張宏彬，楊儉偉，白 萍（河北省眼科醫(yī)院眼整形淚器科，河北邢臺 054000）

Nd：YAG激光淚道成形術(shù)中應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏的療效和安全性觀察

張宏彬＊，楊儉偉，白 萍（河北省眼科醫(yī)院眼整形淚器科，河北邢臺 054000）

目的：觀察釔鋁石榴石激光淚道成形術(shù)（Nd：YAG激光淚道成形術(shù)）中應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏的臨床療效及安全性。方法：選取我院2013年1月－2017年1月在Nd：YAG激光淚道成形術(shù)中應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏治療的阻塞性淚道疾病患者1 000例（1 250眼）的病歷資料，按淚道阻塞的部位分為慢性淚囊炎組（380眼）、淚?。偅┕茏枞M（360眼）、鼻淚管阻塞組（342眼）、淚小點(diǎn)阻塞組（86眼）及外傷性淚小管離斷組（82眼）。5組患眼術(shù)中將稍加熱后的妥布霉素地塞米松眼膏裝入1 mL注射器內(nèi)通過探針注入淚道內(nèi)，邊推注邊退出探針。術(shù)后定期沖洗淚道，隨訪3個(gè)月。對各組療效及安全性進(jìn)行比較。結(jié)果：慢性淚囊炎組患眼術(shù)后治愈率為85.00%、有效率為87.63%，淚?。偅┕茏枞M患眼術(shù)后治愈率為87.78%、有效率為94.45%，鼻淚管阻塞組患眼術(shù)后治愈率為89.18%、有效率為95.03%，淚小點(diǎn)阻塞組患眼術(shù)后治愈率為84.88%、有效率為94.18%，均顯著高于外傷性淚小管離斷組患眼的治愈率（42.68%）、有效率（64.63%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5組患眼不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：Nd：YAG激光淚道成形術(shù)在治療慢性淚囊炎、淚小（總）管阻塞、鼻淚管阻塞、淚小點(diǎn)阻塞中應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏的療效較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

Nd：YAG激光淚道成形術(shù)；妥布霉素地塞米松眼膏；阻塞性淚道疾病

阻塞性淚道疾?。↙DOD）是一種特發(fā)性合并膿腫的常見的眼科疾病，如果未得到及時(shí)治療，將會演變成慢性淚囊炎[1]。其常見的癥狀是溢淚和（或）溢膿，作為感染灶對眼部組織構(gòu)成潛在的危險(xiǎn)，繼而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。

該疾病的治療方法以手術(shù)為主，治療的目的是重建或恢復(fù)淚液的引流通路[3]。釔鋁石榴石晶體激光淚道成形術(shù)（Nd：YAG激光淚道成形術(shù)）具有峰值功率高、平均功率低、穿透力強(qiáng)、組織熱效應(yīng)低、對周圍組織無明顯熱損傷的優(yōu)點(diǎn)，利于疏通阻塞的管道，恢復(fù)淚道本身的管狀結(jié)構(gòu)，因而近年來被廣泛用于LDOD的治療[4]。但是，此手術(shù)后患者存在一定的復(fù)發(fā)率，有再次淚道阻塞的可能[2]。妥布霉素地塞米松眼膏具有填充淚道、隔離淚道黏膜粘連、阻止炎癥滲出及血塊堆積的作用，能有效促進(jìn)淚道修復(fù)[5]。筆者對我院采用Nd：YAG激光淚道成形術(shù)，并在術(shù)中應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏治療的LDOD患者進(jìn)行回顧性分析，觀察患者術(shù)后療效，進(jìn)而為臨床應(yīng)用該治療方式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用眼科學(xué)》中關(guān)于LDOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對妥布霉素地塞米松眼膏過敏者；（2）術(shù)前行外淚道探針探通者；（3）嚴(yán)重鼻部疾病患者；（4）臨床資料不全者。

