絡(luò)一連就通、數(shù)據(jù)一抓就準(zhǔn)、報(bào)表一點(diǎn)就成的功能和特點(diǎn)，提升醫(yī)院全成本核算的效率。

一、公立醫(yī)院成本核算的背景和意義

財(cái)政部、衛(wèi)生部2012年1月1日起實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》首次對(duì)醫(yī)院成本管理提出明確要求；2015年7月28日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室指導(dǎo)出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)[2015]39號(hào)）將此項(xiàng)工作作為深化縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的重要任務(wù)。公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算意義重大，通過成本管理，有效降低醫(yī)院成本，解決病人看病貴的問題，從源頭有效減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；通過成本管理，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂、財(cái)政補(bǔ)助政策及補(bǔ)償水平的確定、醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)需提供依據(jù)。

二、成本軟件的實(shí)施流程

1.進(jìn)行成本核算宣傳，樹立全體職工的節(jié)約理念、主人翁意識(shí)。

2.成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各科室的責(zé)任和義務(wù)。

3.根據(jù)衛(wèi)生部最新醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科室名錄設(shè)置醫(yī)院科室名稱。

4.為了工作的正常開展，出于謹(jǐn)慎性原則，將原用友軟件升級(jí)為含成本模塊的G6軟件，試用一年，同時(shí)原軟件仍正常使用，做好HIS系統(tǒng)和成本軟件的接口開發(fā)。

5.討論確定成本核算分配口徑，確定分?jǐn)傁禂?shù)。

6.軟件測(cè)試成功后，對(duì)原軟件進(jìn)行升級(jí)，升級(jí)過程中碰到一系列技術(shù)上的難題（如數(shù)據(jù)導(dǎo)入后不能升級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)及不能自動(dòng)備份數(shù)據(jù)庫(kù)等），通過軟件團(tuán)隊(duì)的努力和總公司的協(xié)助，在一個(gè)月內(nèi)解決了這些問題。

7.設(shè)計(jì)個(gè)性化報(bào)表，運(yùn)用成本軟件自動(dòng)生成，進(jìn)行成本的數(shù)據(jù)分析，并將各成本報(bào)表運(yùn)用到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中去。

三、成本軟件試運(yùn)行過程中遇到的難題及解決方法

1.人民醫(yī)院以部門作為核算單元進(jìn)行劃分，將核算單元?jiǎng)澐譃榕R床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類，成本軟件要從HIS系統(tǒng)取數(shù)，必須保證核算單元一致，針對(duì)HIS系統(tǒng)中的科室與成本核算中科室不一致或無法對(duì)應(yīng)的，統(tǒng)一根據(jù)人事科的部門設(shè)置進(jìn)行修改，搭建一對(duì)一、一對(duì)多，或多對(duì)一的橋梁，保證科室匹配完整。

2.針對(duì)非臨床科室的醫(yī)務(wù)人員、外請(qǐng)專家看門診等所產(chǎn)生的收入歸集的問題。除臨床之外的有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務(wù)人員看病開單的收入劃分到哪個(gè)臨床科室？比如院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任、醫(yī)技科室每星期出門診，其門診收入不可能歸集到行政、醫(yī)技科室上。經(jīng)院務(wù)會(huì)議討論后決定按該醫(yī)生出診科室，簡(jiǎn)單歸屬到其他內(nèi)科門診或其他外科門診中。

3.由于總賬模塊核算到最小單元，人民醫(yī)院有100多個(gè)科室，每張憑證的收入、支出都要簽到末級(jí)科室，解決如此龐大工作量問題成了此項(xiàng)工作的重中之重，HIS系統(tǒng)根據(jù)用友軟件的需求做接口開發(fā)，通過不斷的協(xié)調(diào)、溝通完成了門診收入、門診掛號(hào)、住院收入和衛(wèi)材領(lǐng)用四張共1000多條記錄憑證的自動(dòng)取數(shù)。另外，工資是通過用友的工資模塊設(shè)置自動(dòng)生成憑證，其他如績(jī)效工資、夜班費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、固廢處置、電話費(fèi)、水電費(fèi)、煤氣費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)等記錄相對(duì)較多的業(yè)務(wù)以固定的EXCEL格式通過工具轉(zhuǎn)換成TXT文本文件導(dǎo)入總賬模塊生成憑證。

