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        多層螺旋CT對老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的顯像效果及臨床診斷研究

        2017-12-26 06:25:06黃科峰方曉熠
        中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2017年12期
        關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)移位螺旋

        周 怡,黃科峰,方曉熠,宋 君,鄧 輝

        (解放軍477醫(yī)院 放射科, 湖北 襄陽441000)

        多層螺旋CT對老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的顯像效果及臨床診斷研究

        周 怡,黃科峰,方曉熠,宋 君,鄧 輝

        (解放軍477醫(yī)院 放射科, 湖北 襄陽441000)

        骨關(guān)節(jié)骨折是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的損傷,通常需要影像學(xué)檢查資料來確診骨折部位、骨折分型等情況,為手術(shù)的成功實(shí)施提供有利的參考依據(jù)[1]。目前影像學(xué)臨床常規(guī)檢查方法主要包括X線平片、DR平片及軸位CT掃描,但這些常規(guī)方法對復(fù)雜解剖部位骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的觀察具有局限性,難以全面診斷。多層螺旋CT(MSCT)掃描具有范圍大、層厚薄、高分辨率及三維重建等特點(diǎn),加上強(qiáng)大的后處理技術(shù),能更直觀、多角度的顯示骨折情況,對復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折診斷具有顯著優(yōu)勢[2,3]。本文收集65例均經(jīng)DR平片及MSCT掃描檢查的老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者,回顧性分析其診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 研究對象

        分析2012年1月-2017年1月在我院接受治療的65例復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料,年齡范圍在60-75歲,均值(66.20±4.48)歲,其中男患者43例,女患者22例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)病理證實(shí),有明確的創(chuàng)傷史及骨折癥狀或體征,并剔除影像學(xué)資料不完整患者。骨折原因:車禍傷49例,摔傷16例;骨折部位及骨折處數(shù):脊柱20例(25個(gè)部位、48處骨折),膝關(guān)節(jié)16例(18個(gè)部位、51處骨折),髖關(guān)節(jié)12例(17個(gè)部位、46處骨折),踝關(guān)節(jié)10例(10個(gè)部位、27處骨折),骨盆7例(9個(gè)部位、34處骨折);同時(shí)所有患者經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪復(fù)查影像學(xué)證實(shí)發(fā)現(xiàn)移位碎骨片136個(gè),隱匿性骨折43處。選取74個(gè)無骨關(guān)節(jié)骨折部位作為對照,其全部來自上述65例患者健側(cè)肢體的相應(yīng)部位。

        1.2 檢測方法

        DR:所有患者均先采用GR新飛天6000數(shù)字X線攝影系統(tǒng)(DR),根據(jù)外傷位置進(jìn)行常規(guī)及特殊位置攝片檢查,所有圖像上傳到DR工作站,適當(dāng)調(diào)整后再上傳至PACS系統(tǒng)。MSCT:采用美國通用電氣公司16層螺旋CT(MSCT)掃描?;颊呷⊙雠P位,行定位掃描和患部連續(xù)容積掃描,參數(shù):矩陣512×512,層厚0.5 mm,層距0.5 mm,螺距1.0,管電流100 mA,管電壓120 kv,軸位掃描時(shí)間0.5 s。掃描完成后對原始圖像數(shù)據(jù)薄層重建,層厚1.25 mm,層間距1.25 mm,而后將重建圖像傳入后處理工作站,利用多平面重組(MPR)、三維表面成像顯示(SSD)、容積顯示(VRT)及曲面重組(CPR)等技術(shù),使圖像能夠充分顯示檢測部位的精細(xì)解剖關(guān)系,符合臨床診斷需要,保存最佳圖像上傳至PACS系統(tǒng)。所有圖像均由兩名高年資放射科醫(yī)師和一名骨科醫(yī)師查看研究后,給出最終一致結(jié)果。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄統(tǒng)計(jì)DR與MSCT分別診斷發(fā)現(xiàn)復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的部位數(shù)、骨折處數(shù)、移位碎骨片數(shù)等,與手術(shù)或臨床隨訪結(jié)果進(jìn)行對照,計(jì)算出相應(yīng)的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值等指標(biāo)來評價(jià)對復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折診斷的價(jià)值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 MSCT與DR檢查診斷發(fā)現(xiàn)骨折部位數(shù)情況比較

        65例79個(gè)部位骨折患者的骨折部位檢查結(jié)果顯示,MSCT較DR檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位數(shù)的檢出率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 比較MSCT與DR檢查診斷發(fā)現(xiàn)骨折部位數(shù)情況

        *:與DR比較,P<0.05

        2.2 MSCT與DR檢查診斷骨折處數(shù)情況比較

        65例79個(gè)部位206處骨折患者的骨折處數(shù)檢查結(jié)果顯示,MSCT較DR檢查發(fā)現(xiàn)骨折處數(shù)的檢出率更高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

        表2 比較MSCT與DR檢查診斷發(fā)現(xiàn)骨折處數(shù)情況

        #:與DR比較,P<0.05

        2.3 MSCT與DR單項(xiàng)檢查骨折結(jié)果及評價(jià)指標(biāo)比較

        經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,MSCT檢查骨折的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值均較DR檢查的結(jié)果高。見表3、4。

