何瑞堂,吳 雪,楊 越,榮蘭香

(1.曲靖市第一人民醫(yī)院 檢驗科，云南 曲靖655000；2. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 檢驗科，吉林 長春130031)

NICU新生兒肺炎克雷伯菌感染的耐藥分析

何瑞堂1,吳 雪1,楊 越1,榮蘭香2*

(1.曲靖市第一人民醫(yī)院 檢驗科，云南 曲靖655000；2. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 檢驗科，吉林 長春130031)

新生兒免疫力低下，抗生素使用不當(dāng)，激素、免疫制劑等應(yīng)用會增加病原菌感染機會。新生兒監(jiān)護病房(NICU)患兒住院時間長及氣管插管、吸痰、靜脈置管等侵入性操作多，易引起病原菌感染，尤其肺炎克雷伯菌感染率增加及耐藥率的上升。肺炎克雷伯菌是醫(yī)院常見感染病原菌之一[1],易引起肺炎、尿路感染及敗血癥，嚴重可引起感染性休克[2,3]。隨著β-內(nèi)酰胺類及碳青霉烯類抗生素的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶及碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌日益增多，對肺炎克雷伯菌感染的患兒治療上面臨新難題。現(xiàn)將我院NICU患者2013年1月至2016年12月分離的431株肺炎克雷伯菌耐藥分析如下。

1 資料與方法

1.1菌株來源選取NICU 2013年1月-2016年12月期間，患者送檢血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)共8173例，共分離病原菌1965株，其中肺炎克雷伯菌(Kpn)431株，男221例，女210例，年齡在5-27天，平均年齡在14天，剔除同一患者同一部位重復(fù)分離菌株。

1.2菌株分離鑒定按常規(guī)方法行血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)對細菌進行分離培養(yǎng)，鑒定采用美國BD PhoneixTM100全自動微生物分析儀,藥敏采用肉湯稀釋法(MIC),藥敏板采用美國BD PhoneixTM100的NMIC/ID-4 鑒定/藥敏復(fù)合板，結(jié)果按美國臨床實驗室標準化研究所CLSI2017年版標準判讀。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3統(tǒng)計分析藥敏數(shù)據(jù)采用WHONET5.6軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

肺炎克雷伯菌感染及耐藥情況見表1、表2。

表1 按年別肺炎克雷伯菌感染率

3 討論

肺炎克雷伯菌(Kpn)是新生兒重癥監(jiān)護病房的常見病原菌，早在2008年前已有相關(guān)報道[4],本文分析2013年-2016年NICU患者分離肺炎克雷伯菌 431株，占21.9%(431/1995)，在NICU分離病原菌中占很高比例，痰培養(yǎng)占84.9%(366/431)。

產(chǎn)酶是肺炎克雷伯菌應(yīng)對抗生素高選擇性壓力的主要方式，如產(chǎn)ESBLs、產(chǎn)AmpC酶、產(chǎn)碳青霉烯酶，都能通過質(zhì)粒介導(dǎo)在菌株間傳遞。ESBLs可以水解滅活青霉素類抗生素、頭孢菌素(主要為第三代頭孢菌素)和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素。大部分菌株產(chǎn)AmpC酶的原因為ampD 基因去阻遏突變致AmpC酶表達，表現(xiàn)對三代頭孢菌素、單環(huán)類、頭霉素類耐藥。產(chǎn)碳青霉烯酶常指B類金屬酶，耐藥機制主要有青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合力下降；Ⅰ型β-內(nèi)酰胺酶水解碳青霉烯類的微弱活性加上細菌對碳青霉烯類通透性下降致耐藥性產(chǎn)生，如部分腸桿菌及綠膿桿菌。

表2 肺炎克雷伯菌的耐藥變化

本研究顯示，2013年-2016年Kpn對哌拉西林、頭孢唑林耐藥率為82.6%-90%，有較高耐藥性。對氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率>50%，2013-2016年Kpn對喹諾酮類的耐藥率低，尤其對左氧氟沙星耐藥率僅2.0%-2.7%。2013年-2015年未分離出耐碳青霉烯類的Kpn,2016年分離出耐碳青霉烯類的Kpn 5株，耐藥率4.2%。

新生兒感染性疾病中Kpn的感染占有一定的比例，對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率在不斷增加，碳青霉烯類藥物呈現(xiàn)出耐藥趨勢。及時重視病原學(xué)監(jiān)測、充分認識細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，對新生兒患者在臨床治療中起到重要作用,為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供依據(jù)。

[1]張曉蕓,譚曉燕,李冬麗,等.ICU泛耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染暴發(fā)與控制[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012，22(1):79.

[2]謝興鳳,呂明睿,羅 紅,等.肺炎鏈球菌重組蛋白LytA體外抗菌效應(yīng)探討[J]．中國病原生物學(xué)雜志，2015,10(1):17,24.

[3]Jin Y,Shao C,Li J,et al.Outbreak of multidrug resistant NDM-1-Producing Klebsiella pneumoniae from a Neonatal Unit in Shan-dong Province China[J],Plos One ,2015,10(3):e0119571.

[4]丁曉春,汪 清,陳小倩,等.新生兒重癥監(jiān)護病房肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染62例臨床分析[J].中國新生兒科雜志,2008，23(5):269.

*通訊作者

1007-4287(2017)12-2158-02

2017-03-10)