陳帥

滄州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，河北滄州 061000

DRGs方法在臨床醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

陳帥

滄州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，河北滄州 061000

目的探討DRGs方法在臨床醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果。方法選擇滄州某醫(yī)院2014—2015年的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，均采用DRGs分組的原理，將其系統(tǒng)評(píng)價(jià)平臺(tái)引入，分析該類操作方法在臨床醫(yī)療服務(wù)績(jī)效中的應(yīng)用效果。結(jié)果相比2014年，滄州A醫(yī)院2015年的醫(yī)療服務(wù)能力均有所提高，權(quán)重大于等于2的占比增加（P＞0.05），三四級(jí)手術(shù)占比增加（P＜0.05）；相比2014年，2015年從住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面分析，其收治的患者疾病難度更大，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的要求更高；學(xué)科一科、二科、三科的服務(wù)質(zhì)量相對(duì)較高，其中學(xué)科一科相比其他兩科的整體難度水平與效率均要高（P＜0.05）。結(jié)論在臨床醫(yī)療服務(wù)績(jī)效管理中引用DRGs方法，便于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度，值得實(shí)踐推廣。

臨床醫(yī)療服務(wù)；績(jī)效評(píng)價(jià)；DRGs方法

疾病診斷相關(guān)組（diagnosis related groups，DRGs）主要是以病理診斷或者（與）操作為病例組合的依據(jù)，對(duì)疾病診斷、合并癥、臨床癥狀、手術(shù)、治療操作、患者個(gè)體特征等進(jìn)行綜合分析[1-3]，將臨床過(guò)程較為相似與資源消耗較為相近的病例歸納至同個(gè)DRGs疾病組中，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行管理評(píng)價(jià)，是目前臨床上引入了新型醫(yī)院管理模式。為了對(duì)其管理效果進(jìn)行更加深入的分析，該文將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州A醫(yī)院2014—2015年的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)共5 000份，其中2014年2 445份，2015年2 555份，提取的信息包括主要（次要）診斷、主要（次要）手術(shù)操作、年齡、性別等信息。

1.2 方法

2014—2015 年均采用DRGs分組的原理，引入系統(tǒng)評(píng)價(jià)平臺(tái)。

DRGs方法：采用DRGs組數(shù)與病例組合指數(shù)對(duì)滄州A醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；采用費(fèi)用（時(shí)間）消耗指數(shù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行評(píng)價(jià)。

采用DRGs的分組原理，將其績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)引入，對(duì)滄州A醫(yī)院2014—2015年病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分組評(píng)價(jià)，依據(jù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)內(nèi)容，采用各種評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括醫(yī)院整體、單科室、同一學(xué)科間、科內(nèi)主診組間等[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究涉及的相關(guān)資料采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014—2015年的醫(yī)院整體情況

相比2014年，滄州A醫(yī)院2015年的醫(yī)療服務(wù)能力均有所提高，權(quán)重大于等于2的占比增加（P＞0.05），三四級(jí)手術(shù)占比增加（P＜0.05），且平均費(fèi)用、住院天數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,2014年與2015年的低風(fēng)險(xiǎn)死亡率均為0.00%，進(jìn)一步說(shuō)明滄州A醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全性較高。見(jiàn)表1。

2.2 2014—2015年臨床服務(wù)績(jī)效縱向評(píng)價(jià)

相比2014年，2015年從住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面分析，其收治的患者疾病難度更大，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的要求更高。見(jiàn)表2。

2.3 科室之間主診間臨床服務(wù)績(jī)效

分析2015年不同主診組病例在CMI、平均住院日、時(shí)間消耗指數(shù)、平均費(fèi)用、費(fèi)用消耗指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率見(jiàn)表3。

2.4 2015年學(xué)科DGRs評(píng)價(jià)情況

學(xué)科一科、二科、三科的服務(wù)質(zhì)量相對(duì)較高，其中學(xué)科一科相比其他兩科的整體難度水平與效率均要高（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表1 滄州A醫(yī)院2014-2015年醫(yī)院整體情況評(píng)價(jià)

