◎姜佳良

我國“醫(yī)患糾紛”中的哲學(xué)思考與對策

◎姜佳良

本文從當(dāng)前社會熱點(diǎn)問題“醫(yī)患糾紛”出發(fā)，分別從醫(yī)院方，患者及家屬和社會輿論的方面分析了其產(chǎn)生的原因。同時(shí)結(jié)合了量變與質(zhì)變，社會價(jià)值與自我價(jià)值等哲學(xué)角度對該問題進(jìn)行了全新的思考與對策研究。

我國“醫(yī)患糾紛”問題現(xiàn)狀

近年來，一些地方的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，甚至不斷增加，已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。醫(yī)患之間缺乏信任和理解，因醫(yī)療糾紛引發(fā)的社會不穩(wěn)定因素也越來越突顯。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，部分患者及其家屬往往采取一些過激行為沖擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的甚至發(fā)展到封門、堵路、打砸醫(yī)院設(shè)施設(shè)備、圍攻毆打醫(yī)務(wù)人員和院領(lǐng)導(dǎo)等，嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療秩序。比如2014年黑龍江省齊齊哈爾市“217”北鋼醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生被殺案件，2016年山東萊鋼醫(yī)院一名兒科醫(yī)生被患者家屬砍傷致死等惡性事件，對社會造成了極其惡劣的影響。醫(yī)患糾紛干擾的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，損害的是醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，影響的是社會的安定和諧。因此，要切實(shí)有效地防范醫(yī)療糾紛，首先應(yīng)深刻分析當(dāng)前醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的各方面原因。

我國“醫(yī)患糾紛”問題成因分析

下面我將從具體的幾個(gè)方面分析導(dǎo)致如今“醫(yī)患糾紛”事件頻發(fā)的原因。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員原因。醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)仍需進(jìn)一步提升，心態(tài)需調(diào)整。近幾年，越來越多的民眾反映到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病所受到的服務(wù)體驗(yàn)較為一般，除了患者對看病的期望過高醫(yī)療手段難以達(dá)到以外，有些醫(yī)務(wù)人員自身在某些方面確實(shí)存在著一定程度的問題。如在診斷過程中不能夠嚴(yán)格遵守診療的相關(guān)規(guī)范，對患者以及家屬態(tài)度較為冷漠，服務(wù)的態(tài)度及意識較差，語言比較生硬。這些方面在一定程度上“有可能對患者心理產(chǎn)生不良刺激，可能導(dǎo)致誤診誤治，漏診漏治等重大醫(yī)療差錯，給患者身心帶來損害，醫(yī)療糾紛的發(fā)生也就在所難免。”在調(diào)查問卷中，有41%的人認(rèn)為在以往就診過程中醫(yī)生態(tài)度較為禮貌，50%的人認(rèn)為態(tài)度較為一般，而接近9%的人認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度不耐煩。因此我國部分醫(yī)生在服務(wù)態(tài)度及心態(tài)上需要進(jìn)一步提升。

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理還需要進(jìn)一步的加強(qiáng)。“如從某市一所綜合型大醫(yī)院2010年至2012年所發(fā)生的10余起醫(yī)療糾紛看，部分院方是有一定過錯的。它反映出在當(dāng)前醫(yī)療體制下，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，過分追求經(jīng)濟(jì)收益?！?/p>

社會及醫(yī)療體制的原因。

“以藥養(yǎng)醫(yī)，藥價(jià)與利益掛鉤”現(xiàn)象仍存在。盡管我國在不斷改進(jìn)完善醫(yī)療體制，但是還是存在諸多不足。政府財(cái)政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助不足，從某市近三年對衛(wèi)生行業(yè)的投入與實(shí)際支出的比例看“（2004年為13.5%、2005年14.48%、2006年14.5%），兩者差距較大，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)解決”，藥價(jià)也直接與醫(yī)務(wù)人員利益掛鉤，出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)過高，患者難以負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

社會某些輿論導(dǎo)向不當(dāng)。目前醫(yī)患糾紛是社會的熱點(diǎn)問題，但是由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性較強(qiáng)，某些新聞媒體對醫(yī)院醫(yī)療過程的了解不夠深入，易導(dǎo)致輿論的導(dǎo)向不當(dāng)，加深醫(yī)患之間的不信任與不理解。在調(diào)查問卷中，24.6%的人認(rèn)為媒體輿論引導(dǎo)方面存在問題。

