文/熊緒清,湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究

文/熊緒清,湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是綜合性十分強(qiáng)的一項(xiàng)工作，它實(shí)際關(guān)乎了醫(yī)院內(nèi)外部的情況，尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域深化改革的背景下，醫(yī)院方面必須更好地面對(duì)既有財(cái)務(wù)管理工作問題，通過不斷學(xué)習(xí)與借鑒，進(jìn)行及時(shí)糾正，運(yùn)用有效的革新方法保證財(cái)務(wù)管理工作能逐步走向科學(xué)和規(guī)范的目標(biāo)。

醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理，成本核算

1 加強(qiáng)成本核算與預(yù)算管理

1.1 合理劃分成本核算框架。

醫(yī)院成本核算的基本框架，按科室職能劃分可分為四大類：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類?？剖页杀镜姆?jǐn)偪刹捎萌?jí)分?jǐn)偟霓k法。

1.2 建立成本核算責(zé)任制度。

通過選擇性授權(quán)與概括性集中授權(quán)形式，對(duì)核算單位實(shí)行責(zé)任管理，促使核算單位提高經(jīng)營效率。醫(yī)院的成本管理責(zé)任制度要以科室為單位，確定經(jīng)營責(zé)任和范圍，明確經(jīng)營目標(biāo)，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。管理部門通過分析各類成本與經(jīng)營管理目標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，計(jì)算出科室的實(shí)際經(jīng)營狀況、利潤增減及對(duì)醫(yī)院的影響程度，對(duì)科室實(shí)施考核、獎(jiǎng)懲，以此來控制質(zhì)量和成本，使醫(yī)療成本效益最大化。

1.3 引入作業(yè)成本管理機(jī)制。

從醫(yī)院的整體效益出發(fā)，以病人為中心，以優(yōu)化服務(wù)流程為紐帶，以醫(yī)療安全為底線，強(qiáng)化成本分析，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，減少不必要的投入。在完善科室成本核算、床日和診次成本核算的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本核算，分析影響成本的動(dòng)因，找出影響成本的關(guān)鍵因素，抓住成本控制的重點(diǎn)，從而提高醫(yī)院的綜合效益。

1.4 綜合運(yùn)用各種預(yù)算方法。

收入預(yù)算編制可分為科室收入預(yù)算和院級(jí)收入預(yù)算，其中醫(yī)療收入可以由科室編報(bào)，屬于科室收入預(yù)算。由于醫(yī)技和藥品科室是臨床醫(yī)療科室的輔助科室，因此其收入預(yù)算可以根據(jù)臨床醫(yī)療科室的收入預(yù)算編制。臨床醫(yī)療科室級(jí)收入預(yù)算包括業(yè)務(wù)量預(yù)算和每項(xiàng)業(yè)務(wù)收費(fèi)水平預(yù)算。而業(yè)務(wù)量指標(biāo)通常包括門診人次和住院床日等，可以在近幾年業(yè)務(wù)量基礎(chǔ)上采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)方法如移動(dòng)平均模型、指數(shù)平滑模型等估算。

2 落實(shí)薪酬績效和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)

實(shí)行薪酬績效制度就是要讓績效與薪酬掛鉤，通過績效考核指標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展的方向和重點(diǎn)，其核心是制定績效評(píng)價(jià)指標(biāo)?？冃гu(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)涵蓋醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量安全、收入、利潤、費(fèi)用控制和病人滿意度等內(nèi)容。特別是對(duì)臨床醫(yī)師的薪酬分配，要改變?cè)袉我话绰毞Q和工齡系數(shù)進(jìn)行分配的辦法，而是要按照崗位工作量、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度等要素來確定績效薪酬，并適當(dāng)拉開薪酬差距，體現(xiàn)按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)得和向關(guān)鍵崗位傾斜的激勵(lì)原則。具體就是應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)，有針對(duì)性地分類制定不同專業(yè)科室的薪酬分配辦法。比如內(nèi)科，要以門急診人次和實(shí)際住院床日為考核依據(jù)，薪酬分配向風(fēng)險(xiǎn)較高的急診科傾斜，向能有效診治患者的具有高技術(shù)含量的醫(yī)療項(xiàng)目傾斜。外科，要以手術(shù)量為考核依據(jù)，醫(yī)院對(duì)大型、中型和小型手術(shù)采取梯度分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)策略，薪酬分配向大型和中型手術(shù)傾斜，鼓勵(lì)和引導(dǎo)外科多開展有難度的手術(shù)。醫(yī)技科室，要以檢查量和成本控制狀況為考核依據(jù)，目的是倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)低耗，鼓勵(lì)提高效率，縮短病人等候及出報(bào)告時(shí)間。合理的分配機(jī)制不僅有助于提高醫(yī)技醫(yī)師的工作積極性，也有助于促進(jìn)輔助臨床科室保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)，從而促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)量的快速增長。

