于蕾

江蘇省宿遷市疾病預(yù)防控制中心，江蘇宿遷 223800

宿遷市慢性病及其危險因素調(diào)查的主要做法及體會

于蕾

江蘇省宿遷市疾病預(yù)防控制中心，江蘇宿遷 223800

通過開展慢性病及其危險因素調(diào)查工作，積極發(fā)現(xiàn)在調(diào)查過程中存在的問題，汲取經(jīng)驗，為今后更好地開展慢性病各項調(diào)查工作奠定基礎(chǔ)，更為科學(xué)制定慢性病防控策略提供依據(jù)。

慢性?。晃ｋU因素；調(diào)查；做法；體會

以心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等疾病為代表的慢性病，是迄今世界上最主要、也最受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。中國正處于健康轉(zhuǎn)型期，慢性病行為危險因素高度流行，造成慢性病發(fā)病率逐年攀升[1]。慢性病發(fā)生和流行與經(jīng)濟(jì)社會、生態(tài)環(huán)境、文化習(xí)俗和生活方式等因素密切相關(guān)。伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)加速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問題[2-4]。根據(jù)2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》，2012年全國居民慢性病造成的死亡占總死亡人數(shù)的86.6%，影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，占總死亡的79.4%。慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因。

1 調(diào)查目的

通過系統(tǒng)地收集、分析主要慢性病及危險因素相關(guān)資料，了解人群慢性病的發(fā)病趨勢、流行特點以及危險因素，對制定宿遷市慢性病防治規(guī)劃、干預(yù)措施，探討慢性病流行規(guī)律和病因、評價衛(wèi)生規(guī)劃以及各級政府制定公共衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)等方面都具有重要意義。2016年宿遷市首次開展慢性病及其危險因素監(jiān)測工作，由市衛(wèi)計委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，市疾控中心制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，各縣區(qū)具體組織實施。

2 調(diào)查對象、樣本量的確定及抽樣方法

2.1 調(diào)查對象

全市18歲及以上的常住居民（常住居民是指在過去一年內(nèi)，在各監(jiān)測點居住時間累計超過6個月的居民），根據(jù)宿遷市統(tǒng)計局提供的數(shù)據(jù)，全市2015年常住人口數(shù)為484.32萬人，其中沭陽縣155.2萬人、泗陽縣84.5萬人、泗洪縣90.0萬人、宿豫區(qū)61.20萬人、宿城區(qū)93.42萬人。

2.2 樣本量的確定

采用多階段分層隨機整群抽樣的方法，既保證監(jiān)測樣本具有全市代表性，也要保證樣本具有地區(qū)代表性，且兼顧樣本在地理、性別、年齡的均衡分布。根據(jù)省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)中社區(qū)診斷樣本量的測算要求，原則上人口數(shù)低于50萬的縣區(qū)，樣本量不能少于5 000名，人口多于50萬的縣區(qū)樣本量不低于當(dāng)?shù)厝丝诘?%，經(jīng)過流行病統(tǒng)計方法測算，考慮10%的無應(yīng)答率的存在，最終確定樣本量為53 900名。

2.3 抽樣方法

第一階段抽樣：采用整群隨機抽樣法，每個縣區(qū)按照實際情況隨機抽取需要調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)，可以按照東西南北中方位抽取5~10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第二階段抽樣：采用與人口規(guī)模成比例的整群抽樣方法，在每個抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道辦事處內(nèi)，隨機抽取5~10個行政村/居委會作為調(diào)查點；第三階段抽樣：采用分層隨機抽樣法，在選中的行政村/居委會隨機抽取5~10個村民/居民小組，每個村民/居民小組內(nèi)的所有居民戶均為調(diào)查戶，對居民戶家庭中所有符合條件的居民進(jìn)行調(diào)查。

3 調(diào)查方式和內(nèi)容

該次調(diào)查包括問卷調(diào)查、體格測量和實驗室檢測3個部分，主要涵蓋一般情況、身體狀況及主要慢性病史、家族史、慢性病主要危險因素、慢性病意識調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢6個部分。調(diào)查問卷由宿遷市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一編制，問卷調(diào)查由經(jīng)過專門培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格的調(diào)查員入戶，與居民面對面進(jìn)行。被調(diào)查對象知情同意后，開展正式調(diào)查。

