侯 萍

(哈爾濱市結(jié)核病防治所，哈爾濱 150001)

血常規(guī)檢驗(yàn)的常見誤差因數(shù)研究

侯 萍

(哈爾濱市結(jié)核病防治所，哈爾濱 150001)

為分析血常規(guī)檢驗(yàn)的常見誤差因素和解決方式，選擇本院2017年5月—2017年6月接受血常規(guī)化驗(yàn)的100例不同科室患者為研究對(duì)象，開展血液檢驗(yàn)，分析不同采血方式、收集樣本器材、抗凝劑濃度以及不同溫度對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響。不同溫度情況下，WBC和PLT存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。RBC無明顯差異，P>0.05。與靜脈采血相比，末梢采血的RBC、WBC以及PLT存在差異，P<0.05。稀釋器以及微量加樣器收集血液方式所出具的檢查結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。但與血紅蛋白吸管相比，上述兩種方式所出具的結(jié)果與其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。與低濃度試劑相比，高濃度試劑處理血液樣本后，紅細(xì)胞比容值和平均體積有所變化，P<0.05。說明血紅蛋白吸管收集血液樣本、末梢采血、高濃度抗凝劑、非常溫下保存血液樣本，均會(huì)引起檢驗(yàn)誤差。為了避免此類誤差發(fā)生，臨床上應(yīng)采取針對(duì)性的預(yù)防措施防止此種情況發(fā)生，同時(shí)相關(guān)工作人員應(yīng)豐富自身學(xué)識(shí)，排除導(dǎo)致血常規(guī)樣本失真的因素，按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成相關(guān)操作，唯有這樣，才能提升檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性。

血常規(guī)檢驗(yàn)；誤差分析；誤差因數(shù)；檢驗(yàn)結(jié)果

血常規(guī)為臨床重要檢驗(yàn)方式，其通過檢驗(yàn)受試者血小板、白細(xì)胞及紅細(xì)胞值，判定其身體情況。血常規(guī)檢驗(yàn)包含三種血液細(xì)胞及血紅蛋白，精準(zhǔn)的檢驗(yàn)結(jié)果有助于指導(dǎo)醫(yī)生判斷患者病情以及制定治療方案。為分析血常規(guī)檢驗(yàn)的常見誤差因數(shù)和解決方式，結(jié)合實(shí)際情況，選擇本院2017年5月—2017年6月接受血常規(guī)化驗(yàn)的100例不同科室患者為研究對(duì)象，全面分析血常規(guī)檢驗(yàn)的常見誤差因數(shù)，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年5月—2017年6月接受血常規(guī)化驗(yàn)的100例不同科室患者為研究對(duì)象，其中男性患者64例，女性患者36例。年齡區(qū)間為18.52～60.33歲，平均年齡為(40.28±2.17)歲。

1.2 方法

分別收集患者靜脈血及末梢血兩種血液樣本，各6 mL。使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析檢測(cè)設(shè)備，對(duì)血液樣本進(jìn)行分析。樣本收集完畢后，開展檢驗(yàn)工作。

A.分析常溫下樣本和4℃保存血液樣本情況。

B.分別使用稀釋器、血紅蛋白吸管和加樣器收集血液樣本并進(jìn)行檢測(cè)。

C.將樣本放置在1.6 mg/mL和2.8 mg/mL的抗血凝劑內(nèi)，分析數(shù)據(jù)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 不同溫度狀態(tài)下對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響

常溫狀態(tài)下(6℃～25℃)，RBC、WBC以及PLT分別為：(4.32±0.76)*1012/L、(8.07±0.48)109/L、(302.25±25.28)109/L。

4℃環(huán)境下，RBC、WBC以及PLT分別為：(4.31±0.78)*1012/L、(3.05±0.58)109/L、(216.54±23.21)109/L。

不同溫度情況下，WBC和PLT存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。RBC無明顯差異，P>0.05。

2.2 不同采樣位置樣本檢測(cè)結(jié)果

與靜脈采血相比，末梢采血的RBC、WBC以及PLT存在差異，P<0.05。詳見表1。

2.3 不同采血法方式檢測(cè)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)證實(shí)，稀釋器及微量加樣器收集血液方式所出具的檢查結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。但與血紅蛋白吸管相比，上述兩種方式所出具的結(jié)果與其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳見表2。

