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        銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)臭氧注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效分析

        2017-12-25 03:30:54,,*
        關(guān)鍵詞:針組銀質(zhì)退行性

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        (1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 疼痛科,湖北 隨州 441300;2.湖北省隨州市曾都醫(yī)院 超聲科,湖北 隨州 441300)

        ·臨床醫(yī)學(xué)·

        銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)臭氧注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效分析

        何松1,佘敏捷2,李兆寶1*

        (1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 疼痛科,湖北 隨州 441300;2.湖北省隨州市曾都醫(yī)院 超聲科,湖北 隨州 441300)

        目的探討銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)臭氧注射對退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法研究對象選自我院收治的退行性膝關(guān)節(jié)患者120例,通過回顧性分組的方式,將其均分成對照組(局部推拿按摩干預(yù))、銀質(zhì)針組、臭氧注射組及結(jié)合治療組四組,每組30例,對比各組治療前后的臨床效果。比較四組患者麥克馬斯特評分(MOMAC)與呂斯霍爾姆膝關(guān)節(jié)功能評分(LKS)的差異及血清中相關(guān)炎癥因子含量變化。結(jié)果相對于對照組73.3%,治療各組總體療效顯著提高,分別為86.7%、90.0%、96.7%(P<0.01),其中結(jié)合治療組明顯高于銀質(zhì)針組及臭氧注射組(P<0.05);相對于對照組,治療后的治療各組WOMAC明顯降低,LKS明顯升高,血清IL-6及TNF-α含量明顯降低,IL-10明顯升高(P均<0.05),結(jié)合治療組的WOMAC與LKS的改善及炎癥因子改善優(yōu)于其他治療組。結(jié)論銀質(zhì)針配合膝關(guān)節(jié)注射臭氧治療退行性膝關(guān)節(jié)炎,療效明顯,顯著減輕炎癥反應(yīng),達到促進恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的。

        銀質(zhì)針; 退行性膝關(guān)節(jié)炎; 膝關(guān)節(jié)注射; 臭氧

        膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis of the knee,OA)多見于老年人,是由于長期承擔身體重擔的膝關(guān)節(jié)首當其沖受到傷害,再加上身體氣血的虧虛,關(guān)節(jié)腔潤滑液的減少會加重骨與骨之間的摩擦,促進膝關(guān)節(jié)退行性病變的形成和發(fā)展[1-2]。目前,銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法備受推崇,其尤為擅長緩解疼痛,降低慢性炎性癥狀;臭氧作為抗氧化劑具有清除體內(nèi)氧化自由基作用,減輕過氧基對機體或膝關(guān)節(jié)傷害[3]。本院采取銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)注射臭氧治療退行性膝關(guān)節(jié)炎,療效顯著,現(xiàn)將最新的研究成果匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選擇2015年3月至2016年2月在我院關(guān)節(jié)科門診接受退行性膝關(guān)節(jié)炎治療的120例患者為研究對象,其中包括男性37例,女性83例,年齡45~68(54.2±3.9)歲,病程0.5~15(6.9±4.8)年。采用回顧性分組的方式,將120例退行性膝關(guān)節(jié)患者按照患病程度、年齡、性別的不同,分成4組,對照組、銀質(zhì)針組、膝關(guān)節(jié)注射組結(jié)合治療組,四組患者在性別、年齡、病程均無顯著性差異(P>0.05),可以進行下一步研究。

        1.2研究方法

        1.2.1 診斷標準 ①膝關(guān)節(jié)有疼痛,周圍存在壓痛感,屈伸活動限制。②膝關(guān)節(jié)腫脹,浮髕試驗陽性。③X光片示髕骨上緣(下緣)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣或外緣、或脛骨髁間隆突增生,關(guān)節(jié)間隙變窄或不對稱。④排除膝關(guān)節(jié)其他病變。

        1.2.2 干預(yù)方法 對照組:單純給予患者按摩治療,對膝關(guān)節(jié)局部進行肌肉放松、整復(fù)關(guān)節(jié)及滑利關(guān)節(jié)三種按摩干預(yù);銀質(zhì)針組是在上述按摩的基礎(chǔ)上增加銀質(zhì)針(上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn))干預(yù),患者仰臥,屈膝,自然放松,選內(nèi)外膝眼及髕骨下緣處為針刺點,取三個點,用龍膽紫標記。常規(guī)皮膚消毒,垂直將銀質(zhì)針插入關(guān)節(jié)腔,接通銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀(四川科儀誠科技有限公司),將銀質(zhì)針尖的溫度控制在42℃左右,持續(xù)30 min。每周1次,連續(xù)4周。臭氧注射組在按摩的基礎(chǔ)上對膝關(guān)節(jié)進行臭氧液注射,采用醫(yī)用臭氧發(fā)生器(青島欣美凈化設(shè)備有限公司,型號XM-YSK7000),予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧稀釋液25 mL,1周1次,連續(xù)4周。若患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液,可實現(xiàn)抽去適量積液再注入臭氧液。結(jié)合治療組是按摩的基礎(chǔ)上加上銀質(zhì)針和膝關(guān)節(jié)注射臭氧兩種干預(yù),連續(xù)4周。