4 調(diào)查前培訓(xùn)和組織實施工作

4.1 調(diào)查前培訓(xùn)工作

市疾控中心專業(yè)人員對《宿遷市慢性病及其危險因素調(diào)查方案》進(jìn)行了深入細(xì)致的講解，培訓(xùn)采取課堂講授和實踐相結(jié)合的方法，充分利用多媒體授課、現(xiàn)場模擬演示、現(xiàn)場操作、現(xiàn)場考核多種方式相結(jié)合，對抽樣方法及調(diào)查對象的確定、家庭和個人調(diào)查表的填寫、體格測量的方法、現(xiàn)場工作流程、現(xiàn)場調(diào)查技巧和各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制進(jìn)行了認(rèn)真仔細(xì)的講解，課堂氣氛熱烈，學(xué)員們積極發(fā)言，大膽提問，同時結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，對存在的問題進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的討論，了解和掌握每一個問題、每一個環(huán)節(jié)，保證調(diào)查工作的順利實施。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行了考核，合格率達(dá)100%。

4.2 組織實施工作

市縣區(qū)衛(wèi)計委成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組長是分管副主任，各縣區(qū)統(tǒng)一組織該轄區(qū)慢性病及其危險因素調(diào)查工作，負(fù)責(zé)調(diào)查工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)等，市縣區(qū)疾控中心成立技術(shù)指導(dǎo)組，組長是中心主任，各縣區(qū)負(fù)責(zé)該轄區(qū)現(xiàn)場調(diào)查工作的宣傳培訓(xùn)、調(diào)查實施，要求有專人負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)，制定慢性病及其危險因素調(diào)查工作實施方案，現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)督導(dǎo)員、調(diào)查員、資料員并進(jìn)行質(zhì)控，分析數(shù)據(jù)資料并撰寫社區(qū)診斷報告等。

5 現(xiàn)場調(diào)查工作

調(diào)查員隊伍由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相關(guān)衛(wèi)生室/衛(wèi)生服務(wù)站防保人員組成，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床、防保醫(yī)生為主，所有參加調(diào)查的人員都經(jīng)過縣區(qū)疾控中心培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后參加調(diào)查工作。調(diào)查使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，并對調(diào)查工具進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定。采用預(yù)約和調(diào)查同時進(jìn)行的方法，由村醫(yī)生發(fā)放宣傳單并介紹調(diào)查的重要性和意義，取得調(diào)查對象的知情同意，然后進(jìn)行問卷詢問、體格測量，然后再預(yù)約空腹測血糖的時間。調(diào)查完成后，質(zhì)控人員現(xiàn)場審核調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)漏項及時詢問調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)邏輯錯誤等問題及時與調(diào)查員核實，同時對調(diào)查對象的體檢結(jié)果進(jìn)行反饋，填寫個人體檢結(jié)果通知單。

6 質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)錄入工作

市級、縣區(qū)級督導(dǎo)員全過程參與調(diào)查工作的督導(dǎo)，縣區(qū)疾控中心派專業(yè)人員巡回及駐點督導(dǎo)。調(diào)查員經(jīng)逐級培訓(xùn)考核合格后方可參加調(diào)查。調(diào)查過程中，實行兩級逐日審核把關(guān)，各調(diào)查組指定專人負(fù)責(zé)審核每一份調(diào)查表，縣區(qū)級督導(dǎo)員對調(diào)查表逐日核對，及時查漏補缺，審核由調(diào)查員、審核員共同簽名。調(diào)查應(yīng)答率要求在90%以上，盡可能提高應(yīng)答率。各調(diào)查點現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，由縣區(qū)疾控中心組織專業(yè)人員對調(diào)查點內(nèi)5%的調(diào)查對象進(jìn)行隨機核查，調(diào)查表符合率應(yīng)在95%以上，低于95%的必須重新組織調(diào)查，否則一律作廢。調(diào)查資料按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立數(shù)據(jù)庫，并由經(jīng)過培訓(xùn)的專人對資料進(jìn)行2次錄入，調(diào)查表錄完后集中由縣疾控中心保存，最后市疾控中心匯總?cè)袛?shù)據(jù)。

7 調(diào)查結(jié)果

7.1 基本情況和主要慢性病患病情況

共有效調(diào)查50 321名，有效率93.36%，其中男性24 657名（49.0%），女性 25 664名（51.0%），性別比男:女為0.96:1。調(diào)查人群所患慢性病中，高血壓患病率最高為22.4%，標(biāo)化率為20.8%，其余依次為糖尿病6.6%、冠心病2.3%、腦卒中1.9%、COPD0.9%和惡性腫瘤0.4%。見表1。

