高航

吉林省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，吉林長春 130021

臨床路徑教學(xué)法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用分析

高航

吉林省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，吉林長春 130021

目的探討臨床路徑教學(xué)法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用分析。方法選取該院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生24名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，觀察組采用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，比較觀察兩組的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法后，實(shí)踐教學(xué)評(píng)估的合格率為75.00%；觀察組采用臨床路徑教學(xué)法后，實(shí)踐教學(xué)評(píng)估的合格率為91.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生開展臨床實(shí)踐教學(xué)，采用臨床路徑的教學(xué)方法，不僅可以加強(qiáng)臨床護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床護(hù)理工作，值得臨床推廣。

臨床路徑教學(xué)；護(hù)理實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)課程是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，在帶教老師的指導(dǎo)下，參與到真正的臨床護(hù)理中的過程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生真正成為合格護(hù)理人員的重要途徑，也是培養(yǎng)及考察護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能、思想覺悟的重要方法[1]。目前，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的方法主要有傳統(tǒng)教學(xué)法和臨床路徑教學(xué)法共同組成，其中傳統(tǒng)教學(xué)法采用帶教老師的“傳、幫、帶”的模式[2]，而臨床路徑教學(xué)法采用有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的教學(xué)模式。該院采用臨床路徑教學(xué)法，對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2 月來該院普外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生24名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組12名，女性9名，男性3名，年齡20～24歲，平均年齡22歲；觀察組12名，女性8名，男性4名，年齡 21～24歲，平均年齡22.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的實(shí)習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，經(jīng)過主管臨床實(shí)踐教學(xué)的老師介紹完科室基本情況后，將實(shí)習(xí)生分配給不同班次的實(shí)踐教學(xué)的老師，帶教老師按照大綱要求，開展教學(xué)工作，實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間為4周。

1.2.2 觀察組 觀察組的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生采用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的實(shí)習(xí)教學(xué)。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室前，由護(hù)士長與帶教老師共同制定出臨床路徑教學(xué)計(jì)劃[3]，該教學(xué)計(jì)劃既不能偏離教學(xué)大綱要求，又不能填鴨式快速教學(xué)。具體教學(xué)計(jì)劃如下：第1周，由帶教老師向?qū)嵙?xí)生介紹科室位置、人員、制度等基本內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)生逐步養(yǎng)成遵守科室制度的習(xí)慣；介紹科室護(hù)理的患者人群及特點(diǎn)，并向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)介紹護(hù)理過程中安全防護(hù)的方式方法；初步學(xué)習(xí)基本的護(hù)理動(dòng)作技能及要點(diǎn)，如皮試、肌肉注射、靜脈注射、吸氧、灌腸等基礎(chǔ)技能操作；初步學(xué)習(xí)該科室常用的專業(yè)技能，如各種引流方法、換藥方法、胃腸減壓方法、手術(shù)區(qū)備皮的方法和圍手術(shù)期的護(hù)理方法等；學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，掌握健康教育與心理護(hù)理的方法；針對(duì)以上內(nèi)容實(shí)習(xí)生的掌握程度進(jìn)行考核評(píng)估。第2周，讓實(shí)習(xí)生獨(dú)自完成皮試、各種注射給藥、各種引流、灌腸、吸氧和導(dǎo)尿等基本技能；逐步讓實(shí)習(xí)生掌握普外科中常見疾病的圍手術(shù)期護(hù)理，如乳腺、甲狀腺、肝膽、創(chuàng)傷急救和急性腹膜炎等疾病；掌握書寫護(hù)理文書的規(guī)范寫法；讓實(shí)習(xí)生獨(dú)自完成接待新患者入院；跟隨帶教老師進(jìn)行查房，學(xué)習(xí)查房的方式方法；針對(duì)第2周內(nèi)容實(shí)習(xí)生的掌握程度進(jìn)行考核評(píng)估。第3周，由帶教老師給每名實(shí)習(xí)生挑選具有代表性的臨床病例，由實(shí)習(xí)生從患者入院到患者出院進(jìn)行全面護(hù)理實(shí)踐，并完成患者整個(gè)過程的護(hù)理病歷，并且這個(gè)過程由帶教老師進(jìn)行全面監(jiān)督、指導(dǎo)與評(píng)價(jià)；值得一提的是，由實(shí)習(xí)生為主導(dǎo)進(jìn)行查房，關(guān)于查房病例資料、發(fā)言內(nèi)容及方式，由實(shí)習(xí)生提前交于帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)；針對(duì)第3周實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行考核評(píng)估。第4周，繼續(xù)進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐能力掌握程度的考核；進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能的考試；評(píng)估臨床路徑教學(xué)各個(gè)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)。嚴(yán)格按照臨床路徑教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，帶教老師詳細(xì)記錄整個(gè)過程中所帶實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題的能力；一旦在教學(xué)過程中出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行溝通后，進(jìn)行調(diào)整臨床路徑計(jì)劃內(nèi)容[4]。

