◎方潔慧

基層衛(wèi)生監(jiān)督的困境及突破

◎方潔慧

自2005年公共衛(wèi)生體制改革以來，各級衛(wèi)生監(jiān)督機關(guān)克服困難，同心協(xié)力，不斷增強機構(gòu)建設(shè)能力，提升日常監(jiān)管水平，取得了一定成效。但是，由于繁重的工作壓力，以及經(jīng)費緊張，一些基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人心浮動，發(fā)展前景不容樂觀。鑒于此，本文從基層衛(wèi)生監(jiān)督的困境入手，深入分析破解基層衛(wèi)生監(jiān)督困境的有效方法，以為我國基層衛(wèi)生監(jiān)督工作提供一些有益的參考和借鑒。

基層衛(wèi)生監(jiān)督的困境

權(quán)力過分集中。目前，基層衛(wèi)生監(jiān)督部門權(quán)力過分集中，形成了集管理、監(jiān)督、審查、辦證、驗收、行政處罰等權(quán)力高度集中的管理模式，不可避免地會出現(xiàn)“張口規(guī)定”和“人情許可”的情況，以及隨意使用自由裁量權(quán)，原則性不強，隨意更改行政處罰決定等情況，嚴重減弱了行政執(zhí)法工作的嚴肅性、公正性和權(quán)威性，損害了行政執(zhí)法機關(guān)的執(zhí)法形象。

監(jiān)督體制不健全。衛(wèi)生監(jiān)督體制改革不深入、不徹底，造成了監(jiān)督體制不健全。近年來，各地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督體制改革都在不斷深化，但是從目前情況來看，很多地方的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)改革不是很成功，改革的形式也是五花八門。從表面上看衛(wèi)生監(jiān)管的隊伍是“壯大”了，但人員還是原來干什么工作的繼續(xù)干什么工作，衛(wèi)生監(jiān)管的力量并沒有因部門的合并而增強。同時，在體制改革過程中，缺乏國家的頂層設(shè)計，作為衛(wèi)生監(jiān)督部門上下體制不一致，不貫通，造成監(jiān)督的體制不健全，這樣以來反而嚴重削弱了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的力度。

監(jiān)督人員數(shù)量少、素質(zhì)偏低。與繁重的基層衛(wèi)生監(jiān)督工作不相適應(yīng)的是衛(wèi)生監(jiān)督人員編制嚴重不足。面對超負荷的執(zhí)法監(jiān)督工作，監(jiān)督人員少勢必就會減少監(jiān)督巡查的次數(shù)，造成監(jiān)督工作缺失，出現(xiàn)監(jiān)督松懈現(xiàn)象。其次，基層衛(wèi)生監(jiān)督人員的文化素質(zhì)參差不齊，并且普遍偏低?；鶎拥男l(wèi)生監(jiān)督工作人員中達到中專學(xué)歷的不到50%，有?？啤⒋髮W(xué)本科學(xué)歷并且學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員更是少之又少，大部分監(jiān)督管理人員都沒有熟練、全面掌握法律、法規(guī)，缺乏監(jiān)管技能，監(jiān)督執(zhí)法文書制作不規(guī)范。

偏遠地區(qū)監(jiān)督力度薄弱。在一些偏遠的地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督的力度非常薄弱，這些地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展緩慢，交通不方面，同時各種信息相對較為閉塞。一方面剛畢業(yè)的優(yōu)秀大學(xué)生、公務(wù)員都不愿意在這些偏遠地區(qū)工作，很多在考試的時候，不填報這些偏遠地區(qū)，有的即使來這些偏遠地區(qū)工作了，面對當?shù)芈浜蟮慕?jīng)濟發(fā)展狀況，沒有多長時間就都調(diào)走或者干脆改行了，造成這些地區(qū)監(jiān)管人員缺乏，留不住人才，因此監(jiān)督的力度相對薄弱；另一方面，因為這些地區(qū)較為偏遠，在職的監(jiān)管人員由于交通不便，也不愿意經(jīng)常來回跑，有的甚至半年、一年的才能巡查一次，檢查的頻次就會減少，因此監(jiān)管的力度就會很弱。

基層衛(wèi)生監(jiān)督困境的突破

理順監(jiān)督體制。首先，應(yīng)改革市、縣(市、區(qū))兩級衛(wèi)生監(jiān)督體制，設(shè)區(qū)的市不設(shè)立獨立的區(qū)級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，由市級衛(wèi)生監(jiān)督局在各城區(qū)設(shè)立派出機構(gòu)，使其像公安、工商、稅務(wù)、技監(jiān)等行政執(zhí)法部門的派出機構(gòu)那樣，對區(qū)人、財、物實行垂直領(lǐng)導(dǎo)、一體化管理。其次，統(tǒng)一衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的名稱，行政級別，明確執(zhí)法人員的身份，不能各行其事、五花八門。同時，地方政府財政應(yīng)保證其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費和衛(wèi)生執(zhí)法專項工作經(jīng)費。最后，各監(jiān)督機構(gòu)要進一步明確監(jiān)督者及被監(jiān)督者的信息，響應(yīng)上級指示，積極補充和完善衛(wèi)生監(jiān)督對象庫與衛(wèi)生監(jiān)督人員名錄庫，并就監(jiān)督工作中的不足進行開會討論，及時予以改進和完善。

