賈耀珠，程 曉，孫利華[1.沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，沈陽 110016；2.科瑞思（北京）醫(yī)藥咨詢有限公司，北京100020；.科瑞思亞洲有限公司，中國香港]

·藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)·

廣州60歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗的預(yù)算影響分析

賈耀珠1，2＊，程 曉3，孫利華1#[1.沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，沈陽 110016；2.科瑞思（北京）醫(yī)藥咨詢有限公司，北京100020；3.科瑞思亞洲有限公司，中國香港]

目的：從政府角度出發(fā)，分析廣州政府免費(fèi)給60歲以上老年人接種流感疫苗的經(jīng)濟(jì)性，為決策部門提供參考。方法：通過構(gòu)建靜態(tài)預(yù)算影響分析模型，對目標(biāo)人群自費(fèi)和假設(shè)免費(fèi)接種流感疫苗需要政府投入的衛(wèi)生費(fèi)用進(jìn)行估算，分析政府總支出的變化。結(jié)果：在自費(fèi)接種的情況下，需要政府每年投入衛(wèi)生費(fèi)用約40 785 594元；在免費(fèi)接種情況下，需要政府投入約54 744 715元，即每年政府需多投入13 959 121元，但可以減少流感患者約39 845人。敏感度分析顯示政府每年多投入的衛(wèi)生費(fèi)用最多不超過2 000萬元。結(jié)論：廣州政府免費(fèi)給60歲以上老年人接種流感疫苗具有經(jīng)濟(jì)性；如果政府財(cái)政可負(fù)擔(dān)，則可以考慮給全市老年人免費(fèi)接種流感疫苗，從而更大程度地保障老年人免受流感及其并發(fā)癥的侵害。

流感疫苗；預(yù)算影響分析；老年人；廣州；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

預(yù)算影響分析從預(yù)算持有者的角度出發(fā)，關(guān)注經(jīng)濟(jì)可承擔(dān)性，依據(jù)透明假設(shè)、可靠數(shù)據(jù)及合理的成本核算方法，來估算新舊情景對比的差別[1]。流行性感冒（以下簡稱“流感”）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，是世界衛(wèi)生組織（WHO）列為實(shí)行全球監(jiān)測的首要傳染病[2]。目前，接種季節(jié)性流感疫苗是預(yù)防流感的最有效方法。WHO推薦老年人接種流感疫苗[3]。流感疫苗在我國屬于自費(fèi)疫苗，但有部分地區(qū)（如北京、新疆克拉瑪依、上海）通過政府財(cái)政補(bǔ)助對老年人進(jìn)行免費(fèi)接種[4]。廣州市的人口密度高、流動性大，流感甚為頻發(fā)[5]，但老年人的流感疫苗接種率（VC）卻較低。目前，已有研究證明老年人群接種流感疫苗比較經(jīng)濟(jì)[6-7]。基于上述背景，本研究分析了廣州政府免費(fèi)給60歲以上老年人接種流感疫苗的預(yù)算影響，為決策部門提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究人群為廣州60歲以上老年人，分析資料包括：（1）市場容量，通過流行病學(xué)資料進(jìn)行計(jì)算，如流感發(fā)病率及相關(guān)結(jié)果（門診、住院、死亡）的發(fā)生率；（2）有效率（VE），即流感疫苗對流感及其相關(guān)結(jié)果（門診、住院、死亡）的保護(hù)效果；（3）成本，即政府免費(fèi)接種流感疫苗產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，如疫苗成本、疫苗管理成本、流感引發(fā)相關(guān)疾病的診療報(bào)銷費(fèi)用等。所需數(shù)據(jù)來自文獻(xiàn)或官方網(wǎng)站，且盡可能取自廣州；若廣州的數(shù)據(jù)無法獲取，將以廣東或其他地區(qū)數(shù)據(jù)替代。

1.2 預(yù)算影響分析模型

本研究基線時(shí)間為2014年，采用靜態(tài)預(yù)算影響分析模型估算政府不免費(fèi)和免費(fèi)提供流感疫苗兩種情境下所需支出的衛(wèi)生費(fèi)用；并對部分關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行敏感度分析，以驗(yàn)證基線分析結(jié)果的可靠性。