表2 2014—2015年臨床服務(wù)績(jī)效縱向評(píng)價(jià)對(duì)比

表3 2015年不同主診之間病例的評(píng)價(jià)結(jié)果

表4 2015年不同學(xué)科的DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

3 討論

采取DRGs方法用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，便于醫(yī)療服務(wù)流程更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，便于將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，實(shí)際應(yīng)用時(shí)可對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作量、技術(shù)操作水平等進(jìn)行綜合考核，便于將醫(yī)院管理水平提高，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步[6-7]。

給予DRGs方法最便捷與經(jīng)濟(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)源是病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，其信息可對(duì)DRGs分組質(zhì)量、使用效果等造成一定的影響，因此，保證病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的正確性、及時(shí)性、完整性意義重大。提示醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院編碼工作的規(guī)范性，將醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等進(jìn)一步完善，將編碼系統(tǒng)進(jìn)一步推陳出新，另外，還可將工作人員的專業(yè)技術(shù)水平提高，加強(qiáng)技能培訓(xùn)工作，便于保證編碼的準(zhǔn)確性[8]。

DRGs可對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)績(jī)效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，便于將醫(yī)院病例實(shí)際情況、診斷與治療需求等準(zhǔn)確反映[9]。另外，由于在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，需要損耗醫(yī)療資源，使得采用該類管理方法還可反映出實(shí)際的醫(yī)療資源損耗情況，便于對(duì)不同種類的疾病資源損耗情況進(jìn)行有效區(qū)分，使得同一分組內(nèi)的同種病例具有一定的比較價(jià)值。采用該類管理方案，便于進(jìn)一步提高其可靠性，增加信息含量。

采用DRGs方法便于對(duì)科室、主診組、同一學(xué)科之間進(jìn)行分析對(duì)比，使得醫(yī)務(wù)工作人員逐漸認(rèn)識(shí)到該類管理方案的應(yīng)用價(jià)值，將收治患者的質(zhì)量進(jìn)一步提高，便于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，可適當(dāng)增設(shè)獎(jiǎng)項(xiàng)，便于促進(jìn)各個(gè)學(xué)科之間的發(fā)展進(jìn)步[10]。

綜上所述，對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)績(jī)效管理中引用DRGs方法，便于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度，值得實(shí)踐推廣。

[1]簡(jiǎn)偉研,胡牧,張修梅，等.基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估方法與案例應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(3):180-185.

[2]石藝,忻紅玉,劉海云，等.云南省三級(jí)醫(yī)院基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(3):217-220.

[3]Cicero AFG,Rosticci M,D'Addato S，et al.Population health needs assessment and healthcare services use in a 3 years follow-up on administrative and clinical data:Results from the Brisighella Heart Study[J].High blood pressure&cardiovascular prevention:the official journal of the I-talian Society of Hypertension,2014,21(1):45-51.

[4]郭默寧,劉婉如,仇葉龍，等.2014年北京市基于DRGs的住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)方法與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(11):840-842.

[5]周澤甫,龔敏勇.采用DRGs進(jìn)行臨床醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2017,14(3):510-513.

[6]David Rubenstein,Glenna Friedman,David Bateman，et al.RVUs and DRGs:Do They Fairly Reimburse Physicians and Hospitals and Incentivize Improved Care[J].Pediatrics:Official Publication of the American Academy of Pediatrics,2013,131(2):340-363.

[7]張旭毅,陳金宏,劉海峰,等.淺談DRGs在醫(yī)療服務(wù)績(jī)效管理中的應(yīng)用及思考[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(9):891-893.

[8]郭默寧,劉婉如,張瑾慧,等.基于DRGs的住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)介紹[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(11):878-880.

[9]張艷紅,仇葉龍,王力紅,等.基于DRGs的老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(1):78-80.

[10]季新強(qiáng).基于DRGs和綜合指數(shù)法的某腫瘤?？漆t(yī)院腫瘤外科住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2016,33(5):817-819,822.

R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.153

陳帥（1984-），女，河北保定人，本科，中級(jí)統(tǒng)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理。

2017-08-29）