李雪琳

（云南省普洱市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 普洱665000）

亞健康性失眠癥以臨床不能獲得正常睡眠為主要癥狀的一種病證。臨床表現(xiàn)為入睡難、保持睡眠難、早醒、醒后感不適和白天困倦等癥狀。屬中醫(yī) “不寐”證范疇，西醫(yī)包括神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱、胃腸病、肝膽病等失眠。長期失眠容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，誘發(fā)抑郁癥、潰瘍病、高血壓、糖尿病、腦血管病以及其他精神疾?。?］。筆者自擬健脾清心安神湯配合耳穴貼壓治療亞健康性失眠癥33例，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

33例為門診患者，男6例、女27例，年齡18～44歲，病程3個月～1.5年，常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥狀，實驗室檢查無異常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《亞健康中醫(yī)臨床指南》及ICD-10和DSM-Ⅳ等國際標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。身體檢查無明顯疾病，但呈現(xiàn)出疲勞，活力、反應(yīng)能力和適應(yīng)能力減退，創(chuàng)造能力較弱。失眠為主要癥狀，包括入睡難、保持睡眠難、早醒、醒后感不適和白天困倦等，每周至少發(fā)生3次以上，并持續(xù)1個月以上，其他癥狀均繼發(fā)于失眠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重慢性失眠，繼發(fā)性失眠，有酒精、藥物濫用病史，近兩周內(nèi)有重大生活事件，服用過催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥，過敏體質(zhì)者以及妊娠或乳期婦女。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，初中及以上文化水平，符合ICD-10非器質(zhì)性失眠癥標(biāo)準(zhǔn)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分8～15分。

2 治療方法

中藥治療：自擬健脾清心安神湯藥用黨參25g，炙黃芪30g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，山藥20g，茯苓20g，炒白芍25g，制半夏10g，木香10g，丹參15g，蓮子15g，百合20g，麥冬30g，炙遠(yuǎn)志15g，炒酸棗仁25g，柏子仁15g，炒麥芽20g，煅龍骨15g，夜交藤15g，炙甘草10g。心火旺盛心煩明顯加炒梔子、連翹、合歡皮、車前子等，虛熱加知母、地骨皮，多汗加五味子、烏梅，心悸加珍珠母、龍眼肉，納差加陳皮、炒白扁豆，頭痛頭暈加天麻、菊花、石菖蒲，痰多加桔梗、陳皮，痰火加蘆根、黃芩、竹茹等。日1劑，水煎服，1日3次，5天為一療程，治療3～4個療程。

耳穴貼壓：用75%酒精消毒耳廓，取主穴神門（三角窩內(nèi)，對耳輪上、下腳分叉處稍上方）、心（耳甲腔中央凹陷處）、皮質(zhì)下（對耳屏內(nèi)側(cè)面）、枕、緣中，配脾、胃、肝、腎穴，用膠布粘王不留行，貼壓雙側(cè)耳穴，每穴按壓3～5次，按壓的力量以有明顯痛感但又不過分強(qiáng)烈為度，每天按壓3～4次，每次3～5min，臨睡前0.5h再按壓1次，3～5天換貼1次，20天為一療程，治療1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：PSQI＜7分，失眠癥狀消失。有效：減分率大于等于25%，失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：減分率小于25%，失眠癥狀無明顯改善。

4 治療結(jié)果

痊愈6例，有效23例，無效4例，總有效率87.9%。

5 典型病例

某女，41歲。在虧損私企單位，近2年來常處憂慮中，1年前開始夜間難以入睡，或半睡半醒，或入睡易醒。1月前癥狀加重，出現(xiàn)困而不能入眠，或眠后易醒難以再眠，甚至整夜不眠，同時伴有陣發(fā)性心悸，晨起困倦乏力，反應(yīng)能力低下，食欲不振，面色萎黃且伴黃褐斑，大便秘，舌質(zhì)暗紅邊尖瘀點、苔黃白厚，脈細(xì)弦。身體檢查未查出明顯疾病。中醫(yī)診斷為不寐，心脾兩虛兼肝郁夾瘀。西醫(yī)診斷為亞健康性失眠癥。治以益氣健脾，養(yǎng)心安神，解憂化瘀，清熱化濕。用健脾清心安神湯加減煎服，配合耳穴貼壓，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持愉快心情。調(diào)治半月，失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)調(diào)1周后，失眠癥狀消失停診。

6 討 論

亞健康性失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇。為精神壓力，飲食無規(guī)律或辛辣厚味，每致脾胃損傷，健運失常痰濕內(nèi)生，痰瘀阻痹心脈；思勞過度，損傷心脾，五勞所傷而致。

周福生教授曾從心神與脾胃關(guān)系中提出“心胃相關(guān)理論”，認(rèn)為心與脾胃不僅通過經(jīng)絡(luò)、血脈相連，而且在功能上相互影響。脾胃與心神之間具有“母子相依，陰陽相濟(jì)，氣血相通，經(jīng)脈相貫”的聯(lián)系。脾胃后天之本，營衛(wèi)氣血生化之源，氣血是神的物質(zhì)基礎(chǔ)；故營衛(wèi)充盈及運行正常對調(diào)節(jié)機(jī)體的寤寐十分重要。脾胃損傷，心神失養(yǎng)；長期精神壓力，夜生活，形成肝陰不足，肝火偏旺［2］。故病位主要脾胃、心、肝，病性虛實夾雜。治療當(dāng)益氣健脾和胃，補血養(yǎng)心安神，健脾清心安神湯方中黃芪、當(dāng)歸、黨參、茯苓、山藥、半夏、白術(shù)、木香益氣健脾、養(yǎng)心安神，丹參、白芍、百合、麥冬、蓮子、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、麥芽、龍骨清熱寧心，夜交藤、調(diào)和陰陽。十二經(jīng)脈上結(jié)于耳。耳與五臟六腑肢體經(jīng)絡(luò)聯(lián)系緊密，通過刺激耳穴心、神門、皮質(zhì)下、交感，脾、胃、肝、腎等，可以調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡，達(dá)到寧心安神、鎮(zhèn)靜除煩之效。研究認(rèn)為，神門、心、皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，具有鎮(zhèn)靜、安神、利眠作用［3］。神門為手少陰心經(jīng)之原穴，能培元補正、清心中郁熱、養(yǎng)心陰益心氣、安神鎮(zhèn)靜作用。刺激耳部穴位能調(diào)節(jié)機(jī)體功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽，可能通過刺激相關(guān)的神經(jīng)核達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能［4］。用藥同時，應(yīng)告知患者起居有時、飲食有節(jié)、不妄勞作，從攝生角度調(diào)整陰陽平衡，從而收到更好的效果。

［1］葉人，袁拯忠，戴春秀，等.天王補心湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣教對陰虛火旺型亞健康失眠的干預(yù)作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（5）：618-621.

［2］趙娜，胡萬華，袁拯忠，等.亞健康失眠陰虛火旺證與心脾兩虛證癥狀構(gòu)成分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（4）：500-503.

［3］王麗蓉.開天門配合耳穴壓豆治療不寐30例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（16）：61.

［4］張菊如，楊雅紅.耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療失眠的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2012，19（20）：59-60.