貝宇飛，殷曉芹，朱永紅，高 捷，范義鳳，徐 新（南通大學附屬醫(yī)院藥學部，江蘇南通 226001）

實施專項整治后南通市7家醫(yī)院胸外科圍術期預防性使用抗菌藥物的調查分析Δ

貝宇飛＊，殷曉芹，朱永紅，高 捷，范義鳳，徐 新（南通大學附屬醫(yī)院藥學部，江蘇南通 226001）

目的：了解南通市7家醫(yī)院胸外科圍術期預防性使用抗菌藥物的情況，為患者臨床合理用藥提供參考。方法：選取南通市7家“三級”醫(yī)院2015－2016年行胸外科手術的出院患者6 652例進行回顧性分析。統(tǒng)計患者的性別、年齡、住院時間、術前用藥情況、用藥時機、切口分類、手術時間、藥物名稱、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥、預后情況等。根據(jù)整治活動相關規(guī)定和圍術期抗菌藥物使用原則對抗菌藥物預防性使用的合理性進行評價。結果：6 652例患者中，Ⅰ類切口共有2 761例，Ⅱ類切口共有3 891例，全部使用了抗菌藥物。初次預防用藥時機在術前0.5～2 h的共有5 282例，占79.40%；術前2 h以上或術后給藥的有1 370例，占20.60%。預防用藥48 h以內的有1 070例，占16.09%；超過48 h的有5 582例，占83.91%。單用一種抗菌藥物的有5 702例，兩聯(lián)用藥的有950例。共有6 342例患者不合理使用抗菌藥物，占95.34%。使用的抗菌藥物共涉及八大類15個品種，使用最多的為β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氧頭孢烯類。結論：專項整治后，南通市7家醫(yī)院胸外科預防性使用抗菌藥物仍存在諸多不合理現(xiàn)象，部分指標超出國家規(guī)定，仍需進一步管理和改進。

胸外科；圍術期；抗菌藥物；預防性使用；合理應用

抗菌藥物在預防及治療手術感染中得到廣泛應用，是目前臨床上應用較廣且用量較大的藥物[1-2]。但其過度使用，卻可能損害患者的身體健康及經濟利益。為了改善抗菌藥物的使用狀況，原衛(wèi)生部于2011年發(fā)布了系列規(guī)范文件和原則，并開展了為期3年的專項整治活動，對抗菌藥物的使用起到了規(guī)范的作用。但由于醫(yī)療機構監(jiān)管力度的差異，部分醫(yī)院仍存在著不合理用藥的現(xiàn)象[3]。因此，筆者對南通市7家“三級”綜合醫(yī)院2015－2016年胸外科圍術期預防性使用抗菌藥物的情況進行回顧性分析，以期為醫(yī)院規(guī)范管理和抗菌藥物預防使用提供信息支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過“抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)”收集南通市7家“三級”綜合醫(yī)院2015－2016年行胸外科手術出院患者6 652例進行回顧性分析，包括南通大學附屬醫(yī)院2 065例、南通市第一人民醫(yī)院1 421例、南通市第三人民醫(yī)院1 245例、南通市第六人民醫(yī)院1 132例、南通海門市人民醫(yī)院362例、南通市腫瘤醫(yī)院北院268例、南通大學附屬海安醫(yī)院159例。其中男性3 521例，女性3 131例；年齡5～76歲，平均年齡（38.6±18.6）歲；平均住院時間（20.2±5.3）d。納入標準：無其他感染，均為圍術期預防性使用抗菌藥物。

1.2 調查方法

按照預先設計的統(tǒng)計表將患者情況逐項填入，包括患者的性別、年齡、住院時間、術前用藥情況、用藥時機、切口分類、手術時間、藥物名稱、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥、預后情況等。根據(jù)整治活動相關規(guī)定和圍術期抗菌藥物使用原則對抗菌藥物使用的合理性進行評價，具體標準見表1。

表1 圍術期抗菌藥物預防性使用合理性評價標準Tab 1 Reasonality evaluation standard of prophylactic use of antibiotics during perioperative period

2 結果

2.1 抗菌藥物預防性使用情況分析

6 652例患者中，全部預防性使用了抗菌藥物?？咕幬镱A防使用情況見表2。

表2 抗菌藥物預防性使用情況Tab 2 Prophylactic use of antibiotics

2.2 抗菌藥物使用合理性分析

共有6 342例患者預防性使用抗菌藥物不合理，占95.34%，詳見表3（每例患者可能包含多個不合理項）。

表3 圍術期預防性使用抗菌藥物的合理性分析Tab 3 Rationality analysis of prophylactic use of antibiotics during perioperative period

2.3 抗菌藥物使用類別分析

6 652例患者中，使用抗菌藥物的有6 652例，共涉及八大類共15個品種。使用最多的為β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氧頭孢烯類。使用頻率排前10位的抗菌藥物類別及構成比見表4。

表4 使用頻率排前10位的抗菌藥物類別及構成比Tab 4 Types and constituent ratio of top 10 antibiotics in the list of frequency