2 結(jié)果

2.1 老年人流感疫苗接種規(guī)模估算

2.1.1 自費(fèi)情況下的VC 一項(xiàng)2007年關(guān)于廣州流感發(fā)病率的研究顯示該地區(qū)老年人的VC僅為1.32%[5]；但缺乏近幾年的數(shù)據(jù)?？紤]到近年來公眾的健康意識有所增強(qiáng)，流感疫苗的VC有所上升，本研究借用了廣東省江門市2014年老年人的流感VC 2%[8]作為研究數(shù)據(jù)。

2.1.2 免費(fèi)情況下的VC 由于老年人對流感認(rèn)知不足，且容易受同住家人文化程度及其他因素的影響，因此即使免費(fèi)，仍有部分老年人不愿接種疫苗[9-10]。鑒于廣州目前沒有向老年人免費(fèi)提供流感疫苗，基線研究中免費(fèi)后的VC借鑒了北京2007－2010年老年人流感疫苗的持續(xù)VC46.40%，最高為64.00%[11]，最低為41.80%[12]（因北京從2007年起免費(fèi)為60歲以上老年人接種流感疫苗，經(jīng)驗(yàn)比其他城市成熟，且廣州和北京的經(jīng)濟(jì)水平比較接近，故借鑒北京數(shù)據(jù)）。

根據(jù)廣州信息統(tǒng)計(jì)網(wǎng)，2014年廣州60歲以上老年人有1 406 499例[13]。由此可得，自費(fèi)情況下約有28 130例老年人接種、1 378 369例老年人未接種流感疫苗；免費(fèi)情況下約有652 616例老年人接種、753 883例老年人未接種流感疫苗。

2.2 流感及相關(guān)結(jié)果的人數(shù)估算

檢索中英文數(shù)據(jù)庫及各大官方網(wǎng)站，搜索流感及其相關(guān)結(jié)果（門診、住院、死亡）的發(fā)生率與接種流感疫苗后的VE。通常情況下，發(fā)生率針對的人群為總?cè)巳海ê臃N人群和不接種人群），因此利用VC和VE對普通人群流感及其相關(guān)結(jié)果的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)整{計(jì)算公式：未接種人群的發(fā)生率＝總?cè)巳喊l(fā)生率/[（1－VC）+VC（1－VE）]；接種人群的發(fā)生率＝未接種人群的發(fā)生率×（1－VE）}，得到未接種和接種人群流感及其相關(guān)結(jié)果的發(fā)生率，如表1所示。

表1 接種和未接種流感疫苗的老年人群流感及其相關(guān)結(jié)果的發(fā)生率和VETab 1 Incidence and response rate of influenza and its related outcomes in the elderly who receive or do not receive influenza vaccine vaccination

未接種情況下各結(jié)果人數(shù)＝總?cè)藬?shù)×（1－VC）×未接種人群各結(jié)果的發(fā)生率，接種情況下各結(jié)果人數(shù)＝總?cè)藬?shù)×VC×接種人群各結(jié)果的發(fā)生率，從而求得自費(fèi)和免費(fèi)情況下流感及其相關(guān)結(jié)果對應(yīng)的人數(shù)，如表2所示。

表2 流感疫苗自費(fèi)和免費(fèi)情況下流感及其相關(guān)結(jié)果人數(shù)估算值（例）Tab 2 Estimated number of people with influenza and its related outcomes under self-paid and free vaccination（case）

2.3 相關(guān)成本估算

本研究中政府支付的衛(wèi)生費(fèi)用主要包括3個(gè)部分：（1）疫苗成本；（2）疫苗管理成本（政府購買疫苗后向下一級疾控中心或接種單位運(yùn)輸、儲存、宣傳和接種疫苗所產(chǎn)生的管理費(fèi)用）；（3）流感所致疾病產(chǎn)生的報(bào)銷費(fèi)用。從政府角度出發(fā)，自費(fèi)情況下，雖然政府前期需支付疫苗成本和疫苗管理成本，但最終將由接種者買單，政府不會在自費(fèi)免疫項(xiàng)目上有所虧損。因此，本研究假設(shè)自費(fèi)情況下，政府支付的疫苗成本和疫苗管理成本為0元，僅支付流感相關(guān)報(bào)銷費(fèi)用。而免費(fèi)情況下，政府支出將包括以上3個(gè)部分，具體如下。

