周 怡，黃科峰，方曉熠，宋 君，鄧 輝

(解放軍477醫(yī)院 放射科， 湖北 襄陽441000)

多層螺旋CT對老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的顯像效果及臨床診斷研究

周 怡，黃科峰，方曉熠，宋 君，鄧 輝

(解放軍477醫(yī)院 放射科， 湖北 襄陽441000)

骨關(guān)節(jié)骨折是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的損傷，通常需要影像學(xué)檢查資料來確診骨折部位、骨折分型等情況，為手術(shù)的成功實(shí)施提供有利的參考依據(jù)[1]。目前影像學(xué)臨床常規(guī)檢查方法主要包括X線平片、DR平片及軸位CT掃描，但這些常規(guī)方法對復(fù)雜解剖部位骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的觀察具有局限性，難以全面診斷。多層螺旋CT(MSCT)掃描具有范圍大、層厚薄、高分辨率及三維重建等特點(diǎn)，加上強(qiáng)大的后處理技術(shù)，能更直觀、多角度的顯示骨折情況，對復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折診斷具有顯著優(yōu)勢[2,3]。本文收集65例均經(jīng)DR平片及MSCT掃描檢查的老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者，回顧性分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

分析2012年1月-2017年1月在我院接受治療的65例復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，年齡范圍在60-75歲，均值(66.20±4.48)歲，其中男患者43例，女患者22例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)病理證實(shí)，有明確的創(chuàng)傷史及骨折癥狀或體征，并剔除影像學(xué)資料不完整患者。骨折原因：車禍傷49例，摔傷16例；骨折部位及骨折處數(shù)：脊柱20例(25個(gè)部位、48處骨折)，膝關(guān)節(jié)16例(18個(gè)部位、51處骨折)，髖關(guān)節(jié)12例(17個(gè)部位、46處骨折)，踝關(guān)節(jié)10例(10個(gè)部位、27處骨折)，骨盆7例(9個(gè)部位、34處骨折)；同時(shí)所有患者經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪復(fù)查影像學(xué)證實(shí)發(fā)現(xiàn)移位碎骨片136個(gè)，隱匿性骨折43處。選取74個(gè)無骨關(guān)節(jié)骨折部位作為對照，其全部來自上述65例患者健側(cè)肢體的相應(yīng)部位。

1.2 檢測方法

DR：所有患者均先采用GR新飛天6000數(shù)字X線攝影系統(tǒng)(DR)，根據(jù)外傷位置進(jìn)行常規(guī)及特殊位置攝片檢查，所有圖像上傳到DR工作站，適當(dāng)調(diào)整后再上傳至PACS系統(tǒng)。MSCT：采用美國通用電氣公司16層螺旋CT(MSCT)掃描?；颊呷⊙雠P位，行定位掃描和患部連續(xù)容積掃描，參數(shù)：矩陣512×512，層厚0.5 mm，層距0.5 mm，螺距1.0，管電流100 mA，管電壓120 kv，軸位掃描時(shí)間0.5 s。掃描完成后對原始圖像數(shù)據(jù)薄層重建，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm，而后將重建圖像傳入后處理工作站，利用多平面重組(MPR)、三維表面成像顯示(SSD)、容積顯示(VRT)及曲面重組(CPR)等技術(shù)，使圖像能夠充分顯示檢測部位的精細(xì)解剖關(guān)系，符合臨床診斷需要，保存最佳圖像上傳至PACS系統(tǒng)。所有圖像均由兩名高年資放射科醫(yī)師和一名骨科醫(yī)師查看研究后，給出最終一致結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄統(tǒng)計(jì)DR與MSCT分別診斷發(fā)現(xiàn)復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的部位數(shù)、骨折處數(shù)、移位碎骨片數(shù)等，與手術(shù)或臨床隨訪結(jié)果進(jìn)行對照，計(jì)算出相應(yīng)的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值等指標(biāo)來評價(jià)對復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折診斷的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MSCT與DR檢查診斷發(fā)現(xiàn)骨折部位數(shù)情況比較

65例79個(gè)部位骨折患者的骨折部位檢查結(jié)果顯示，MSCT較DR檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位數(shù)的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較MSCT與DR檢查診斷發(fā)現(xiàn)骨折部位數(shù)情況

*：與DR比較，P<0.05

2.2 MSCT與DR檢查診斷骨折處數(shù)情況比較

65例79個(gè)部位206處骨折患者的骨折處數(shù)檢查結(jié)果顯示，MSCT較DR檢查發(fā)現(xiàn)骨折處數(shù)的檢出率更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 比較MSCT與DR檢查診斷發(fā)現(xiàn)骨折處數(shù)情況

#：與DR比較，P<0.05

2.3 MSCT與DR單項(xiàng)檢查骨折結(jié)果及評價(jià)指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，MSCT檢查骨折的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值均較DR檢查的結(jié)果高。見表3、4。

表3 比較MSCT與DR單項(xiàng)檢查骨折的結(jié)果

表4 比較MSCT與DR單項(xiàng)檢查骨折的評價(jià)指標(biāo)