采血部位PLT(*109/L)WBC(109/L)RBC(1012/L)靜脈(n=100)229.52±2.883.25±0.325.42±0.28末梢(n=100)163.10±5.29*4.53±0.28*6.83±0.34*t20.25410.25811.254P<0.05<0.05<0.05

注：與末梢采血法相比，*P<0.05。

采血部位PLT(*109/L)WBC(109/L)RBC(1012/L)稀釋器(n=100)162.15±4.72**6.12±0.50**4.48±0.30**微量加樣器(n=100)163.31±4.70*6.21±0.42*4.44±0.31*血紅蛋白吸管(n=100)151.42±4.925.13±0.453.83±0.29

注：與血紅蛋白吸管相比，*P<0.05，**P<0.05。

2.4 抗凝血?jiǎng)┯绊懬闆r

本實(shí)驗(yàn)以EDTA鹽為抗凝劑，開展實(shí)驗(yàn)分析，結(jié)果證實(shí)：當(dāng)凝血?jiǎng)舛仍?.8 mg/mL時(shí)，樣本內(nèi)紅細(xì)胞比容值為(218.2±4.6)L/L，平均體積為(97.6±3.0)fl。當(dāng)濃度在1.6 mg/mL時(shí)，紅細(xì)胞比容值為(198.4±13.2)L/L，平均體積為(92.4±1.4)fl，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，P<0.05。

3 討論

血液為機(jī)體進(jìn)行新陳代謝過程中運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)及清除組織器官代謝廢物的重要媒介，除此之外，其還能夠運(yùn)輸細(xì)胞激素及活性物質(zhì)，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)器官的作用。

臨床中將血常規(guī)列為最基本的檢查項(xiàng)目之一，其能夠發(fā)現(xiàn)受試者早期患病情況，有助于后續(xù)診斷及治療。例如：當(dāng)患者存在貧血癥狀時(shí)，紅細(xì)胞或血紅蛋白數(shù)值偏低，合并感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)值及分類會(huì)發(fā)生一定變化。若血液內(nèi)血小板數(shù)量減少，會(huì)出現(xiàn)止血困難或極易發(fā)生出血情況。若血小板增多，則發(fā)生血栓概率增加。最近幾年，臨床實(shí)踐證實(shí)：在受到多種因素影響時(shí)，血常規(guī)檢查結(jié)果會(huì)發(fā)生偏差，準(zhǔn)確率下降，影響疾病診斷[1]。

本實(shí)驗(yàn)指出，血液標(biāo)本的保存溫度、抗凝劑使用濃度不同，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：不同溫度情況下，WBC和PLT存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。RBC無明顯差異，P>0.05。在收集血液樣本過程中，加入的溶血?jiǎng)┌l(fā)揮了相關(guān)作用。在這種情況下，白細(xì)胞膜破裂溶解，細(xì)胞質(zhì)外溢，細(xì)胞體積明顯縮小，僅剩下細(xì)胞核以及部分顆粒物質(zhì)。由此能夠看出，對(duì)于血液樣本保存來講，無論是常溫還是冷藏保存，只要保持顆粒物和細(xì)胞核完整性，對(duì)常規(guī)性檢驗(yàn)不會(huì)產(chǎn)生巨大偏差。但值得說明的是，血液常規(guī)檢查觀察目標(biāo)并非單項(xiàng)，在其余細(xì)胞中哪怕發(fā)生了細(xì)微變化，都會(huì)對(duì)最終結(jié)果造成不良影響。有文獻(xiàn)指出[2]，測(cè)定時(shí)間也會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定影響。為了避免這種情況出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提升自身專業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)操作能力，定期參加醫(yī)院組織的血液病理及細(xì)胞生理培訓(xùn)，并認(rèn)真做好記錄。另外，也要總結(jié)日常工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果的發(fā)生原因，制定出相對(duì)完善的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)守則。收集到實(shí)驗(yàn)樣本后，應(yīng)在10 min內(nèi)完成檢驗(yàn)，常溫下收集靜脈血并準(zhǔn)確使用低濃度抗凝劑。同時(shí)監(jiān)督血常規(guī)檢驗(yàn)過程，院方要開展全方位質(zhì)量監(jiān)控，確保醫(yī)護(hù)人員能夠按照規(guī)范進(jìn)行操作，最大限度上避免誤差出現(xiàn)。還要結(jié)合患者自身情況和病理實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理判斷病情，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)開展二次血液常規(guī)檢查。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)：稀釋器及微量加樣器收集血液方式所出具的檢查結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。但與血紅蛋白吸管相比，上述兩種方式所出具的結(jié)果與其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。與靜脈采血相比，末梢采血的RBC、WBC及PLT存在差異，P<0.05。之所以出現(xiàn)這種情況的原因在于：使用血紅蛋白吸管收集血液時(shí)，因血漿中多種有效成分會(huì)吸附在管壁中，令各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)下降，進(jìn)而影響結(jié)果準(zhǔn)確性。靜脈和末梢采血為臨床上常見的兩種收集血液方式。與靜脈相比，人體末梢血管較細(xì)，無法精準(zhǔn)反應(yīng)出患者真實(shí)的血液情況，因此會(huì)引起誤差。