        1.3觀察指標

        1.3.1 療效判定 顯效:患者癥狀、體征基本消失,炎癥反應(yīng)基本消失,日常基本自理。有效:患者癥狀體征顯著改善,炎癥反應(yīng)明顯減輕,日常自理明顯提高。無效:患者較治療前未見明顯的好轉(zhuǎn)[4]。

        1.3.2 觀察4組OA患者治療前后麥克馬斯特評分(western ontario and McMaster Universities osteoarthritis index score,WOMAC)與呂斯霍爾姆膝關(guān)節(jié)功能評分(Lysholm knee score,LKS)的差異變化。

        1.3.3 觀察4組OA患者治療前后IL-6、IL-10及TNF-α的差異變化,通過酶標儀運用酶聯(lián)免疫吸附測定法(Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA)檢測血清中相關(guān)炎癥因子的含量差異。

        2 結(jié) 果

        2.1各組治療后的療效評價銀質(zhì)針組、臭氧注射組、結(jié)合治療組的的總有效率分別為86.7%、90.0%、96.7%,顯著高于對照組的73.3%(P<0.01),其中結(jié)合治療組的總有效明顯高于銀質(zhì)針組及臭氧注射組(P<0.05),具體見表1。

        2.2治療前后WOMAC與LKS的變化治療前各組患者的WOMAC與KS明顯差異;治療后,治療各組的WOMAC評分明顯低于對照組,LKS明顯高

        于對照組,治療3組的WOMAC評分明顯低于其他治療組,治療3組的LKS明顯高于其他治療組,詳見表2。

        表1 比較各組總有效率的差異

        與對照組相比,a:P<0.05;與銀質(zhì)針組相比,b:P<0.05;與臭氧注射組相比,c:P<0.05,(n=30)

        表2 比較各組治療前后WOMAC與LKS的差異變化

        與對照組相比,a:P<0.05;與銀質(zhì)針組相比,b:P<0.05;與臭氧注射組相比,c:P<0.05,(n=30)

        2.3治療前后IL-6、IL-10、TNF-α的含量變化治療前各組患者之間的IL-6、IL-10、TNF-α的血清含量無明顯差異,治療后治療各組的炎癥因子IL-6及TNF-α顯著低于對照組,IL-10顯著高于對照組,治療3組降低IL-6及TNF-α水平,升高IL-10水平方面優(yōu)于其他治療組,詳見表3。

        表3 比較各組治療前后血清中相關(guān)炎癥因子IL-6、IL-10及TNF-α的含量變化

        與對照組相比,a:P<0.05;與銀質(zhì)針組相比,b:P<0.05;與臭氧注射組相比,c:P<0.05,(n=30)

        3 討 論

        OA是非炎癥性的退行性病變,通常由于老年氣血虧虛或外因引起的膝關(guān)節(jié)軟骨的改變,伴有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的軟化、退變,因血管增生,形成骨贅,反復(fù)刺激滑膜引起炎癥,出現(xiàn)疼痛、活動受限[4-6]。OA在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被納入“痹證”范疇,患者因氣血不足、肝腎精氣不足,感受風寒濕熱等外,導(dǎo)致膝部氣血運行阻滯;亦或是跌撲扭傷,引起膝部氣滯血瘀[7]。目前,最新研究表明,該病導(dǎo)致疼痛的原因是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑液減少,使得軟骨間的摩擦力增大,磨損傷害關(guān)節(jié)軟骨,刺激神經(jīng)所產(chǎn)生[8-9]。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法屬于溫針灸法的一種,是在古法的基礎(chǔ)上進行的創(chuàng)新,具有溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)的作用[10]。相關(guān)報道[11],引起軟組織疼痛的根本原因就是局部的無菌性炎癥反應(yīng),銀質(zhì)針在相應(yīng)壓痛點部位行密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療取得令人欣喜療效。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,具有改善局部血液循環(huán)、調(diào)整微環(huán)境作用,有利于維持機體的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[12-13]。