加強衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設(shè)。工欲善其事，必先利其器。要做好基層衛(wèi)生監(jiān)督工作，就必須要加強衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設(shè)，通過定期或不定期開展衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī)培訓(xùn)的方式，增強監(jiān)督工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和政治素質(zhì)，可以讓系統(tǒng)內(nèi)部挑選優(yōu)秀的監(jiān)管工作骨干，根據(jù)自己多年豐富的衛(wèi)生監(jiān)督管理經(jīng)驗進行“現(xiàn)身說法”式的講解，也可以從各專業(yè)授課單位、各部門聘請某一行業(yè)的專家、學(xué)者進行授課，還可以在單位內(nèi)部按照老、中、青的年齡進行搭配分工，實行老傳小、發(fā)揮“傳”、“幫”、“帶”的作用，通過多種方式全面提升整個衛(wèi)生監(jiān)督隊伍的綜合素質(zhì)。與此同時，還要構(gòu)建嚴格的績效考核機制和人才競爭機制，實行擇優(yōu)上崗、競爭上崗制度，產(chǎn)生“能者上、中者讓、庸者下”的良性用人機制，不斷提高監(jiān)督工作人員的執(zhí)法能力和工作積極性，建立一支業(yè)務(wù)能力硬、綜合素質(zhì)高、工作水平強的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍。

加強輿論宣傳。注重宣傳動員工作，增強輿論宣傳工作力度。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要加強宣傳，向全社會廣泛宣傳衛(wèi)生法律、法規(guī)知識，提高廣大群眾對衛(wèi)生監(jiān)督工作的認識，形成人人關(guān)心衛(wèi)生監(jiān)督、人人參與衛(wèi)生監(jiān)督，全員行動，社會共治的良好氛圍。與此同時，還要做好對從業(yè)人員的衛(wèi)生知識培訓(xùn)工作，使其明白自己該做的事情，積極承擔社會、國家的責任，從而使其自覺遵守法律法規(guī)的各項規(guī)定，強化自身衛(wèi)生安全自律意識。

完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。一是實行衛(wèi)生監(jiān)督“關(guān)口前移、重心下沉”的監(jiān)管模式，建立市、縣、村三級監(jiān)督監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，把衛(wèi)生監(jiān)督的網(wǎng)絡(luò)延伸到農(nóng)村基層，減少衛(wèi)生監(jiān)督的盲點和盲區(qū)，擴大衛(wèi)生監(jiān)管的覆蓋范圍。二是在每個行政村聘請衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，充分發(fā)揮他們對轄區(qū)衛(wèi)生狀況底子清、情況明、消息靈的優(yōu)勢，將各種衛(wèi)生安全問題消滅在萌芽狀態(tài)，充分發(fā)揮他們在衛(wèi)生監(jiān)管中“千里眼”和“順風耳”的作用。另外，也可以發(fā)揮他們在衛(wèi)生監(jiān)督和聯(lián)系群眾之間的橋梁紐帶作用，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督部門做好衛(wèi)生監(jiān)管工作，不斷提高執(zhí)法辦案的質(zhì)量，提升服務(wù)的質(zhì)量和辦事的效率，樹立良好的執(zhí)法形象。

落實“雙隨機”監(jiān)管機制。對基層衛(wèi)生監(jiān)督人員建立“監(jiān)管人員信息數(shù)據(jù)庫”，在開展監(jiān)督檢查工作時，采取隨機抽取監(jiān)管人員和隨機抽取檢查對象的“雙隨機”形式，按照日常監(jiān)管標準進行現(xiàn)場檢查打分，對從業(yè)場所衛(wèi)生、監(jiān)管覆蓋率等情況進行全面的監(jiān)督檢查?！半p隨機”檢查考核模式作為日常監(jiān)管手段，可以很好地解決監(jiān)管效率低、監(jiān)管走過場、監(jiān)管不到位等問題，有效地提高了監(jiān)管效率，夯實了監(jiān)管工作基礎(chǔ)。

要想增強基層衛(wèi)生監(jiān)督力度，保障人民群眾的身體健康，就應(yīng)當建立完善的、科學(xué)的衛(wèi)生監(jiān)督工作體制，提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍的綜合素質(zhì)和工作能力，打造一支執(zhí)法能力強、綜合素質(zhì)高的執(zhí)法隊伍，營造良好的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法外部環(huán)境，全力守護廣大人民群眾的身體健康。

（作者單位：蒼南縣衛(wèi)生監(jiān)督所）