2.3.1 疫苗成本 鑒于中國國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目（NIP）內(nèi)的疫苗全為國產(chǎn)，再加上衛(wèi)生費(fèi)用有限（進(jìn)口價(jià)格高于國產(chǎn)價(jià)格），因此本研究所選疫苗均為國產(chǎn)疫苗。2014年，北京成人用免費(fèi)流感疫苗中標(biāo)的國產(chǎn)廠家有4家，且每家采購規(guī)模均為30萬支，故對不同國產(chǎn)流感疫苗的中標(biāo)價(jià)用采購量進(jìn)行加權(quán)平均，得到最終中標(biāo)價(jià)為23.50元/針[21]。由于廣州沒有免費(fèi)接種流感疫苗，因此免費(fèi)接種后的疫苗成本參考了此價(jià)格（23.50元/針）。

2.3.2 疫苗管理成本 政府免費(fèi)為老年人接種疫苗后，VC上升，疫苗需求量增大，必定導(dǎo)致疫苗管理成本的增加。考慮到政府免費(fèi)提供疫苗與NIP具有相同的管理系統(tǒng)，因此假設(shè)政府免費(fèi)提供流感疫苗每針?biāo)馁Y源與免疫規(guī)劃相同。2010年NIP內(nèi)每針?biāo)ǖ某杀炯s為1.69美元[22]，其中每針成本為人力0.52、運(yùn)營0.73、物流0.35、冷鏈0.09（單位：美元）。按廣州不同年份的醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)換算成2014年疫苗管理成本，為每針13.91元（2010年，1美元＝6.77元人民幣）。

2.3.3 流感相關(guān)報(bào)銷費(fèi)用 老年人患流感后產(chǎn)生門診和住院花費(fèi)，該花費(fèi)的報(bào)銷部分為醫(yī)保部門支出費(fèi)用。2014年《關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》中的門診報(bào)銷比例為60%（50%～70%），住院報(bào)銷比例為70%（60%～80%）[23]。2007年，老年人流感門診費(fèi)用為172.50元/人[24]，貼現(xiàn)至2014年為242.72元/人（貼現(xiàn)率為5%[25]），則門診報(bào)銷費(fèi)用為145.63元/人；老年人流感引起住院費(fèi)用為4 783元/人[4]，則住院報(bào)銷費(fèi)用為3 348.10元/人。

2.4 預(yù)算影響分析

根據(jù)以上分析估算廣州政府自費(fèi)和免費(fèi)接種流感疫苗的衛(wèi)生費(fèi)用。自費(fèi)情況下，僅需要政府支付流感及其引發(fā)疾病所產(chǎn)生的報(bào)銷費(fèi)用（門診+住院），約為40 785 594元；而免費(fèi)情況下約為30 332 344元，節(jié)省了報(bào)銷費(fèi)用10 453 250元。但免費(fèi)情況下，政府需要支付疫苗成本和管理成本24 412 371元，因此需要政府總投入54 744 715元，最終免費(fèi)給老年人接種流感疫苗需要政府多投入13 959 121元，約1 400萬元，如表3所示。

表3 流感疫苗自費(fèi)和免費(fèi)情況下政府需支付的衛(wèi)生費(fèi)用（元）Tab 3 Healthcare costs by government when self-paid and free vaccination（yuan）

2.5 敏感度分析

基于政府角度，確定本研究中敏感性因素為流感疫

苗的VC、發(fā)病率、VE、疫苗價(jià)格和報(bào)銷比例。各敏感性因素的上下限為基線值的25%，如表4所示。由表4可見，政府需要多投入的衛(wèi)生費(fèi)用大約為1 000～2 000萬元，其中免費(fèi)后的VC、政府購買疫苗價(jià)格、住院率及住院VE對政府衛(wèi)生支出的差額影響較大，其他因素的影響較小（差額仍維持在1 400萬元左右），說明上述基線分析結(jié)果比較穩(wěn)定。