患者及家屬的原因。部分患者對于醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)生的期待過高，個(gè)別患者法律觀念較為淡薄，以至于一旦治療效果達(dá)不到預(yù)期就易對醫(yī)務(wù)人員的不滿意，甚至懷疑其不負(fù)責(zé)任，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。在調(diào)查問卷中，有近50%的人認(rèn)為主要責(zé)任在患者及其家屬方面，但78.5%的人對家屬情緒失控表示理解，認(rèn)為是情理之中。

我國“醫(yī)患糾紛”問題中的哲學(xué)思考

量變到質(zhì)變引起醫(yī)患關(guān)系的惡化

任何事物的變化都是一個(gè)量變積累的過程，單純的量變不會永遠(yuǎn)持續(xù)下去，量變積累到一定程度就會引起質(zhì)變。量變與質(zhì)變是相互依存，融會貫通的，量變是質(zhì)變的基礎(chǔ)，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。唯物辯證法認(rèn)為矛盾的出現(xiàn)是一個(gè)由質(zhì)變到量變的過程，而我國目前的醫(yī)患關(guān)系的惡化不可能是突然形成的，是由于在長期經(jīng)濟(jì)體制改革的大環(huán)境下逐步出現(xiàn)并達(dá)到高峰的。是由于長期醫(yī)患之間溝通的不暢或出現(xiàn)的一些問題沒有得到及時(shí)解決造成了量變的積累，而這種互相不滿的情緒及問題最終達(dá)到一定程度，就由量變轉(zhuǎn)化為質(zhì)變，也導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的惡化以及惡性傷醫(yī)等事件的產(chǎn)生。因此需要我們重視每一個(gè)醫(yī)療過程中產(chǎn)生的小問題，并及時(shí)地解決好，避免量變的積累。

醫(yī)務(wù)人員自我價(jià)值與社會價(jià)值的關(guān)系

馬克思主義關(guān)于自我價(jià)值與社會價(jià)值的方面有這樣一些原理：人既是價(jià)值的創(chuàng)造者，又是價(jià)值的享受者。一方面人通過自己的活動，滿足了社會和他人的需要（社會價(jià)值）；同時(shí)自己也獲得社會對自己價(jià)值的承認(rèn)，從而實(shí)現(xiàn)了對自我的滿足（自我價(jià)值）。人的價(jià)值是社會價(jià)值和自我價(jià)值的統(tǒng)一。人生的真正價(jià)值在于對社會的貢獻(xiàn)。

對于醫(yī)務(wù)人員來說，他們通過自身的診斷及對病人的醫(yī)治不斷創(chuàng)造社會價(jià)值，滿足了社會和患者的需要，同時(shí)也獲得了大部分患者對于他們的承認(rèn)及尊重，收獲了自我的滿足及自我價(jià)值，他們大多數(shù)能夠達(dá)到方法論所說的完成社會價(jià)值和自我價(jià)值的統(tǒng)一，能夠真正地對社會做出貢獻(xiàn)。

政府從實(shí)際出發(fā)改善醫(yī)患關(guān)系

馬克思主義認(rèn)識論的根本要求和具體體現(xiàn)就是一切從實(shí)際出發(fā)，把客觀存在的事物作為觀察和處理問題的根本出發(fā)點(diǎn)。從實(shí)際出發(fā)，就是要從發(fā)展變化著的客觀實(shí)際出發(fā)，從特定的社會歷史條件出發(fā)。堅(jiān)持實(shí)事求是，必須要解放思想、與時(shí)俱進(jìn)、求真務(wù)實(shí)。改變滿足現(xiàn)狀，因循守舊的精神狀態(tài)，不斷研究新情況，解決新問題。

因此我國政府要想解決好醫(yī)患關(guān)系的問題，就必須堅(jiān)持實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)的原則，根據(jù)我國目前的醫(yī)患現(xiàn)狀及醫(yī)患最真實(shí)的想法進(jìn)行改變。政府人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持從群眾中來到群眾中去，深入各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，查出醫(yī)患糾紛根本的原因，發(fā)現(xiàn)新的問題，然后聯(lián)系我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)及醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀進(jìn)行改善。

醫(yī)患關(guān)系的完善在實(shí)踐中曲折前進(jìn)