近年來，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的快速增長，醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛不斷增加，醫(yī)務(wù)人員受到患者及其家屬的傷害事件也不斷增加。因此，為降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)院有必要提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)基金。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)基金主要是規(guī)范處置由醫(yī)療過失、過錯(cuò)等給醫(yī)院造成損失及保障醫(yī)務(wù)人員人身傷害。該基金款項(xiàng)向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故與過失、醫(yī)務(wù)人員被傷害事件等，由商業(yè)保險(xiǎn)公司給予調(diào)查、理賠。通過設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)基金，可以充分調(diào)動(dòng)科室風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，最大可能地減少人為及系統(tǒng)組織上的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范診治程序，實(shí)施有效的診治措施，提高對(duì)患者的診治質(zhì)量。同時(shí)，也可減少或規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作得到可靠保障，有助于營造寬松的醫(yī)療環(huán)境，支持新技術(shù)和大型風(fēng)險(xiǎn)性較強(qiáng)手術(shù)的開展，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，推動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。

3 新會(huì)計(jì)制度下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的建議

3.1 建立健全的財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)院的運(yùn)作

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，在很大程度上是與其財(cái)務(wù)管理制度有密切關(guān)系的，例如常見的賬額不符和財(cái)務(wù)收支不平衡的問題，所以，筆者建議要重視財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)，規(guī)范財(cái)務(wù)工作人員的工作，并加強(qiáng)其職業(yè)道德素養(yǎng)的建設(shè)，結(jié)合當(dāng)前最新的法律法規(guī)和規(guī)章制度，制定并真正落實(shí)有效的收入管理制度、成本控制制度、財(cái)務(wù)預(yù)算制度等，做好對(duì)財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)化管理工作。擺在首位的就是充分提高醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視度，只有良好的經(jīng)營意識(shí)，才能更高的帶動(dòng)財(cái)務(wù)工作的進(jìn)一步完善與優(yōu)化。

3.2 重視醫(yī)用材料管理工作，降低醫(yī)院服務(wù)成本

減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的一個(gè)很好途徑就是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用材料的管理，尤其是要控制好其材料的采購成本，將醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格回歸到理性的水平上。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的合理補(bǔ)償

有賴于其服務(wù)價(jià)格的合理制定。對(duì)于醫(yī)院的設(shè)備采購工作來說，其應(yīng)該是一個(gè)比較、論證的過程，在設(shè)備采購的過程中能夠反映出各方的利益關(guān)系，同時(shí)也會(huì)伴隨著各種矛盾的產(chǎn)生。所以，采購人員要運(yùn)用專業(yè)知識(shí)技能，法律法規(guī)化解各方矛盾，使之統(tǒng)一到規(guī)范化的采購程序中，長此以往就會(huì)達(dá)到采購管理規(guī)范化、程序化。

3.3 強(qiáng)化分析、評(píng)價(jià)，做好信息化建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須開展財(cái)務(wù)分析，不僅是更好地總結(jié)財(cái)務(wù)活動(dòng)，也是為了開展有效的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)。所以，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)發(fā)揮著承上啟下的作用，特別是醫(yī)療衛(wèi)生改革的洪流中，凡是與院方有著經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方無一不是迫切需要獲得醫(yī)院?jiǎn)挝坏呢?cái)務(wù)狀況，從而更好地進(jìn)行決策。針對(duì)醫(yī)院人力資源和收支等環(huán)節(jié)的分析至關(guān)重要，這些財(cái)務(wù)分析還能夠更客觀的總結(jié)管理工作的效力，便于就具體問題進(jìn)行改善。信息化技術(shù)尤其是現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的智力支持，從門診掛號(hào)、收費(fèi)和住院繳費(fèi)等系列化財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息全部囊括進(jìn)了財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)之中。相關(guān)財(cái)務(wù)人員必須充分調(diào)用和分析各個(gè)時(shí)點(diǎn)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并強(qiáng)化各個(gè)科室、部門間聯(lián)系，保證管理財(cái)務(wù)信息更通暢，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有條不紊。

[1] 邱希軍.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題與優(yōu)化對(duì)策[J].中國外資,2016(275):71-72.

[2] 李甜.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2016(12):171