表1 宿遷市2016年主要慢性病患病情況

7.2 慢性病自報患病情況

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宿遷市18歲及以上居民自報冠心病患病率為2.3%，女性冠心病自報患病率高于男性，分別為2.6%、1.9%；惡性腫瘤自報患病率為0.4%，女性高于男性，分別為0.6%、0.2%；慢性阻塞性肺疾病自報患病率為0.9%，女性高于男性，分別為1.3%、0.4%。在35歲及以上人群中，冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病自報患病率分別為3.3%、2.9%、0.5%和1.3%，在65歲及以上人群中，則分別為8.6%、7.7%、0.7%和3.1%。

7.3 慢性病危險因素

影響居民罹患主要慢性病的危險因素是：不可預(yù)防的危險因素有家族史、性別（男性）、年齡（老齡）等，可以預(yù)防的危險因素有體檢保健（兩年內(nèi)無體檢）、運動（不足 10 min）、6 000步運動（不足）、吸煙、飲酒、食鹽攝入、食用油（動物油為主）、蔬菜（攝入量過少）、MBI（超重和肥胖）等。

8 成效和經(jīng)驗

通過首次全市調(diào)查工作的開展，讓該市調(diào)查人員學(xué)到了新的知識，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，為今后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)；這次現(xiàn)場調(diào)查工作，增強了該市在大型調(diào)查中的組織和協(xié)調(diào)能力，認(rèn)識到精誠團(tuán)結(jié)，密切配合的重要性和團(tuán)隊精神的優(yōu)越性，同時為全市各縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及村衛(wèi)生室人員提供了工作經(jīng)驗交流平臺；經(jīng)過對問卷的調(diào)查，掌握了一定的調(diào)查技巧，提高了調(diào)查能力；該次監(jiān)測工作既填補了該市慢性病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)的空白，又為該市制定和評價慢性病預(yù)防控制策略和措施提供了科學(xué)依據(jù)。

9 存在不足及今后打算

9.1 存在不足

由于是首次開展該項調(diào)查，經(jīng)驗不足，部分人員方法不當(dāng)，對該次的調(diào)查工作造成了一定的影響；由于群眾對所調(diào)查問題的理解不同，造成調(diào)查結(jié)果的真實性和可利用價值；由于年輕居民大多外出工作，部分單位存在部分居民調(diào)查問卷不實現(xiàn)象，也造成調(diào)查結(jié)果的真實性和可利用價值；調(diào)查經(jīng)費不足，也給該次調(diào)查工作帶來了一定程度的影響。

9.2 今后打算

慢性病及其危險因素調(diào)查是一項大型調(diào)查，因此在調(diào)查之前，要充分做好各級的培訓(xùn)工作，加大培訓(xùn)力度，提高培訓(xùn)質(zhì)量，建議在今后的調(diào)查工作中，將調(diào)查表上的某些問題有必要進(jìn)行量化，使調(diào)查對象有一個明確的回答；該次的調(diào)查工作采取集中和入戶相集合的方式進(jìn)行，因此建議在今后的調(diào)查工作中，盡可能有充足的物資和調(diào)查工作，同時需要加大宣傳力度和宣傳方法多樣性，使調(diào)查工作能夠順利開展；這次調(diào)查涉及面廣、量大、任務(wù)重，建議在今后的調(diào)查工作中，針對該市屬蘇北欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)貧困、文化落后、人口流動性大等問題，要有足夠的經(jīng)費保障，才能順利完成各項調(diào)查任務(wù)，獲取真實的、具有科學(xué)價值的原始資料；目前該市三縣兩區(qū)正在積極爭創(chuàng)江蘇省慢性病綜合防控示范區(qū)，通過該次創(chuàng)建更好促進(jìn)了該市慢性病防制工作，今后在該次慢性病及其危險調(diào)查工作基礎(chǔ)上，工作要常規(guī)化、規(guī)范化、科學(xué)化，爭取每年開展一次健康指標(biāo)調(diào)查和每3年開展一次社區(qū)診斷。

[1]Yang GH,Kong LZ,Zlmo WH,et al.Emergence of chronic noncommunicable diseases in China[J].Lancet,2008,372:1697-1705.

[2]趙淑軍，彭江榮，蔡恒.慢性病流行現(xiàn)狀與基層防治對策[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：55-57.

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[4]WHO．Global status report on noncommunicable diseases,2010[R]．Geneva：WHO，2010．

R7

A

1672-5654（2017）10（b）-0174-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.174

于蕾（1986-），女，江蘇宿遷人，碩士，助理研究員，主要從事公共衛(wèi)生管理、慢性病管理等工作。

2017-07-13）