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(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 疼痛科，湖北 隨州 441300；2.湖北省隨州市曾都醫(yī)院 超聲科，湖北 隨州 441300)

·臨床醫(yī)學(xué)·

銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)臭氧注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效分析

何松1，佘敏捷2，李兆寶1*

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 疼痛科，湖北 隨州 441300；2.湖北省隨州市曾都醫(yī)院 超聲科，湖北 隨州 441300)

目的探討銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)臭氧注射對退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法研究對象選自我院收治的退行性膝關(guān)節(jié)患者120例，通過回顧性分組的方式，將其均分成對照組(局部推拿按摩干預(yù))、銀質(zhì)針組、臭氧注射組及結(jié)合治療組四組，每組30例，對比各組治療前后的臨床效果。比較四組患者麥克馬斯特評分(MOMAC)與呂斯霍爾姆膝關(guān)節(jié)功能評分(LKS)的差異及血清中相關(guān)炎癥因子含量變化。結(jié)果相對于對照組73.3%，治療各組總體療效顯著提高，分別為86.7%、90.0%、96.7%(P<0.01)，其中結(jié)合治療組明顯高于銀質(zhì)針組及臭氧注射組(P<0.05)；相對于對照組，治療后的治療各組WOMAC明顯降低，LKS明顯升高，血清IL-6及TNF-α含量明顯降低，IL-10明顯升高(P均<0.05)，結(jié)合治療組的WOMAC與LKS的改善及炎癥因子改善優(yōu)于其他治療組。結(jié)論銀質(zhì)針配合膝關(guān)節(jié)注射臭氧治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，療效明顯，顯著減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的。

銀質(zhì)針； 退行性膝關(guān)節(jié)炎； 膝關(guān)節(jié)注射； 臭氧

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis of the knee,OA)多見于老年人，是由于長期承擔(dān)身體重?fù)?dān)的膝關(guān)節(jié)首當(dāng)其沖受到傷害，再加上身體氣血的虧虛，關(guān)節(jié)腔潤滑液的減少會加重骨與骨之間的摩擦，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)退行性病變的形成和發(fā)展[1-2]。目前，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法備受推崇，其尤為擅長緩解疼痛，降低慢性炎性癥狀；臭氧作為抗氧化劑具有清除體內(nèi)氧化自由基作用，減輕過氧基對機(jī)體或膝關(guān)節(jié)傷害[3]。本院采取銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)注射臭氧治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，療效顯著，現(xiàn)將最新的研究成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3月至2016年2月在我院關(guān)節(jié)科門診接受退行性膝關(guān)節(jié)炎治療的120例患者為研究對象，其中包括男性37例，女性83例，年齡45～68(54.2±3.9)歲，病程0.5～15(6.9±4.8)年。采用回顧性分組的方式，將120例退行性膝關(guān)節(jié)患者按照患病程度、年齡、性別的不同，分成4組，對照組、銀質(zhì)針組、膝關(guān)節(jié)注射組結(jié)合治療組，四組患者在性別、年齡、病程均無顯著性差異(P>0.05)，可以進(jìn)行下一步研究。

1.2研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)有疼痛，周圍存在壓痛感，屈伸活動限制。②膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性。③X光片示髕骨上緣(下緣)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣或外緣、或脛骨髁間隆突增生，關(guān)節(jié)間隙變窄或不對稱。④排除膝關(guān)節(jié)其他病變。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組：單純給予患者按摩治療，對膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行肌肉放松、整復(fù)關(guān)節(jié)及滑利關(guān)節(jié)三種按摩干預(yù)；銀質(zhì)針組是在上述按摩的基礎(chǔ)上增加銀質(zhì)針(上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn))干預(yù)，患者仰臥，屈膝，自然放松，選內(nèi)外膝眼及髕骨下緣處為針刺點(diǎn)，取三個點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，垂直將銀質(zhì)針插入關(guān)節(jié)腔，接通銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀(四川科儀誠科技有限公司)，將銀質(zhì)針尖的溫度控制在42℃左右，持續(xù)30 min。每周1次，連續(xù)4周。臭氧注射組在按摩的基礎(chǔ)上對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行臭氧液注射，采用醫(yī)用臭氧發(fā)生器(青島欣美凈化設(shè)備有限公司，型號XM-YSK7000)，予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧稀釋液25 mL，1周1次，連續(xù)4周。若患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，可實(shí)現(xiàn)抽去適量積液再注入臭氧液。結(jié)合治療組是按摩的基礎(chǔ)上加上銀質(zhì)針和膝關(guān)節(jié)注射臭氧兩種干預(yù)，連續(xù)4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 顯效：患者癥狀、體征基本消失，炎癥反應(yīng)基本消失，日?；咀岳?。有效：患者癥狀體征顯著改善，炎癥反應(yīng)明顯減輕，日常自理明顯提高。無效：患者較治療前未見明顯的好轉(zhuǎn)[4]。