1.2 資料來源

本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后，選取2013年1月－2017年1月我院在Nd：YAG激光淚道成形術(shù)中應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏治療的LDOD患者1 000例（1 250眼）的病歷資料，按淚道阻塞的部位分為慢性淚囊炎組（380眼）、淚?。偅┕茏枞M（360眼）、鼻淚管阻塞組（342眼）、淚小點(diǎn)阻塞組（86眼）及外傷性淚小管離斷組（82眼）。5組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 5組患者一般資料比較Tab 1 Comparison of general information among 5 groups

1.3 手術(shù)方法

所有患者在淚道沖洗至沒有分泌物的前提下進(jìn)行治療，患者仰臥于手術(shù)臺上，淚小點(diǎn)表面麻醉，淚道注入2%利多卡因，淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，淚道探針探查阻塞位置。如患者為淚?。偅┕茏枞?，將導(dǎo)光纖維沿著淚?。偅┕艿淖呦蜉p輕插入阻塞位置，對阻塞處連續(xù)發(fā)射激光燒灼，至阻力消失有落空感后，抽出導(dǎo)光纖維，以生理鹽水沖洗淚道。將稍加熱后的妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：3 g∶妥布霉素9 mg+地塞米松3 mg）裝入1 mL注射器內(nèi)通過探針注入淚道內(nèi)，邊推注邊退出探針。在激光治療淚道阻塞的過程中要注意避免形成假道，注意探針進(jìn)入淚小管時(shí)把眼瞼向外側(cè)拉開，保持探針與淚小管的走向一致。

1.4 術(shù)后處理

在手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液滴眼、1%麻黃素液滴鼻。將復(fù)方抗生素眼膏及潤滑液注入淚道，每日沖洗1次，連續(xù)5～7 d。分泌物較多者，適當(dāng)延長沖洗天數(shù)，直至沖洗通暢。淚道阻塞嚴(yán)重者，術(shù)后需用探針反復(fù)擴(kuò)張淚道，以防淚道黏膜水腫及阻塞。隨訪3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察5組患眼臨床療效。根據(jù)《眼科診療新技術(shù)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效[7]。治愈：術(shù)后溢淚、溢膿消失，淚道沖洗通暢，熒光素著色試驗(yàn)陽性；好轉(zhuǎn)：術(shù)后溢淚、溢膿緩解，淚道沖洗通暢或加壓通暢，熒光素著色試驗(yàn)陽性；無效：溢淚及溢膿癥狀并無改善，淚道沖洗不通或沖洗淚道雖鼻腔有水但仍有黏性分泌物返流，熒光素著色試驗(yàn)陰性。有效＝治愈+好轉(zhuǎn)。（2）觀察5組患眼不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5組患眼臨床療效比較

慢性淚囊炎組患眼術(shù)后治愈率為85.00%、有效率為87.63%，淚小（總）管阻塞組患眼術(shù)后治愈率為87.78%、有效率為94.45%，鼻淚管阻塞組患眼術(shù)后治愈率為89.18%、有效率為95.03%，淚小點(diǎn)阻塞組患眼術(shù)后治愈率為84.88%、有效率為94.18%，均顯著高于外傷性淚小管離斷組患眼的治愈率（42.68%）、有效率（64.63%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 5組患眼臨床療效比較[例（%%）]Tab 2 Comparison of clinical efficacies among 5 groups of eyes[case（%%）]

2.2 不良反應(yīng)

5組患眼不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 5組患眼不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）Tab 3 Comparison of adverse reactions in 5 groups of eyes（case）

3 討論

自20世紀(jì)90年代以來，Nd：YAG激光淚道成形術(shù)逐漸應(yīng)用于LDOD的治療[8]。該手術(shù)方式不僅可以用于鼻淚管阻塞的疏通，而且對于原來沒有很好治療方法的上淚道（淚小管和淚總管）阻塞有獨(dú)特作用。