        表3 比較MSCT與DR單項(xiàng)檢查骨折的結(jié)果

        表4 比較MSCT與DR單項(xiàng)檢查骨折的評價(jià)指標(biāo)

        2.4 MSCT與DR檢出移位碎骨片數(shù)比較

        經(jīng)統(tǒng)計(jì),MSCT檢出移位碎骨片114個(gè),DR檢出移位碎骨片75個(gè),MSCT檢出率顯著大于DR,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 比較MSCT與DR檢出移位碎骨片數(shù)及隱匿性

        #:與DR比較,P<0.05

        3 討論

        近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,因交通、建筑、工業(yè)及運(yùn)動(dòng)等因素造成的骨關(guān)節(jié)骨折患者日益增多,同時(shí)老年人群由于多骨質(zhì)疏松、體質(zhì)差,易多發(fā)骨關(guān)節(jié)骨折。骨關(guān)節(jié)骨折是骨外科臨床常見多發(fā)病,通常病情復(fù)雜且較嚴(yán)重,解剖結(jié)構(gòu)重疊,如髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折、多段骨折等[4],對手術(shù)操作難度要求高,術(shù)前需要利用影像學(xué)技術(shù)有效了解患者骨折的具體情況,確切診斷,為手術(shù)的開展提供重要依據(jù)。常規(guī)X線平片仍是骨折診斷的首選方法,能初步診斷多數(shù)骨折,但容易受投照部位重疊及分辨率差等影響,難以準(zhǔn)確、客觀分析骨折的具體情況,漏診率高[5]。DR平片雖較X線平片分辨率高,具有數(shù)字化處理圖像能力,能較清晰地顯示骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)軟骨等組織,但受圖像重疊及放射劑量等因素影響,仍難以準(zhǔn)確全面地顯示骨折細(xì)節(jié)及骨碎片移位情況。所以有效的影像學(xué)方法,能準(zhǔn)確診斷復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的部位、類型、碎骨移位等情況,同時(shí)提高醫(yī)療診治水平,意義重大。

        隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床應(yīng)用越來越廣泛,彌補(bǔ)了常規(guī)CT和平片的不足,提高骨關(guān)節(jié)病變的診斷率。普通軸位CT二維圖像雖密度分辨率高,可避免骨結(jié)構(gòu)重疊,清晰顯示骨折情況,但缺乏空間立體感,容易漏診與掃描基線平行的骨折,而螺旋CT能夠較好顯示復(fù)雜骨關(guān)節(jié)解剖關(guān)系及重疊部位,如脊柱、骨盆、踝關(guān)節(jié)等[6]。MSCT是在單層螺旋CT的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,有獨(dú)立后處理工作站及強(qiáng)大三維重建技術(shù),掃描速度快、范圍大、時(shí)間短及層厚薄等特點(diǎn),其實(shí)現(xiàn)容積采樣各向同性掃描,用多平面重組圖像替代不能直接掃描的其他切面圖像,進(jìn)而能全方位多角度顯示骨關(guān)節(jié)細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)[7-9]。所以MSCT可以快速準(zhǔn)確獲取全面立體清晰的圖像資料,有效顯示出骨關(guān)節(jié)位置、骨折線走形、骨碎片移位及關(guān)節(jié)腔等情況,為手術(shù)前后的病情評估提供重要信息依據(jù)。

        MPR、SSD、VRT及CPR均是MSCT掃描信息重要的立體三維成像重建后處理技術(shù)[10,11]。MPR與CPR可對軸位螺旋掃描所得容積進(jìn)行多平面分層重組,主要通過冠狀、矢狀及任意斜面重組圖像顯示骨折線的走向、有無波及關(guān)節(jié)面、碎骨片移位等骨折內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)情況。SSD可任意角度旋轉(zhuǎn)選擇最佳觀察視角,利用關(guān)節(jié)解體技術(shù)區(qū)分不同部位或重疊結(jié)構(gòu),進(jìn)而立體地顯示骨折線長短、碎骨片位置形態(tài)、關(guān)節(jié)面損傷等情況,更準(zhǔn)確的理解骨折的定位和空間關(guān)系。VRT具有立體感強(qiáng)特點(diǎn),使得復(fù)雜骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)能立體顯示,從而整體上觀察骨關(guān)節(jié)骨折后的情況。MPR與CPR均為二維圖像,在結(jié)合VRT后對骨折線、碎骨片進(jìn)行空間立體三維顯示。本文研究結(jié)果,MSCT對復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的部位數(shù)、骨折處數(shù)及移位碎骨片的檢出率均較顯著DR高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)MSCT的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值均大于DR,且特異度與陽性預(yù)測值都達(dá)到100%,說明MSCT檢出的陽性結(jié)果均能確診,無一例誤診,漏診患者明顯較DR少。所以MSCT掃描技術(shù)對復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折不僅能有效清晰的顯示骨折的部位、分型及移位情況,還可以為治療方案的制定起到重要指導(dǎo)作用。

        綜上所述,復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用MSCT檢查診斷方法,可有效提高骨折的部位、骨折處及移位碎骨片的檢出率,彌補(bǔ)DR平片不足,減少誤診或漏診的情況發(fā)生,具有較高的臨床價(jià)值,值得作為首選檢查方法。

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        1007-4287(2017)12-2156-03

        2017-04-14)

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