1.3.2 觀察4組OA患者治療前后麥克馬斯特評分(western ontario and McMaster Universities osteoarthritis index score，WOMAC)與呂斯霍爾姆膝關(guān)節(jié)功能評分(Lysholm knee score，LKS)的差異變化。

1.3.3 觀察4組OA患者治療前后IL-6、IL-10及TNF-α的差異變化，通過酶標(biāo)儀運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附測定法(Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA)檢測血清中相關(guān)炎癥因子的含量差異。

2 結(jié) 果

2.1各組治療后的療效評價銀質(zhì)針組、臭氧注射組、結(jié)合治療組的的總有效率分別為86.7%、90.0%、96.7%，顯著高于對照組的73.3%(P<0.01)，其中結(jié)合治療組的總有效明顯高于銀質(zhì)針組及臭氧注射組(P<0.05)，具體見表1。

2.2治療前后WOMAC與LKS的變化治療前各組患者的WOMAC與KS明顯差異；治療后，治療各組的WOMAC評分明顯低于對照組，LKS明顯高

于對照組，治療3組的WOMAC評分明顯低于其他治療組，治療3組的LKS明顯高于其他治療組，詳見表2。

表1 比較各組總有效率的差異

與對照組相比，a：P<0.05；與銀質(zhì)針組相比，b：P<0.05；與臭氧注射組相比，c：P<0.05，(n=30)

表2 比較各組治療前后WOMAC與LKS的差異變化

與對照組相比，a：P<0.05；與銀質(zhì)針組相比，b：P<0.05；與臭氧注射組相比，c：P<0.05，(n=30)

2.3治療前后IL-6、IL-10、TNF-α的含量變化治療前各組患者之間的IL-6、IL-10、TNF-α的血清含量無明顯差異，治療后治療各組的炎癥因子IL-6及TNF-α顯著低于對照組，IL-10顯著高于對照組，治療3組降低IL-6及TNF-α水平，升高IL-10水平方面優(yōu)于其他治療組，詳見表3。

表3 比較各組治療前后血清中相關(guān)炎癥因子IL-6、IL-10及TNF-α的含量變化

與對照組相比，a：P<0.05；與銀質(zhì)針組相比，b：P<0.05；與臭氧注射組相比，c：P<0.05，(n=30)

3 討 論

OA是非炎癥性的退行性病變，通常由于老年氣血虧虛或外因引起的膝關(guān)節(jié)軟骨的改變，伴有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的軟化、退變，因血管增生，形成骨贅，反復(fù)刺激滑膜引起炎癥，出現(xiàn)疼痛、活動受限[4-6]。OA在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被納入“痹證”范疇，患者因氣血不足、肝腎精氣不足，感受風(fēng)寒濕熱等外，導(dǎo)致膝部氣血運(yùn)行阻滯；亦或是跌撲扭傷，引起膝部氣滯血瘀[7]。目前，最新研究表明，該病導(dǎo)致疼痛的原因是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑液減少，使得軟骨間的摩擦力增大，磨損傷害關(guān)節(jié)軟骨，刺激神經(jīng)所產(chǎn)生[8-9]。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法屬于溫針灸法的一種，是在古法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的創(chuàng)新，具有溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)的作用[10]。相關(guān)報道[11]，引起軟組織疼痛的根本原因就是局部的無菌性炎癥反應(yīng)，銀質(zhì)針在相應(yīng)壓痛點(diǎn)部位行密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療取得令人欣喜療效。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有改善局部血液循環(huán)、調(diào)整微環(huán)境作用，有利于維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[12-13]。