同任何事物的發(fā)展都不會一帆風(fēng)順一樣，社會主義的發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系的完善也會經(jīng)歷曲折，是前進(jìn)行與曲折性相統(tǒng)一的過程。唯物辯證法認(rèn)為，事物發(fā)展的總趨勢是前進(jìn)的，新事物必然戰(zhàn)勝舊事物。前途是光明的，道路是曲折的。任何事物的發(fā)展都是前進(jìn)性與曲折性的統(tǒng)一。在前進(jìn)中有曲折，在曲折中向前進(jìn)，是一切新事物發(fā)展的途徑。它要求我們:第一，要正確對待我國社會主義事業(yè)前進(jìn)中遇到的困難;第二，要正確對待人生道路上的曲折;第三，要準(zhǔn)備走曲折的路，滿腔熱情地支持社會主義各項(xiàng)事業(yè)。

在醫(yī)患關(guān)系的問題上也是一樣的，想要完善醫(yī)患關(guān)系必然要經(jīng)歷一個(gè)曲折的過程，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是曲折性的體現(xiàn)。但是我們始終要相信醫(yī)患關(guān)系的前途是光明的，它的發(fā)展與完善是前進(jìn)性與曲折性的統(tǒng)一。我們必須正確地對待目前遇到的醫(yī)患挑戰(zhàn)及問題，準(zhǔn)備走曲折的路，但也要滿腔熱血地支持醫(yī)療體制的發(fā)展及改革，支持這種醫(yī)療體系自我完善和發(fā)展的強(qiáng)大動力。

我國“醫(yī)患糾紛”問題之對策

提升醫(yī)護(hù)人員自我價(jià)值，醫(yī)院成為解決“醫(yī)患糾紛”問題主陣地

加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的溝通交流，這也是調(diào)查問卷中贊同人數(shù)最多的一項(xiàng)，約86.1%的人認(rèn)為通過溝通能有效緩解醫(yī)患緊張關(guān)系。在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員可多用通俗易懂的語言，減少醫(yī)學(xué)術(shù)語的使用，同時(shí)語氣盡量平易親切，以提高溝通的質(zhì)量，使患者與醫(yī)生彼此更加信任與理解。

不斷加強(qiáng)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理系統(tǒng)。個(gè)別醫(yī)生可能為了提高收益，給患者開高價(jià)藥或者采取過度的醫(yī)療措施，可以反映出醫(yī)院對于整個(gè)診斷開藥醫(yī)療流程的監(jiān)管不力，缺乏有效的質(zhì)量保障措施及體系，使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量大打折扣。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷完善相應(yīng)的監(jiān)管體系，對于這樣的行為及時(shí)作出相應(yīng)的懲罰。同時(shí)也可以通過減少藥品與器材的銷售環(huán)節(jié)來降低藥價(jià)，在調(diào)查中約65%的人認(rèn)為此項(xiàng)舉措會有所成效。

社會影響在解決“醫(yī)患糾紛”問題方面發(fā)揮重大作用

政府加大資金投入，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。“加大對醫(yī)療行業(yè)的資金投入，將其列入民生工程之一，并關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的健康權(quán)益?！北Ｕ厢t(yī)院有充足的資金能夠更新完善醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，積極改善病人的就醫(yī)環(huán)境，為病人就醫(yī)提供良好的醫(yī)療條件和技術(shù)力量。

媒體加強(qiáng)對輿論的正確導(dǎo)向。新聞機(jī)構(gòu)與記者在調(diào)查相關(guān)醫(yī)患糾紛案件時(shí)，應(yīng)更加深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解其相關(guān)技術(shù)和醫(yī)療過程，客觀報(bào)道并加強(qiáng)宣傳力度，使民眾更加信任理解醫(yī)務(wù)人員。

法律加強(qiáng)保障，遏制“專業(yè)醫(yī)鬧”行為

在發(fā)生醫(yī)患糾紛后，“有些醫(yī)院為了避免矛盾的升級影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行以及聲譽(yù)，會采取諸息事寧人的態(tài)度，對患者或其家屬進(jìn)行賠償。正是這些醫(yī)院的這種態(tài)度助長了一些不法分子的氣焰，使其覺得醫(yī)鬧有錢可賺，由此產(chǎn)生了一些專業(yè)醫(yī)鬧人員，來訛詐醫(yī)院，對醫(yī)療行業(yè)正常的秩序造成了極大的影響?！蔽艺J(rèn)為有法可依是前提，目前我國關(guān)于醫(yī)鬧的法律并不完善，不能威懾住不法分子，因此我國很有必要加強(qiáng)立法對專業(yè)醫(yī)鬧的處罰，遏制其發(fā)展。在調(diào)查問卷中有62.9%的人認(rèn)為該措施具有一定可行性。

