趙定濤 ，向虹 ，李家芹 ，肖忠義

1.宜都市疾病預(yù)防控制中心，湖北宜都 443300；2.宜都市第一人民醫(yī)院感染科，湖北宜都 443300

2013—2016年宜都市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤及確診情況分析

趙定濤1，向虹1，李家芹2，肖忠義2

1.宜都市疾病預(yù)防控制中心，湖北宜都 443300；2.宜都市第一人民醫(yī)院感染科，湖北宜都 443300

目的對(duì)宜都市2013—2016年非結(jié)防機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)防合作結(jié)核病防治模式期間對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的情況分析，探討提高患者發(fā)現(xiàn)效果。方法利用結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)中2013—2016年1 782例非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的疑似肺結(jié)核患者診斷信息進(jìn)行追蹤報(bào)道，實(shí)際到位1 368例患者，分析非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)疑似結(jié)核患者就診及發(fā)現(xiàn)的貢獻(xiàn)情況。結(jié)果2013—2016年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)道肺結(jié)核或疑似患者轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率以及總體到位率分別為85.9%、89.1%以及98.5%；到位后活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率、涂陽(yáng)肺結(jié)核檢出率分別為65.7%、16.0%；非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核及涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的貢獻(xiàn)率分別為62.0%和54.6%。結(jié)論2013—2016年宜都市非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核及疑似患者轉(zhuǎn)診、追蹤以及總體到位率水平均較高。

結(jié)核；肺/醫(yī)防合作；轉(zhuǎn)診和追蹤

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者已經(jīng)成為我國(guó)肺結(jié)核及疑似患者發(fā)現(xiàn)的重要途徑[1]。目前非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核及疑似患者的追蹤報(bào)道是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要方式之一，有效提高了我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究資源來(lái)自于結(jié)防機(jī)構(gòu)專報(bào)系統(tǒng)，以該地非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核及疑似患者作為對(duì)象，從專報(bào)系統(tǒng)中收集患者轉(zhuǎn)診、追蹤等材料和信息。該文共收集2013年1月—2016年12月期間宜都市非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)道的肺結(jié)核及疑似患者1 782例作為研究對(duì)象，其中剔除重報(bào)、住院等患者414例，非結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)際報(bào)告肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者1 368例。

1.2 方法

1.2.1 職責(zé) 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)助市衛(wèi)生計(jì)生局做好結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和追蹤工作的協(xié)調(diào)與管理；對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行季度督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)；對(duì)轉(zhuǎn)診未到位患者開展追蹤。非結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)登記、報(bào)卡和轉(zhuǎn)診，公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、診斷和治療，落實(shí)專人負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情信息資料的收集、登記和管理，協(xié)助市疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好肺結(jié)核患者的系統(tǒng)管理。

1.2.2 轉(zhuǎn)診、追蹤 按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008 年版）》執(zhí)行。

1.2.3 分析指標(biāo) 轉(zhuǎn)診、追蹤、總體到位率；肺結(jié)核確診率、非結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)貢獻(xiàn)率等。非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)貢獻(xiàn)率指報(bào)告的肺結(jié)核或疑似患者最終在結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)診、追蹤、總體到位率情況

非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告需要轉(zhuǎn)診患者1 368例，轉(zhuǎn)診到位1 175例，轉(zhuǎn)診到位率平均為85.9%，4年間轉(zhuǎn)診到位率保持在82%～91.8%之間。結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)追蹤患者數(shù)193例，已追蹤193例，追蹤率100.00%。追蹤到位患者172例，追蹤到位率平均為89.1%，4年間追蹤到位率保持在77.8%～94.6%之間。非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診與結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位患者1 347例，總體到位率為98.5%。轉(zhuǎn)診到位率、追蹤率、追蹤到位率、總體到位率均保持在較高水平，見表1。

2.2 到位患者的診斷情況

結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)到位的1 347例患者進(jìn)一步檢查、確診為活動(dòng)性肺結(jié)核患者885例，確診率為65.7%（885/1 347），其中涂陽(yáng)患者 215 例，占 24.3%（215/885），涂陰和結(jié)核性胸膜炎患者共670例，占75.7%（670/885），沒有未查痰患者。排除患者462例，排除率為34.3%。確診率保持在60.2～69.4%之間，見表2。

