張春英

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長春 130031

全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的實(shí)踐分析

張春英

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長春 130031

目的探究PBL的教學(xué)方式應(yīng)用在全科醫(yī)學(xué)臨床理論教學(xué)中的效果，討論其應(yīng)用意義。方法選擇該校中2016級(jí)本科臨床學(xué)生80名作為研究對(duì)象，其在入校時(shí)分為1班、2班，分別將其命名為對(duì)照組和教育組。對(duì)照組班級(jí)選擇LBL（課堂學(xué)習(xí)基礎(chǔ)）作為教學(xué)方式；而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL問題為導(dǎo)向作為教學(xué)方式，2組學(xué)生教師均采用同組教師進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)完成后一學(xué)期后對(duì)比2組學(xué)生出科成績和教學(xué)滿意度。結(jié)果考試結(jié)果顯示，教育組學(xué)生在理論考核以及實(shí)踐考核中成績均優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除此之外，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。結(jié)論采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，能夠帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，避免傳統(tǒng)教學(xué)中填鴨式教學(xué)對(duì)學(xué)生帶來的不利影響，提高學(xué)生的自主思考能力，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，具有較高的臨床教育意義，值得在教學(xué)中推廣使用。

全科醫(yī)學(xué)；理論教學(xué)；PBL教學(xué)法；教學(xué)效果

PBL以問題為導(dǎo)向教學(xué)模式是近年來在國際上較為盛行的新型教學(xué)手段[1]。這種教學(xué)手段將教學(xué)內(nèi)容問題作為主要教學(xué)基礎(chǔ)，由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，將傳統(tǒng)教學(xué)中教師主導(dǎo)課堂的教學(xué)方式拋棄，將教學(xué)主體轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而使學(xué)生能夠?qū)栴}進(jìn)行綜合思考[2]。臨床見習(xí)是主要是在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，使學(xué)生能夠直接與患者接觸，從而認(rèn)識(shí)到患者的臨床病癥，是提高學(xué)生臨床治療技能和疾病認(rèn)知思想的主要方式[3]。臨床實(shí)習(xí)中是醫(yī)學(xué)教育中十分重要部分；所以選擇有效的教學(xué)方式應(yīng)用在學(xué)生教學(xué)中，才能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而影響學(xué)生的教學(xué)效果[4]。PBL是醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用較為廣泛的教學(xué)手段之一，這種教學(xué)方式提倡以提出問題、解決問題作為先導(dǎo)教學(xué)方式，將學(xué)生作為教學(xué)主體，通過病例講解的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，從而凸顯出教育的實(shí)際意義，改善教學(xué)效果。該次研究中選擇該校中2016級(jí)本科臨床學(xué)生80名作為研究對(duì)象，采用不同教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該校中2016級(jí)本科臨床學(xué)生80名作為研究對(duì)象，其在入校時(shí)分為1班、2班，分別將其命名為對(duì)照組和教育組。對(duì)照組班級(jí)選擇LBL（課堂學(xué)習(xí)基礎(chǔ)）作為教學(xué)方式；而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL（問題學(xué)習(xí)基礎(chǔ)）作為教學(xué)方式。對(duì)照組中男性學(xué)生18名，女性學(xué)生22名，年齡22～24歲；教學(xué)組中男性、女性學(xué)生均為20名，年齡21～24歲。2組學(xué)生在學(xué)習(xí)成績、文化程度、性別、所學(xué)專業(yè)等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組班級(jí)選擇LBL（課堂學(xué)習(xí)基礎(chǔ)）作為教學(xué)方式，教師按照課程大綱對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行施教，在課堂上對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)講解，回答學(xué)生提出的問題。在實(shí)踐操作課程中，帶領(lǐng)學(xué)生到臨床醫(yī)院中，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例問診，并由學(xué)生根據(jù)患者病情提出診斷結(jié)果和治療方案，交予教師后由教師進(jìn)行糾錯(cuò)、歸檔。