有文獻(xiàn)對(duì)血常規(guī)樣本檢測(cè)時(shí)間與結(jié)果精準(zhǔn)性關(guān)系展開分析[3]，結(jié)果證實(shí)：與即刻檢測(cè)相比，放置1 h、2 h后的檢測(cè)組的血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)值偏差較大，P<0.05。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要為：收集好血液樣本后，其很容易受到外界環(huán)境影響，和空氣內(nèi)各種微生物發(fā)生反應(yīng)。如果采集血液樣本后放置于常溫條件下，可見血液內(nèi)相關(guān)成分會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變。這種不良變化隨著血液樣本放置時(shí)間的延長(zhǎng)而變得更加嚴(yán)重。所以說，在收集完血液樣本后，應(yīng)第一時(shí)間開展檢驗(yàn)，若無法實(shí)現(xiàn)即刻檢驗(yàn)，應(yīng)將其放置在冰箱內(nèi)保存，以降低空氣內(nèi)微生物和血液樣本的反應(yīng)機(jī)率。值得說明的是，不可對(duì)二次凍融血液樣本檢驗(yàn)，以免造成結(jié)果失真。

綜上所述，血紅蛋白吸管收集血液樣本、末梢采血、高濃度抗凝劑、非常溫下保存血液樣本，均會(huì)引起檢驗(yàn)誤差。為了避免此類誤差發(fā)生，臨床上應(yīng)采取針對(duì)性的預(yù)防措施防止此種情況發(fā)生，同時(shí)相關(guān)工作人員應(yīng)豐富自身學(xué)識(shí)，排除導(dǎo)致血常規(guī)樣本失真的因數(shù)，按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成相關(guān)操作，只有這樣，才能提升檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性。

[1] 李毅堅(jiān)，王堃成，周念，等. 新型溶血素與傳統(tǒng)溶血素在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2016，18(04):368-370.

[2] 畢新民，孫淑玲，姜彩芹. 臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差的來源與分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(09):575-576.

[3] 徐春梅. 血常規(guī)檢驗(yàn)過程中的誤差原因調(diào)查[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(01):187.

Commonerrorfactorsinbloodtest

HOU Ping

(Harbin Tuberculosis Prevention and Treatment Institute, Harbin 150001, China)

In order to analyze common error factors and solutions of routine blood tests, 100 patients in different departments undergoing routine blood tests from May 2017 to June 2017 in our hospital were enrolled in this study. Blood tests were performed to analyze blood sampling methods, collect sample equipment, anticoagulant concentrations and the effects of different temperatures on blood routine results. There were significant differences between WBC and PLT at different temperatures (P<0.05). There was no significant difference,P>0.05. Compared with venous blood sampling, there were differences between peripheral blood sampling RBC, WBC and PLT,P<0.05. Dilution device and micro-sampler collected blood test results issued by no statistically significant,P>0.05. However, compared with the hemoglobin pipette, the above two methods issued by the results and there is a statistically significant difference,P<0.05. Compared with the low concentration of reagents, high concentration reagent treatment of blood samples, the value of hematocrit and the average volume changes,P<0.05. Hemoglobin pipette blood samples collected, peripheral blood and high concentrations of anticoagulants will cause test error. In order to avoid such errors occur, clinical precautions should be taken to prevent this from happening, while staff should enrich their own knowledge, to exclude the factors that lead to the distortion of blood samples, to complete the relevant operation according to the standard process, so as to improve the accuracy of inspection.

Blood test; Error analysis; Error factor; Test result

2017-10-17

侯萍(1979-)，女，中級(jí)職稱。

R446

A

1674-8646(2017)23-0005-02