4.確定分?jǐn)傁禂?shù)，一級(jí)分?jǐn)倢⑿姓笄陬愘M(fèi)用按人員比例參數(shù)分?jǐn)偅ú缓姓笄陬悾?，分?jǐn)傊僚R床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療輔助類科室。二級(jí)分?jǐn)倢⑨t(yī)療輔助類費(fèi)用按工作量、人頭和業(yè)務(wù)收入等分?jǐn)傊僚R床和醫(yī)技科室，特殊情況如供應(yīng)室按消毒包件數(shù)分?jǐn)?；營(yíng)養(yǎng)食堂的費(fèi)用由50%平均分配和50%按服務(wù)次數(shù)占比分配相結(jié)合的分?jǐn)偡椒ǎ凰M(fèi)剔除“大用戶”（如：供應(yīng)室、化驗(yàn)室、口腔科、血透室、胃鏡室、手術(shù)室和婦產(chǎn)科）的用水量，剩余的各個(gè)科室的水成本按人員比例參數(shù)分配；電費(fèi)分?jǐn)倕⒖妓M(fèi)的分?jǐn)偡椒?，先扣除大用戶后，剩余部分按面積占比分?jǐn)偅蝗∨細(xì)赓M(fèi)用按房屋面積占比分?jǐn)?；洗衣房按?nèi)部服務(wù)量參數(shù)及內(nèi)部結(jié)算價(jià)格分?jǐn)?；保潔費(fèi)由所屬科室全額計(jì)入、按科室人數(shù)分?jǐn)偤桶纯剖颐娣e分?jǐn)傁嘟Y(jié)合的方式。三級(jí)分?jǐn)倢⑨t(yī)療技術(shù)類科室的費(fèi)用按業(yè)務(wù)收入占比分?jǐn)傊僚R床科室。

5.科室占用房屋面積也是一項(xiàng)較重要的分?jǐn)傊笜?biāo)，且房屋設(shè)備價(jià)值較大。所以需對(duì)各科室進(jìn)行財(cái)產(chǎn)清查，要測(cè)量各科室所占用的房屋面積、使用的設(shè)備等，清查工作量大，耗時(shí)又耗人，最后由總務(wù)科和設(shè)備科負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，房屋采用實(shí)地丈量法，財(cái)務(wù)科按科室使用面積占房屋總面積的比率分?jǐn)偡课莸恼叟f，設(shè)備采用實(shí)地盤點(diǎn)法確定歸屬科室、確定折舊的歸屬。

6.由于用友核算時(shí)待沖基金作為凈資產(chǎn)科目沒有分科室核算，成本核算模塊中財(cái)政補(bǔ)助和科教項(xiàng)目的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷的科室成本無法取數(shù)，經(jīng)反復(fù)考量，突破傳統(tǒng)觀念（只對(duì)收支進(jìn)行分部門核算），在下一年建新賬時(shí)把待沖基金下的三級(jí)明細(xì)科目中的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷分部門核算，解決了這個(gè)問題，完整了醫(yī)院全成本報(bào)表。

四、成本軟件使用后取得的成效

1.有利于整合醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，提高工作效率。在醫(yī)院管理信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上構(gòu)建全成本核算系統(tǒng)，通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)的接口開發(fā)，實(shí)現(xiàn)憑證自動(dòng)取數(shù)，總賬模塊核算到最小單元，成本核算模塊到總賬模塊取數(shù)并設(shè)定分?jǐn)傁禂?shù)進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)?，最終自動(dòng)生成十五張成本報(bào)表，解決了傳統(tǒng)模式下大量人工查詢、數(shù)據(jù)錄入、計(jì)算分?jǐn)偟裙ぷ?，大大?jié)省了人力和資源，有利的推動(dòng)員工工作效率的提高和醫(yī)療過程中責(zé)任心的提高。

2.有利于科室收支分析，有效降低醫(yī)院成本。采用了全成本核算后，不但能提高工作效率，且使數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性大大地提高，成本核算報(bào)表可以使我們比較直觀的看到每個(gè)科室的收入、成本構(gòu)成情況，清晰了解各臨床科室的盈虧狀況，并將結(jié)果運(yùn)用到醫(yī)院的績(jī)效分配，極大的提高了員工“增收節(jié)支”的積極性，達(dá)到有效降低醫(yī)院全成本的目的。

3.有利于醫(yī)院預(yù)算編制分析，促使預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。通過成本核算，可以檢查、監(jiān)督和考核預(yù)算的執(zhí)行情況， 醫(yī)院在預(yù)算的執(zhí)行過程中定期將成本軟件的數(shù)據(jù)與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。

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