        臭氧本身作為強氧化劑,局部注射能夠迅速氧化蛋白多糖,刺激抗氧化酶的過度表達,清除活性的氧化自由基,減少局部組織炎性因子釋放、舒張周圍組織血管、改善局部的能量代謝,調(diào)整微循環(huán),達到消炎止痛作用[14]。膝關(guān)節(jié)炎往往不僅僅是關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滑膜炎癥,而是其周圍覆蓋的膝關(guān)節(jié)髕上囊的炎癥表現(xiàn)更為明顯更重,滲出的組織液更多,引起局部癥狀也更明顯。但是由于髕上囊與關(guān)節(jié)腔相聯(lián)通,通過注射臭氧稀釋液,將一定比例臭氧釋放到關(guān)節(jié)腔內(nèi),清除剩余氧自由基,減少易滑膜炎性細胞向周圍組織的浸潤。膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射臭氧有效改善關(guān)節(jié)腫脹,調(diào)整膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,減輕膝周圍軟骨的退化,達到治療改善膝關(guān)節(jié)炎的目的[15-16]。

        IL-6是一種細胞因子,由巨噬細胞、骨細胞等分泌合成。研究發(fā)現(xiàn)OA患者的膝關(guān)節(jié)腔滑液中的含量顯著高于正常健康人群[17]。白介素10是有炎癥細胞分泌的免疫炎癥抑制因子,調(diào)節(jié)多種功能活動,通常由免疫淋巴細胞合成[18]。IL-10受體能夠啟動信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄因子3(signal transducer and activator of transcription-3,STAT-3),調(diào)節(jié)神經(jīng)—免疫系統(tǒng),恢復(fù)機體內(nèi)平衡穩(wěn)態(tài),抑制炎癥因子的過度表達,是炎癥后期重要的觀察指標。TNF-α最早發(fā)現(xiàn)在腫瘤細胞周圍,能夠有效殺傷腫瘤細胞,最新的研究表明,其是炎癥反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)機制中起到關(guān)鍵作用的炎癥細胞因子,積極參與到膝關(guān)節(jié)炎的形成和發(fā)展過程當中[19]。TNF-α參與加重膝關(guān)節(jié)炎的過程為激活磷脂酶,促進花生四希酸的分解,釋放制炎物質(zhì)(前列腺素、白三烯等),直接作用到血管上皮細胞,促進血栓的形成,間接的改變骨細胞的骨架,進一步加重膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)和組織損傷[20]。

        課題組研究發(fā)現(xiàn),患者在經(jīng)過銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合膝關(guān)節(jié)注射臭氧稀釋液治療后,臨床癥狀顯著改善,在WOMAC評分與LKS方面明顯優(yōu)于其他三組。在炎癥表現(xiàn)方面,IL-6及TNF-α都是炎癥表現(xiàn)的重要因子,尤其是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)炎炎癥的早期,其含量的高低直接表明膝關(guān)節(jié)炎炎癥的損傷程度。本研究將兩者結(jié)合使用治療后,OA患者的體內(nèi)血清IL-6及TNF-α的水平呈現(xiàn)顯著的下降趨勢,表明患者的臨床紅腫熱痛有所好轉(zhuǎn)。IL-10是炎癥晚期的重要指標,它是在炎癥進行恢復(fù)過程中呈現(xiàn)顯著變化,后期數(shù)據(jù)顯示,血清IL-10的水平與炎癥反應(yīng)程度成反比關(guān)系?;颊咴谥委熃Y(jié)束后,銀質(zhì)針組、膝關(guān)節(jié)注射臭氧組及結(jié)合治療組相對于對照組而言,具有顯著地統(tǒng)計學(xué)意義。而采取銀質(zhì)針和膝關(guān)節(jié)注射臭氧結(jié)合的方法則更是效果顯著,優(yōu)于其他治療組。

        綜上,銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)注射臭氧治療退行性膝關(guān)節(jié)炎,可以顯著增強膝關(guān)節(jié)的功能活動,減輕炎癥反應(yīng)程度,為廣大深受膝關(guān)節(jié)炎病患折磨的患者帶來了福音和希望。至于銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)注射的深入的作用機制,我們課題組將會進一步深入探討。

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        10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.02.016

        2016-05-21;

        2016-07-16

        *通訊作者,E-mail:33508375@qq.com.

        R684.3

        A

        秦旭平)

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