2.4 MSCT與DR檢出移位碎骨片數(shù)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，MSCT檢出移位碎骨片114個(gè)，DR檢出移位碎骨片75個(gè)，MSCT檢出率顯著大于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 比較MSCT與DR檢出移位碎骨片數(shù)及隱匿性

#：與DR比較，P<0.05

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，因交通、建筑、工業(yè)及運(yùn)動(dòng)等因素造成的骨關(guān)節(jié)骨折患者日益增多，同時(shí)老年人群由于多骨質(zhì)疏松、體質(zhì)差，易多發(fā)骨關(guān)節(jié)骨折。骨關(guān)節(jié)骨折是骨外科臨床常見多發(fā)病，通常病情復(fù)雜且較嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)重疊，如髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折、多段骨折等[4]，對手術(shù)操作難度要求高，術(shù)前需要利用影像學(xué)技術(shù)有效了解患者骨折的具體情況，確切診斷，為手術(shù)的開展提供重要依據(jù)。常規(guī)X線平片仍是骨折診斷的首選方法，能初步診斷多數(shù)骨折，但容易受投照部位重疊及分辨率差等影響，難以準(zhǔn)確、客觀分析骨折的具體情況，漏診率高[5]。DR平片雖較X線平片分辨率高，具有數(shù)字化處理圖像能力，能較清晰地顯示骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)軟骨等組織，但受圖像重疊及放射劑量等因素影響，仍難以準(zhǔn)確全面地顯示骨折細(xì)節(jié)及骨碎片移位情況。所以有效的影像學(xué)方法，能準(zhǔn)確診斷復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的部位、類型、碎骨移位等情況，同時(shí)提高醫(yī)療診治水平，意義重大。

隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用越來越廣泛，彌補(bǔ)了常規(guī)CT和平片的不足，提高骨關(guān)節(jié)病變的診斷率。普通軸位CT二維圖像雖密度分辨率高，可避免骨結(jié)構(gòu)重疊，清晰顯示骨折情況，但缺乏空間立體感，容易漏診與掃描基線平行的骨折，而螺旋CT能夠較好顯示復(fù)雜骨關(guān)節(jié)解剖關(guān)系及重疊部位，如脊柱、骨盆、踝關(guān)節(jié)等[6]。MSCT是在單層螺旋CT的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，有獨(dú)立后處理工作站及強(qiáng)大三維重建技術(shù)，掃描速度快、范圍大、時(shí)間短及層厚薄等特點(diǎn)，其實(shí)現(xiàn)容積采樣各向同性掃描，用多平面重組圖像替代不能直接掃描的其他切面圖像，進(jìn)而能全方位多角度顯示骨關(guān)節(jié)細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)[7-9]。所以MSCT可以快速準(zhǔn)確獲取全面立體清晰的圖像資料，有效顯示出骨關(guān)節(jié)位置、骨折線走形、骨碎片移位及關(guān)節(jié)腔等情況，為手術(shù)前后的病情評估提供重要信息依據(jù)。

MPR、SSD、VRT及CPR均是MSCT掃描信息重要的立體三維成像重建后處理技術(shù)[10,11]。MPR與CPR可對軸位螺旋掃描所得容積進(jìn)行多平面分層重組，主要通過冠狀、矢狀及任意斜面重組圖像顯示骨折線的走向、有無波及關(guān)節(jié)面、碎骨片移位等骨折內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)情況。SSD可任意角度旋轉(zhuǎn)選擇最佳觀察視角，利用關(guān)節(jié)解體技術(shù)區(qū)分不同部位或重疊結(jié)構(gòu)，進(jìn)而立體地顯示骨折線長短、碎骨片位置形態(tài)、關(guān)節(jié)面損傷等情況，更準(zhǔn)確的理解骨折的定位和空間關(guān)系。VRT具有立體感強(qiáng)特點(diǎn)，使得復(fù)雜骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)能立體顯示，從而整體上觀察骨關(guān)節(jié)骨折后的情況。MPR與CPR均為二維圖像，在結(jié)合VRT后對骨折線、碎骨片進(jìn)行空間立體三維顯示。本文研究結(jié)果，MSCT對復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的部位數(shù)、骨折處數(shù)及移位碎骨片的檢出率均較顯著DR高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)MSCT的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值均大于DR，且特異度與陽性預(yù)測值都達(dá)到100%，說明MSCT檢出的陽性結(jié)果均能確診，無一例誤診，漏診患者明顯較DR少。所以MSCT掃描技術(shù)對復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折不僅能有效清晰的顯示骨折的部位、分型及移位情況，還可以為治療方案的制定起到重要指導(dǎo)作用。

綜上所述，復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用MSCT檢查診斷方法，可有效提高骨折的部位、骨折處及移位碎骨片的檢出率，彌補(bǔ)DR平片不足，減少誤診或漏診的情況發(fā)生，具有較高的臨床價(jià)值，值得作為首選檢查方法。

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1007-4287(2017)12-2156-03

2017-04-14)