教學(xué)組則采用多媒體結(jié)合PBL的教學(xué)模式，主要內(nèi)容：①教師首先按照學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及學(xué)習(xí)成績進(jìn)行基本分組，再將教學(xué)大綱交予學(xué)生，使學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱自主學(xué)習(xí)、討論。在所有的課堂教學(xué)中，學(xué)生活動(dòng)均以小組為單位，組織學(xué)生進(jìn)行討論學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)，由學(xué)生自主對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論，并在教師開始授課前對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行完整分析，提出一部分問題。教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，利用多媒體進(jìn)行教學(xué)，播放視頻、圖片資料使學(xué)生對(duì)病例以及患者狀況有更直觀的了解。教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生不斷提問，提高學(xué)生獨(dú)立思考的能力，按照教師所提出的問題展開交流討論，從而使學(xué)生的思維跟上教師的指導(dǎo)思維。

②在實(shí)踐教學(xué)開展前，教師首先將患者的基礎(chǔ)臨床病例和相關(guān)臨床知識(shí)派發(fā)給各個(gè)學(xué)生小組，學(xué)生根據(jù)教師所提出的問題和臨床癥狀自主查閱文獻(xiàn)、資料，根據(jù)參考文件準(zhǔn)備好相應(yīng)的臨床實(shí)踐問題；在實(shí)踐時(shí)，由學(xué)生自主對(duì)患者進(jìn)行問診，討論患者病情和療法，每個(gè)小組由教學(xué)代表對(duì)問題進(jìn)行反饋，教師根據(jù)學(xué)生反饋情況對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。

③在開始臨床問診前，由教師下發(fā)問診患者的相關(guān)資料，使學(xué)生對(duì)患者有基本的了解；學(xué)生在收到患者資料后，通過網(wǎng)絡(luò)或圖書館對(duì)患者相關(guān)病癥進(jìn)行查閱，準(zhǔn)備相關(guān)問題，制定基本治療計(jì)劃；在開展臨床問診時(shí)，由學(xué)生根據(jù)查閱資料對(duì)患者進(jìn)行問診，教師在一旁進(jìn)行輔導(dǎo)；學(xué)生問診完畢后，由各組學(xué)生進(jìn)行相互討論，并對(duì)自主制定的治療計(jì)劃進(jìn)行修改，制定適合患者的專門治療計(jì)劃；學(xué)生討論時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生有偏離主題或存在專業(yè)知識(shí)問題時(shí)可以適當(dāng)指導(dǎo)，如果多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)同樣問題，教師應(yīng)當(dāng)將問題記錄下來并進(jìn)行統(tǒng)一解答。在討論完成后，學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行治療方案制定，教師根據(jù)病例的實(shí)際狀況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)各組學(xué)生的教學(xué)方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在教學(xué)完成后一學(xué)期后對(duì)比兩組學(xué)生出科成績和教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

考試結(jié)果顯示，教育組學(xué)生在理論考核以及實(shí)踐考核中成績均優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除此之外，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1、表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生出科成績比較[（±s），分]

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生出科成績比較[（±s），分]

組別理論考試實(shí)踐考試 總得分實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP 86.71±11.64 72.91±12.61 5.086 0.000 88.42±8.67 76.81±14.42 4.365 0.000 175.47±9.4 151.62±9.6 11.227 0.000

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意程度

3 討論

在現(xiàn)代教學(xué)中，PBL是一種國際化的新型教學(xué)手段，在國際上已經(jīng)有了較為廣泛的運(yùn)用[5]。但就目前來說，我國教育起步較晚，所以PBL教學(xué)模式在我國應(yīng)用還有一定的區(qū)域性和局限性，沒有完成較為規(guī)范的教學(xué)系統(tǒng)[6]。但這種教學(xué)方式主要是引導(dǎo)學(xué)生積極參與，從自主學(xué)習(xí)的角度培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，使學(xué)生自主分析、解決問題，從而充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，改善學(xué)習(xí)質(zhì)量。