1.3 護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的評(píng)估

實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進(jìn)行實(shí)踐操作，并通過筆試考試的形式，評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。操作技能考核：根據(jù)科室特征，選擇有代表性的病例進(jìn)行操作技能考核，如灌腸、引流、吸氧、導(dǎo)尿等基本技能。護(hù)理的筆試考試：根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容和涉及的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行筆試考試。操作技能考核與護(hù)理的筆試考試總成績?yōu)?00分，其中操作技能考核成績?yōu)?0分、護(hù)理的筆試考試成績?yōu)?0分。總成績?yōu)?0分以上為優(yōu)，80～89分為良好，70～79為一般，70分以下為差。分?jǐn)?shù)越高，說明實(shí)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的掌握越好。合格率率=（得優(yōu)人數(shù)+得良好人數(shù)+得一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組取得優(yōu)、良好和一般成績的人數(shù)分別是7人、2人和2人，觀察組的合格率達(dá)到91.67%；對(duì)照組中取得優(yōu)、良好和一般成績的人數(shù)分別是2人、3人和4人，對(duì)照組的合格率為75.00%；觀察組顯著高于對(duì)照組，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.386，P=0.001），詳見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組護(hù)理實(shí)踐教學(xué)評(píng)估結(jié)果[n（%）]

3 討論

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)課程是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，在帶教老師的指導(dǎo)下，參與到真正的臨床護(hù)理中的過程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生真正成為合格護(hù)理人員的重要途徑，也是培養(yǎng)及考察護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能、思想覺悟的重要方法。目前，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的方法主要有傳統(tǒng)教學(xué)法和臨床路徑教學(xué)法共同組成，其中傳統(tǒng)教學(xué)法采用帶教老師的“傳、幫、帶”的模式，而臨床路徑教學(xué)法采用有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的教學(xué)模式。

起初，臨床路徑是應(yīng)用于質(zhì)量效益的管理模式，在20世紀(jì)80年代時(shí)，該管理模式被引用到健康保健領(lǐng)域，并且被醫(yī)院應(yīng)用于疾病的監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理和康復(fù)過程中，通過制定明確的工作計(jì)劃、嚴(yán)格的時(shí)間安排，從而減少了浪費(fèi)資源的事情，也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的工作技能及職業(yè)素養(yǎng)的提高。目前，臨床路徑教學(xué)法用x軸與y軸進(jìn)行表示，其中X軸是教學(xué)計(jì)劃（內(nèi)容、方式、目標(biāo)及評(píng)估），從而可以精確地安排每個(gè)時(shí)間段的具體教學(xué)計(jì)劃；y軸是時(shí)間，并將等分為時(shí)間段成為周期[5-7]。

該研究采用臨床路徑的教學(xué)方法，通過第1周在帶教老師的領(lǐng)導(dǎo)下，向?qū)嵙?xí)生介紹科室基本情況，讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且讓實(shí)習(xí)生開始接觸護(hù)理的基本技能的動(dòng)作要領(lǐng)及相關(guān)專業(yè)技能，并且掌握健康教育實(shí)施的方式方法；第2周在帶教老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生獨(dú)自完成基礎(chǔ)技能，逐步掌握常見疾病的護(hù)理方式方法，規(guī)范書寫護(hù)理文書，開始跟隨帶教老師查房；第3周對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床病例的全面護(hù)理實(shí)踐與查房事宜；第4周除了掌握護(hù)理實(shí)踐的技能外，進(jìn)行理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐的考核；整個(gè)過程中每周對(duì)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。通過臨床路徑教學(xué)法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)臨床護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床護(hù)理工作，值得臨床推廣。

[1]袁群,黃穎,易霞,等.獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專業(yè)開展臨床路徑實(shí)踐教學(xué)模式的分析[J].護(hù)理教育：衛(wèi)生職業(yè)教育，2015,20(33):92-93.

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[5]張屏，蒙莉萍，郭洪花，等.護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法研究新進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(12):2679-2681.

[6]王大鵬.臨床路徑教學(xué)法在普外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].保健文匯，2017(5):12-14.

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R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0083-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.083

高航(1974-)，女，吉林長春人，中專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與臨床。

2017-08-23）