2.3 非結(jié)防機(jī)構(gòu)貢獻(xiàn)情況

非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的貢獻(xiàn)水平平均為62.0%，對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的貢獻(xiàn)水平平均為 54.6%，見表3。

表1 2013—2016年宜都市網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況

表2 2013—2016年宜都市結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、追蹤、總體到位率情況[n(%)]

表3 2013—2016年宜都市非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的貢獻(xiàn)水平

3 討論

隨著肺結(jié)核治療技術(shù)的不斷進(jìn)展，有效提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率，是進(jìn)一步控制肺結(jié)核病情的有效措施[3]。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)防合作，提高了患者發(fā)現(xiàn)水平

目前提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的措施較多，其中追蹤肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診情況是目前控制肺結(jié)核的重要措施，是有效提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的重要手段[4]。宜都市2013—2016年在開展醫(yī)防合作結(jié)核病防治模式期間，主動(dòng)探索加強(qiáng)醫(yī)防合作新的結(jié)核病防治模式，通過(guò)設(shè)立結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，非結(jié)防機(jī)構(gòu)開展結(jié)核患者登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診，疾控中心開展指導(dǎo)、督導(dǎo)和追蹤，4年間網(wǎng)絡(luò)報(bào)告需要轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者1 368例，其中轉(zhuǎn)診到位1 175例，轉(zhuǎn)診到位率85.9%；應(yīng)追蹤患者193例，追蹤到位172例，追蹤到位率89.1%；總體到位率平均達(dá)到98.5%，高于全國(guó)平均水平（76.4%）[5]。轉(zhuǎn)診到位率和追蹤到位率都保持在較高水平。因此，說(shuō)明加強(qiáng)醫(yī)防合作是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的重要措施之一。

從表2到位患者的確診結(jié)果來(lái)看，4年間到位患者1 347例，被確診為活動(dòng)性肺結(jié)核者885例，確診率為65.7%，確診涂陽(yáng)患者215例，占24.3%。結(jié)果提示非結(jié)防機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核患者的就診中起到重要作用和價(jià)值，仍然是目前肺結(jié)核患者主要的就診場(chǎng)所。而其中34.3%的患者經(jīng)過(guò)結(jié)防機(jī)構(gòu)的診斷排除了肺結(jié)核的可能，表明非結(jié)防機(jī)構(gòu)存在過(guò)診現(xiàn)象，增加了結(jié)防機(jī)構(gòu)的工作量。

3.2 非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)貢獻(xiàn)率較高

從表3可以看出4年間，非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)活動(dòng)期肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及涂陽(yáng)肺結(jié)核的貢獻(xiàn)率分別達(dá)到62.0%、54.6%。主要原因是：①發(fā)揮了衛(wèi)生行政主管部門協(xié)調(diào)管理作用；②非結(jié)防機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立了完善的報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作制度，實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，提高了對(duì)肺結(jié)核歸口管理工作的認(rèn)識(shí)；③結(jié)防機(jī)構(gòu)加大了宣傳力度，提高了人民群眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率和對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)認(rèn)可程度；四是有健全的三級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮了鄉(xiāng)村醫(yī)生因癥推薦肺結(jié)核患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的作用。

[1]中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）.

[2]黃飛，王黎霞，成詩(shī)明，等.醫(yī)防合作對(duì)提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的影響.中國(guó)防癆雜志，2010，32（7）：361-365.

[3]田福元，劉艷梅，劉劍學(xué)，等.2009-2012年赤峰市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及確診情況分析[J].中國(guó)防癆雜志，2014，36（1）：37-40.

[4]趙曉，欒相明，李潔.城市綜合醫(yī)院在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中的作用[J].中國(guó)防癆雜志，2002，24（4）：205-206.

[5]肖東樓.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）終期評(píng)估報(bào)告[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：10-11.

R52

A

1672-5654（2017）10（b）-0022-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.022

趙定濤（1958-），男，湖北宜都人，?？?，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病預(yù)防與控制。

2017-07-18）