全科醫(yī)學(xué)是臨床上一種涉及知識(shí)面較廣、專業(yè)性極強(qiáng)的臨床科室。其中包括生化、病理、藥理等多種基礎(chǔ)知識(shí)，其中各項(xiàng)知識(shí)內(nèi)容較為抽象，講解起來較為抽象，多數(shù)學(xué)生難以理解。除此之外，多數(shù)全科醫(yī)學(xué)科患者其臨床病癥較為多變，即使學(xué)生對(duì)某個(gè)病人的病情基本掌握，但對(duì)于同樣病癥的其他患者往往也難以預(yù)計(jì)其疾病癥狀和病理發(fā)展，這就導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大。由于學(xué)生見習(xí)時(shí)間較短，對(duì)于多數(shù)醫(yī)學(xué)生來說，往往在單獨(dú)科室的見習(xí)時(shí)間較短，導(dǎo)致對(duì)全科醫(yī)學(xué)科相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)和了解難以全面，對(duì)學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)來說有較為不利的影響。短期學(xué)習(xí)實(shí)踐加上學(xué)習(xí)內(nèi)容的多變性和復(fù)雜性，會(huì)影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性。

PBL教學(xué)法中將基礎(chǔ)問題作為基礎(chǔ)教學(xué)手段，發(fā)展于LBL中，是一種全新的教學(xué)模式。通過由教學(xué)人員實(shí)際操控，按照患者的具體病癥，對(duì)學(xué)生制定具有特性的教學(xué)內(nèi)容。在臨床病例學(xué)習(xí)中，將PBL運(yùn)用到實(shí)踐課程教學(xué)中，能夠提高教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，學(xué)生僅僅能夠在教師的理論內(nèi)容下接受知識(shí)，不利于學(xué)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性。

而采用多媒體與PBL的教學(xué)模式進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)科教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及學(xué)習(xí)主動(dòng)性。但這類教學(xué)方式對(duì)教師的教學(xué)技巧以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)有了更高的要求。教師應(yīng)當(dāng)提高對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握以及對(duì)教學(xué)課程的熟悉程度，并且對(duì)相關(guān)學(xué)術(shù)進(jìn)步以及學(xué)術(shù)前沿知識(shí)有更加深層次的了解，只有這樣才能夠保證在教學(xué)中提高教學(xué)效率，對(duì)學(xué)生提出的問題都能夠盡可能的解答。

研究結(jié)果顯示，考試結(jié)果顯示，教育組學(xué)生在理論考核以及實(shí)踐考核中成績均優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除此之外，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組；說明采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，能夠帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，避免傳統(tǒng)教學(xué)中填鴨式教學(xué)對(duì)學(xué)生帶來的不利影響，提高學(xué)生的自主思考能力，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，是一種十分優(yōu)秀的教學(xué)手段，值得在教學(xué)中推廣使用。

[1]吳輝,孫翔,石如玲，等.PBL+LBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015(10):1176-1180.

[2]齊殿君,王爽,何旖旎，等.全科醫(yī)學(xué)以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法對(duì)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2012,15(7):784-786.

[3]王志東,姬媛媛,王寶太，等.應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)理念開展老年外科PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2015(4):455-458.

[4]嚴(yán)琴琴,杜向陽,蔡宇紅，等.PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)兒科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐及評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(16):2107-2109.

[5]邢文華,林曉嵩.PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006(3):63-64,66.

[6]齊殿君,于曉松,王爽，等.在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展大班以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)對(duì)改善醫(yī)學(xué)生交流恐懼的作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016(4):451-453.

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.070

R-4

A

1672-5654（2017）10（c）-0070-02

張春英（1970-），女，吉林榆樹人，本科，主任醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)、心血管內(nèi)科工作。

2017-08-21）