LDOD大多是因?yàn)槁詼I囊炎使鼻淚管發(fā)生阻塞所致，肺炎雙球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、摩拉克菌是慢性淚囊炎的主要致病菌[9]。妥布霉素是氨基糖苷類抗生素，抗菌譜廣，可以作用于包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的革蘭陰性菌，對葡萄球菌等革蘭陽性菌也有效[10]；地塞米松具有抗炎與減輕水腫等作用[9]。二者結(jié)合，一方面可以抑制淚道內(nèi)細(xì)菌的繁殖，從而防治感染、減輕炎癥反應(yīng)；另一方面還可降低術(shù)后水腫發(fā)生率，抑制纖維組織的增生[11]。

由于激光聚焦好，氣化和切除病變組織精確，因此對淚道的損傷僅限于淚道黏膜上皮層，只有在淚道阻塞嚴(yán)重、反復(fù)激光時(shí)才傷及上皮全層和深層。所以，應(yīng)用Nd：YAG激光淚道成形術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療慢性淚囊炎、淚?。偅┕茏枞⒈菧I管阻塞、淚小點(diǎn)阻塞療效顯著，但對于外傷性淚小管離斷的療效則較為一般。此外，妥布霉素地塞米松眼膏可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，而且使用激素后可能發(fā)生角膜真菌感染，雖然本研究中尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，但是在臨床使用時(shí)仍應(yīng)關(guān)注其安全性。

綜上所述，Nd：YAG激光淚道成形術(shù)在治療慢性淚囊炎、淚?。偅┕茏枞⒈菧I管阻塞、淚小點(diǎn)阻塞中應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏的療效較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。然而由于本研究為回顧性研究，并且樣本量較小，因此，對于Nd：YAG激光淚道成形術(shù)與妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合用于LDOD的有效性和安全性仍需要大樣本、高質(zhì)量研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Efficacy and Safety Observation of Tobramycin Dexamethasone Eye Ointment in Nd：YAG Laser Lacrimal Duct Plasty

ZHANG Hongbin，YANG Jianwei，BAI Ping（Dept.of Plastic Lacrimal Device，Hebei Provincial Ophthalmologic Hospital，Hebei Xingtai 054000，China）

＊主治醫(yī)師。研究方向：眼整形淚器病。電話：0319-3237071。E-mail：jiang218314@163.com

OBJECTIVE：To observe clinical efficacy and safety of Tobramycin dexamethasone ointment in Nd：YAG laser lacrimal duct plasty.METHODS：Medical records of 1 000 patients（1 250 eyes）with obstructive lacrimal duct disease receiving Tobramycin dexamethasone ointment in Nd：YAG laser lacrimal duct plasty were selected from our hospital during Jan.2013-Jan.2017.They were divided into chronic dacryocystitis group（380 eyes），small tears（total）tube obstruction group（360 eyes），nasolacrimal duct obstruction group（342 eyes），punctal occlusion group（86 eyes）and traumatic canalicular laceration group（82 eyes）according to the lacrimal duct obstruction.In 5 groups，heated Tobramycin and dexamethasone ophthalmic ointment would be loaded in 1 mL syringe and injected into the lacrimal duct via probe，dropping the probe while pushing the ointment.They

lacrimal duct flushing regularly and were followed up for 3 months.Therapeutic efficacies and safty were compared among 5 groups.RESULTS：Cure rate and response rate of patients with chronic dacryocystitis were 85.00%and 87.63%；those of patients with lacrimal small（total） obstruction were 87.78%and 94.45% ；those of patients with nasolacrimal duct obstruction were 89.18%and 95.03%；those of patients with punctal occlusion were 84.88%and 94.18%.All of above were significantly higher than 42.68%and 64.63%of patients with traumatic canalicular laceration，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in the incidence of ADR among 5 groups（P＞0.05）.CONCLUSIONS：In the treatment of chronic dacryocystitis，small tears（total）tube obstruction，nasolacrimal duct obstruction and punctal occlusion，application of Tobramycin dexamethasone eye ointment in Nd：YAG laser lacrimal duct plasty shows good therapeutic efficacy and has less ADR.

Nd：YAG laser lacrimal duct plasty；Tobramycin and dexamethasone ophthalmic ointment；Lacrimal duct obstruction diseases

R988.1

A

1001-0408（2017）35-4992-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.35.27

2017-06-19

2017-10-13）

（編輯：黃 歡）