3 討論

3.1 不同類型切口選藥的合理性

為了防止手術部位的感染，預防性使用抗菌藥物不可避免。選擇何種抗菌藥物應根據(jù)預防感染的目的而定。全身或手術部位的感染預防應根據(jù)可能污染的菌種或手術野污染的菌類進行選擇，主要選用殺菌劑，且應有較好的組織滲透性和良好的安全性[4]。預防切口感染主要應針對葡萄球菌、腸桿菌及厭氧菌等進行選擇，且宜選用價格低廉、效果好、相對廣譜的抗菌藥物，一般選擇第一、二代頭孢菌素類，如頭孢唑林、頭孢呋辛等，并控制喹諾酮類藥物的應用[5]。青霉素類抗菌藥物有較高的過敏反應，一般不作為預防性用藥。按照原衛(wèi)生部的要求，對于Ⅰ類手術切口原則上無需預防性使用抗菌藥物，僅在特殊情況下使用[6]。本次調查研究的6 652例患者中，全部使用了抗菌藥物；Ⅰ類切口共有2 761例，其中使用抗菌藥物的有2 761例，占100%，遠超出原衛(wèi)生部規(guī)定的30%。但胸外科Ⅰ類切口中，絕大多數(shù)是心臟手術，應用抗菌藥物是符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）[6]的。在種類的應用上多以β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、氧頭孢烯類為主，并有相當部分的患者應用了喹諾酮類進行預防。這可能是醫(yī)師對切口類手術預防性用藥不熟悉，或許是擔心患者對第一、二代頭孢菌素耐藥，引起感染，也可能是該院抗菌藥物品種結構不合理。醫(yī)院應針對存在的問題對醫(yī)師進行抗菌藥物合理使用的相關培訓，并結合患者的經濟情況用藥。

3.2 初次預防性用藥時機及療程的合理性

抗菌藥物臨床應用指南及相關研究證實，抗菌藥物在給藥后0.5～2 h時可在局部暴露組織中達到最高藥物濃度，起到殺菌的作用[7-9]；而術后給藥起不到預防的作用，手術入侵可能已致細菌感染，只能針對相應的細菌進行抗感染治療[10]。因此應在術前0.5～2 h給藥；當手術時間超過3 h，可術中加用1次。而本調查中，初次預防給藥時間在術前0.5～2 h的共有5 282例（占79.40%），術前2 h以上或術后給藥的有1 370例（占20.60%），仍有相當部分患者的用藥時機不合理，達不到預防效果。一般而言，總的預防用藥時間不應超過24 h，心臟手術可視情況延長至48 h。本調查中預防用藥超過48 h的有5 582例，占83.91%，超療程用藥仍占有相當大的比例。造成這一現(xiàn)象有可能是醫(yī)師懷疑術后短期用藥的效果或缺乏信心所致。

3.3 聯(lián)合用藥的合理性

一般而言，圍術期抗菌藥物應以單一用藥為主，單一藥物不能有效控制感染且有指征時方可聯(lián)合用藥[11]。本調查研究結果顯示，兩聯(lián)用藥的有950例，達14.29%，大多數(shù)是Ⅰ類切口使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合乳酸左氧氟沙星，Ⅱ類切口使用拉氧頭孢聯(lián)合頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉。心血管手術通常應選擇針對金黃色葡萄球菌的藥物，不應隨意選用廣譜抗菌藥物，而氟喹諾酮類藥物由于大腸埃希菌對其耐藥率高也應嚴格控制?？赡苁轻t(yī)師認為由于以前抗菌藥物使用不當，單一抗菌藥物無法滿足預防需求。

綜上所述，經過專項整治后，南通市7家“三級”綜合醫(yī)院2015－2016年胸外科抗菌藥物的預防應用仍存在許多不合理問題，要達到整治目標還任重而道遠。通過本次調查應引起地區(qū)醫(yī)院相關領導的高度重視，并針對相應問題進行干預，必要時應采用強有力的行政手段，努力提高抗菌藥臨床使用的合理性，防止藥物濫用。

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Investigation and Analysis of Perioperative Prophylactic Use of Antibiotics in Thoracic Surgery Department of 7 Hospitals in Nantong City after the Implementation of Special Rectification

BEI Yufei，YIN Xiaoqin，ZHU Yonghong，GAO Jie，F(xiàn)AN Yifeng，XU Xin（Dept.of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Nantong University，Jiangsu Nantong 226001，CHina）

OBJECTIVE：To investigate the perioperative prophylactic use of antibiotics in thoracic surgery department of 7 hospitals in Nantong city，and to provide reference for rational drug use in clinic.METHODS：In retrospective study，6 652 discharged patients with thoracic surgery were selected from 7“third-level hospitals”of Nantong city during 2015-2016.The gender，age，length of stay，preoperative medication，medication timing，classification of incision，operation time，drug name，usage and dosage，route of administration，drug combination and prognosis were analyzed statistically.According to the relevant regulations of special rectification and the principle of perioperative antibiotics use，the rationality of antibiotics use was evaluated.RESULTS：Among 6 652 patients，there were 2 761 cases of typeⅠincision and 3 891 cases of typeⅡ incision.All of them used antibiotics.Primary prophylactic time was 0.5-2 h before operation in 5 282 cases，accounting for 79.40%；1 370 cases were given medicine more than 2 h before surgery or after surgery，accounting for 20.60%.Totally 1 070 cases

prophylactic medication within 48 h，accounting for 16.09%；5 582 cases received prophylactic medication more than 48 h，accounting for 83.91%.A total of 5 702 cases were given only one antibiotic，and 950 cases received two-drug combination.A total of 6 342 patients used antibiotics irrationally，accounting for 95.34%.Eight categories 15 kinds of antibiotics were involved. β-lactam/β-lactamase inhibitors，fluoroquinolones and cephalosporins were mostly used.CONCLUSIONS：After the implementation of special rectification，there are still many irrational phenomena in the prophylactic use of antibiotics in thoracic surgery department of 7 hospitals in Nantong city.Some indexes exceed the national standard and still need to be further managed and improved.

Thoracic surgery department；Perioperative period；Antibiotics；Prophylactic use；Rational use

R978.1；R969.3

A

1001-0408（2017）35-4922-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.35.07

江蘇省藥學會-奧賽康臨床藥學基金科研項目（No.A201616）

＊主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學、生藥學。電話：0531-85052290。E-mail：brj1950@163.com

2017-03-24

2017-09-07）

（編輯：晏 妮）