近年來，醫(yī)療糾紛接連發(fā)生，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日益增高，“致使防御性醫(yī)療行為普遍存在于醫(yī)療行為中，并已經(jīng)成為束縛醫(yī)務(wù)人員診療思想和技術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展的原因之一?！绷硗?，當(dāng)前醫(yī)療糾紛也成為了影響社會穩(wěn)定的因素之一，應(yīng)引起社會高度關(guān)注，各個(gè)方面都應(yīng)全力予以解決，不斷減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

關(guān)于我國“醫(yī)患糾紛”調(diào)查問卷

感謝您對這次問卷調(diào)查的配合，本問卷主要是調(diào)查您對“醫(yī)患糾紛”的看法。您的回答沒有正確或錯誤之分。您所提供的所有信息我們都將嚴(yán)格為您保密，請放心填寫。非常感謝您的合作！

1. 您的年齡是 [單選題] [必答題]

○ 18歲以下

○ 18～30

○ 31～50

○ 50歲以上

2. 您的性別 [單選題] [必答題]

○ 男

○ 女

3. 您就醫(yī)時(shí)一般到什么醫(yī)院 [單選題] [必答題]

○ 社區(qū)醫(yī)院

○ 小型醫(yī)院

○ 中等規(guī)模醫(yī)院

○ 較高規(guī)模醫(yī)院

4. 您身邊的朋友或者親人有擔(dān)任醫(yī)生一職的嗎？ [單選題] [必答題]

○ 有

○ 沒有

5. 您認(rèn)為大多數(shù)醫(yī)生選擇這一職業(yè)的原因是 [多選題] [必答題]

□ A.理想（救死扶傷，助人為樂等）

□ B.工薪穩(wěn)定

□ C.升職空間大

□ D.職業(yè)的實(shí)用性（例如方便于家人以及朋友等）

□ E.其他： _________________

6. 在您看來，最近醫(yī)患關(guān)系如何？ [單選題] [必答題]

○ 非常緊張

○ 緊張

○ 一般

○ 和諧

7. 您對近期幾起醫(yī)患糾紛是否有了解？

（注：如廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉事件，溫嶺市第一人民醫(yī)院王云杰醫(yī)生事件。） [單選題] [必答題]

○ 是

○ 否

8. 你在以往就診過程中是否遇到過醫(yī)患糾紛 [單選題] [必答題]

○ 是

○ 否

9. 在以往的就診過程中，醫(yī)生對您的態(tài)度如何 [單選題] [必答題]

○ 禮貌并能夠仔細(xì)詢問檢查病情

○ 態(tài)度較為一般但仍詢問檢查病情

○ 態(tài)度比較不耐煩

10. 您對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德水平的總體評價(jià)是 [單選題] [必答題]

○ 很差

○ 一般

○ 很好

11. 您認(rèn)為醫(yī)患糾紛的主要錯誤在于哪一方 [單選題] [必答題]

○ 醫(yī)院管理層

○ 醫(yī)生護(hù)士

○ 患者及家屬

12. 如何看待患者家屬的情緒失控 [單選題] [必答題]

○ 情理之中

○ 無理取鬧

13. 您認(rèn)為醫(yī)患糾紛的主要原因是什么[多選題] [必答題]

□ 醫(yī)生態(tài)度較差

□ 患者期待過高，治療效果不好

□ 看病貴

□ 醫(yī)生患者溝通不暢

□ 媒體負(fù)面報(bào)道較多

□ 其他

14. 您認(rèn)為醫(yī)患糾紛從哪種途徑解決比較好 [多選題] [必答題]

□ 訴訟

□ 行政部門調(diào)解

□ 雙方自行協(xié)商

□ 仲裁

□ 其他

15. 您認(rèn)為緩解醫(yī)患糾紛最應(yīng)做到什么[多選題] [必答題]

□ 強(qiáng)化醫(yī)師的職業(yè)道德，嚴(yán)厲打擊收紅包現(xiàn)象

□ 加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的溝通交流

□ 減少藥品與器材的銷售環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)

□ 媒體應(yīng)客觀報(bào)道，加大宣傳力度

□ 立法加強(qiáng)對“專業(yè)醫(yī)鬧”處罰，遏制其發(fā)展

□ 其他

16. 您對未來醫(yī)患關(guān)系的展望 [單選題] [必答題]

○ 更加緊張

○ 依然緊張

○ 稍有緩和

○ 完全和諧

（作者單位：江蘇省蘇州市蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）