臭氧本身作為強(qiáng)氧化劑，局部注射能夠迅速氧化蛋白多糖，刺激抗氧化酶的過度表達(dá)，清除活性的氧化自由基，減少局部組織炎性因子釋放、舒張周圍組織血管、改善局部的能量代謝，調(diào)整微循環(huán)，達(dá)到消炎止痛作用[14]。膝關(guān)節(jié)炎往往不僅僅是關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滑膜炎癥，而是其周圍覆蓋的膝關(guān)節(jié)髕上囊的炎癥表現(xiàn)更為明顯更重，滲出的組織液更多，引起局部癥狀也更明顯。但是由于髕上囊與關(guān)節(jié)腔相聯(lián)通，通過注射臭氧稀釋液，將一定比例臭氧釋放到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，清除剩余氧自由基，減少易滑膜炎性細(xì)胞向周圍組織的浸潤。膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射臭氧有效改善關(guān)節(jié)腫脹，調(diào)整膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，減輕膝周圍軟骨的退化，達(dá)到治療改善膝關(guān)節(jié)炎的目的[15-16]。

IL-6是一種細(xì)胞因子，由巨噬細(xì)胞、骨細(xì)胞等分泌合成。研究發(fā)現(xiàn)OA患者的膝關(guān)節(jié)腔滑液中的含量顯著高于正常健康人群[17]。白介素10是有炎癥細(xì)胞分泌的免疫炎癥抑制因子，調(diào)節(jié)多種功能活動，通常由免疫淋巴細(xì)胞合成[18]。IL-10受體能夠啟動信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄因子3(signal transducer and activator of transcription-3,STAT-3)，調(diào)節(jié)神經(jīng)—免疫系統(tǒng)，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)平衡穩(wěn)態(tài)，抑制炎癥因子的過度表達(dá)，是炎癥后期重要的觀察指標(biāo)。TNF-α最早發(fā)現(xiàn)在腫瘤細(xì)胞周圍，能夠有效殺傷腫瘤細(xì)胞，最新的研究表明，其是炎癥反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制中起到關(guān)鍵作用的炎癥細(xì)胞因子，積極參與到膝關(guān)節(jié)炎的形成和發(fā)展過程當(dāng)中[19]。TNF-α參與加重膝關(guān)節(jié)炎的過程為激活磷脂酶，促進(jìn)花生四希酸的分解，釋放制炎物質(zhì)(前列腺素、白三烯等)，直接作用到血管上皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓的形成，間接的改變骨細(xì)胞的骨架，進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)和組織損傷[20]。

課題組研究發(fā)現(xiàn)，患者在經(jīng)過銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合膝關(guān)節(jié)注射臭氧稀釋液治療后，臨床癥狀顯著改善，在WOMAC評分與LKS方面明顯優(yōu)于其他三組。在炎癥表現(xiàn)方面，IL-6及TNF-α都是炎癥表現(xiàn)的重要因子，尤其是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)炎炎癥的早期，其含量的高低直接表明膝關(guān)節(jié)炎炎癥的損傷程度。本研究將兩者結(jié)合使用治療后，OA患者的體內(nèi)血清IL-6及TNF-α的水平呈現(xiàn)顯著的下降趨勢，表明患者的臨床紅腫熱痛有所好轉(zhuǎn)。IL-10是炎癥晚期的重要指標(biāo)，它是在炎癥進(jìn)行恢復(fù)過程中呈現(xiàn)顯著變化，后期數(shù)據(jù)顯示，血清IL-10的水平與炎癥反應(yīng)程度成反比關(guān)系。患者在治療結(jié)束后，銀質(zhì)針組、膝關(guān)節(jié)注射臭氧組及結(jié)合治療組相對于對照組而言，具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而采取銀質(zhì)針和膝關(guān)節(jié)注射臭氧結(jié)合的方法則更是效果顯著，優(yōu)于其他治療組。

綜上，銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)注射臭氧治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，可以顯著增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能活動，減輕炎癥反應(yīng)程度，為廣大深受膝關(guān)節(jié)炎病患折磨的患者帶來了福音和希望。至于銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)注射的深入的作用機(jī)制，我們課題組將會進(jìn)一步深入探討。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.02.016

2016-05-21；

2016-07-16

*通訊作者，E-mail：33508375@qq.com.

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