表4 流感疫苗自費(fèi)和免費(fèi)情況下政府衛(wèi)生支出費(fèi)用的單因素敏感度分析結(jié)果Tab 4 Univariate analysis of healthcare costs by government of self-paid and free vaccination

3 討論

由上文可知，免費(fèi)向老年人接種流感疫苗具有經(jīng)濟(jì)性。雖然每年需政府多投入衛(wèi)生費(fèi)用約1 400萬元，但可以減少流感患者約39 845人，其中流感門診患者988人、住院患者3 079人、死亡患者256人。而且，流感患者的減少還使得社會衛(wèi)生資源消耗減少。因此，在這種既經(jīng)濟(jì)又需要多投入衛(wèi)生費(fèi)用的情況下，應(yīng)該分析政府財(cái)政的可負(fù)擔(dān)性，如果可負(fù)擔(dān)，則可考慮給全市老年人免費(fèi)接種流感疫苗。隨著人口老齡化的加快，老年人的疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，如果政府能提供政策和財(cái)政上的支持，將會大大提高老年人流感疫苗的VC，降低罹患流感及流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

本研究采用了國內(nèi)外流感疫苗接種研究常用的靜態(tài)模型[22，26]，該模型主要運(yùn)用基礎(chǔ)流行病學(xué)數(shù)據(jù)對流感病例及其導(dǎo)致的門診、住院患者進(jìn)行測算。本研究的局限主要來自于模型中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，它會直接影響結(jié)果的可靠性，故本研究在選擇參數(shù)時(shí)盡量選擇保守估計(jì)值，且敏感度分析也顯示結(jié)果具有穩(wěn)健性；另一個(gè)局限是沒有考慮免費(fèi)接種帶來的更多外部群體保護(hù)收益，但可以推想當(dāng)考慮外部群體保護(hù)時(shí)，會節(jié)省更多的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，降低總預(yù)算。綜合以上分析，本研究對廣州政府免費(fèi)向60歲以上老年人提供流感疫苗的衛(wèi)生預(yù)算評估仍具有一定的參考作用。

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Budget Impact Analysis of Free Influenza Vaccination for Elderly People Over 60 Years Old in Guangzhou

JIA Yaozhu1，2，CHENG Xiao3，SUN Lihua1（1.School of Business Administration，Shenyang Pharmaceutical University，Shenyang 110016，China；2.Creativ-Ceutical S.A.R.L，Beijing 100020，China；3.Creativ-Ceutical Asia Ltd，HongKong，China）

OBJECTIVE：To evaluate the economic efficiency of the Guangzhou government’s free vaccination of influenza vaccine for elderly people over 60 years old from perspective of government，and to provide reference for decision-making department.METHODS：The static budget impact analysis model was constructed to estimate the healthcare expenses of self-paid vaccination and free vaccination，and analyze the change of total government expenditure.RESULTS：The healthcare costs by government was estimated to be 40 785 594 yuan when the influenza vaccination was self-paid；it would rise up to 54 744 715 yuan when the government provided the influenza vaccine freely，so the government needed to invest more than 13 959 121 yuan each year，but influenza patients could be reduced by about 39 845 people.The sensitivity analysis showed that the health cost additionally invested by government was not more than 20 million yuan every year.CONCLUSIONS：It is economical for the government of Guangzhou to provide free vaccination for elderly people over 60 years old.If the government is financially affordable，it may consider providing free influenza vaccine for the elderly in the city so as to protect the elderly from influenza and its complications to a greater extent.

Influenza vaccine；Budget impact analysis；Elderly；Guangzhou；Pharmacoeconomics

R95

A

1001-0408（2017）35-4906-04DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.35.03

＊碩士研究生。研究方向：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。E-mail：jiayaozhu2013@126.com

#通信作者：教授，博士生導(dǎo)師，博士。研究方向：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)藥政策、醫(yī)藥投資效益與管理。電話：024-23986553。E-mail：slh-3632@163.com

2017-01-03

2017-03-21）

（編輯：胡曉霖）