王 倩,劉永政,郜 琳

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.心血管病一科;2.老年病二科，河北 秦皇島066000)

焦慮抑郁狀態(tài)對女性腎功能不全的高血壓患者血壓晨峰現象的影響

王 倩1*,劉永政1,郜 琳2

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.心血管病一科;2.老年病二科，河北 秦皇島066000)

為了探討焦慮抑郁狀態(tài)對女性腎功能不全合并高血壓患者血壓晨峰和心率變異性的影響。取2012年11月-2016年12月我院收治女性腎功能不全合并高血壓患者120例進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2012年11月-2016年12月醫(yī)院收治女性腎功能不全的高血壓患者120例，根據焦慮、抑郁(SAS、SDS)量表評定結果分為焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組。焦慮抑郁組29例，年齡(36-56)歲，平均(48.68±3.41)歲，高血壓病程(1-10)年，平均(5.46±2.14)年。非焦慮抑郁組91例，年齡(35-55)歲，平均(47.98±3.39)歲，高血壓病程(1-11)年，平均(5.51±2.18)年。納入標準：(1)符合2005年《中國高血壓防治指南》[1,2]標準中關于腎功能不全高血壓臨床診斷標準；(2)均經過心電圖、尿常規(guī)、血生化、頭顱MRI或CT等檢查得到確診；(3)伴有不同程度的腎功能異常；排除標準：(1)不符合腎功能不全的高血壓臨床診斷標準；(2)不符合(SAS、SDS)量表評定標準；(3)資料不全或難以配合檢查者。本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者對治療、診斷方法等知情同意。2組年齡、高血壓病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1動態(tài)血壓監(jiān)測 采用德國Mobil-Graph全信息動態(tài)血壓儀對患者進行24 h動態(tài)血壓進行測量，檢測時將袖帶縛在左上臂，袖帶具有自動充氣和測壓等功能對于收縮壓在70-260 mmHg，舒張壓40-150 mmHg，脈壓20-120 mmHg范圍內視為有效數據。監(jiān)測時白天從8:00-24:00開始監(jiān)測，每30 min測量一次，夜間從0:00-8:00開始，每小時監(jiān)測1次，讀取并記錄相關數據[3,4]。

1.2.2血壓晨峰確定 以7:00-9：00期間的收縮壓平均值與最低收縮壓的差值≥23.6 mmHg，視為血壓晨峰陽性，反之則為陰性[5,6]。其中最低收縮壓等于夜間最低收縮壓及前后3組數據的平均值。

1.2.3心率異常 采用美國GE公司生產的MARS PC動態(tài)心電圖分析儀進行心率異常測定，利用計算機自動剔除經人工確認的各種前收縮及偽差后開始對2組心率異常情況進行測量。計算機自動計算出24 h全部竇性R-R期間的標準差(SDNN)、24 h內每5 min竇性R-R期間平均值的標準差(SDANN)、全部竇性R-R期間的平方根(RMSSD)及相鄰R-R互差>50 ms的心跳數占整個心搏數的比例(PNN50)，檢查過程中有關操作嚴格遵循儀器步驟進行，且檢查前叮囑患者注意休息，避免服用影響自助神經功能的藥物，避免情緒激動或劇烈運動[7,8]。

1.2.4回歸分析 對可能影響女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰水平的因素進行Logistic 回歸分析。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 2組24 h動態(tài)血壓指標比較

2組均完成24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，焦慮抑郁組晨峰血壓、清晨血壓、白晝平均SBP、白晝平均DBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP、24 h平均SBP及24 h平均DBP水平，高于非焦慮抑郁組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組心率變異性水平比較

2組均伴有不同程度的心率變異，但是焦慮抑郁組心率變異SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平，低于非焦慮抑郁組(P<0.05)，見表2。

表1 2組24 h動態(tài)血壓指標比較

與非焦慮抑郁組相比，aP<0.05

表2 2組心率變異性水平比較

2.3 女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰影響Logistic 回歸分析

Logistic回歸分析顯示：女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰水平與年齡、焦慮抑郁情緒及SDNN水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰影響Logistic 回歸分析

3 討論

文獻報道顯示[9,10]：對于正常人及多數單純高血壓患者血壓水平均呈晝夜周期性變化，并且24 h動態(tài)血壓下呈“兩峰一谷”的類似的長柄勺狀，患者血壓周期性波動對心血管系統(tǒng)結構、功能的保護具有重要的作用。但是，從人體血壓波動來看，清晨血壓波動最大，從波谷部位迅速上升到波峰水平，對于血壓波動耐受性較差者，將會增加心腦血管疾病發(fā)生率[11,12]。同時，清晨人體從睡眠中蘇醒并開始活動，血壓水平將會迅速上升，臨床上將其稱為血壓晨峰現象。目前，臨床上對于血壓晨峰機制及計算方法尚不完全知曉，但是與心、腦血管疾病的發(fā)生存在明顯的晝夜節(jié)律性變化，并且血壓水平還受到人體生理、精神等因素的影響[13,14]。研究表明[15,16]：焦慮抑郁多發(fā)生在原發(fā)性高血壓患者中，由于患者長期血壓得不到及時有效的控制，患者擔心病情惡化，長期以往引起迷走神經活性降低，導致自助神經功能發(fā)生紊亂。本研究中，焦慮抑郁組24 h動態(tài)血壓監(jiān)測下晨峰血壓、清晨血壓、白晝平均SBP、白晝平均DBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP、24 h平均SBP及24 h平均DBP水平，高于非焦慮抑郁組(P<0.05)。本研究中，焦慮抑郁組心率變異SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平，均低于非焦慮抑郁組(P<0.05)。本研究中，Logistic 回歸分析顯示：女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰水平與年齡、焦慮抑郁情緒及SDNN水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[17,18]。因此，女性腎功能不全的高血壓患者治療時應加強患者心理評估，了解患者心理波動情況，根據評估結果制定相應的心理護理及藥物干預方法，提高血壓控制率，促進患者早期恢復[19,20]。

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*通訊作者

1007-4287(2017)12-2143-03

2017-03-14)