黃珍玉

長春市口腔醫(yī)院口內(nèi)一科，吉林長春 130000

根管治療術(shù)中制備髓腔通路在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

黃珍玉

長春市口腔醫(yī)院口內(nèi)一科，吉林長春 130000

目的探討根管治療術(shù)中制備髓腔通路在臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法選取該院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生38名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用實踐教育進行臨床教學(xué)，觀察組采用實踐教育與臨床教育結(jié)合的方式進行臨床教學(xué)，比較觀察兩組的實習(xí)效果。結(jié)果對照組采用實踐教育后，臨床教學(xué)評估的合格率為73.68%；觀察組采用實踐教育與臨床教育結(jié)合的方式，臨床教學(xué)評估的合格率為94.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生開展臨床教學(xué)，采用實踐教育與臨床教育結(jié)合的方式，不僅可以加強根管治療術(shù)與髓腔通道知識的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床的經(jīng)驗，有利于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

根管治療術(shù)；髓腔通路；臨床教學(xué)；應(yīng)用

髓腔包括根管和髓室兩個部分，其中根管在牙根內(nèi)，而髓室在牙冠內(nèi)，另外，根尖孔是指根管末端的開口處，也是淋巴管、血管和牙髓神經(jīng)的通道。根管治療術(shù)又名為牙髓治療，主要針對牙根感染和牙髓壞死的疾病，尤其是作為根尖周病和牙髓病的首選治療方式[1]。根管治療術(shù)過程比較繁瑣，對醫(yī)師的技能要求很高，因此該治療手段被列為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的重點及難點，也是臨床教學(xué)中的關(guān)注點。臨床教學(xué)是指在帶教老師的指導(dǎo)下，讓實習(xí)生真正參與到臨床進行教育，是培養(yǎng)合格口腔醫(yī)師的重要途徑，也是培養(yǎng)及考察口腔醫(yī)師的基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能和思想覺悟的重要方法。該院關(guān)于根管治療術(shù)中制備髓腔通路的臨床教學(xué)，采用實踐教育與臨床教育結(jié)合的方式取得了不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10 月來該院口腔科進行實習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生38名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組19名，女性12名，男性7名，年齡22～26歲，平均年齡24歲；觀察組19名，女性11名，男性8名，年齡21～26歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生采用實踐教育的方法，進行臨床教學(xué)，時間為期3個月。實習(xí)生進入科室后，經(jīng)過主管臨床教學(xué)的老師介紹完科室基本情況后，開展實習(xí)生的實踐教育。實踐教育包括3個階段，通過循序漸進的辦法，增加實習(xí)生的操作技能。第一階段，為每個實習(xí)生提供若干個離體牙的石膏模型[2]，其中離體牙包含磨牙、前磨牙和前牙3種類型，由帶教老師向?qū)嵙?xí)生示范每種牙齒模型進行根管治療時制備髓腔通路的手術(shù)過程，在髓腔投影中，利用漩渦鉆針在髓洞的位置進行慢慢磨除，將髓洞附近的牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)處形成髓洞[3]。①在整個根管治療術(shù)的過程，詳細向?qū)嵙?xí)生講解每一步的準備工作、技巧及評判標準，示范結(jié)束后需要每位學(xué)生掌握，并且要求每個實習(xí)生在第一階段臨床教學(xué)結(jié)束前完成每種類型牙齒模型的根管治療，完成的好壞情況作為臨床實習(xí)成績的重要評估依據(jù)。②第二階段，在帶教老師的指導(dǎo)下，讓實習(xí)生進行實際病例的根管治療術(shù)中髓腔通路的制備，治療對象診斷為死髓牙患者，評價實習(xí)生對制備髓腔通路的效果。③第三階段，在帶教老師的指導(dǎo)下，讓實習(xí)生對活髓牙患者進行根管治療術(shù)中髓腔通路的制備，通過髓腔通路制備的好壞評價實習(xí)生對該技能的掌握效果。

1.2.2 觀察組 觀察組的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生采用實踐教育與臨床教育結(jié)合的方式進行臨床教學(xué)，其中實踐教育與對照組一致。臨床教育又稱之為臨床理論教育，包括講座、專著學(xué)習(xí)及文獻學(xué)習(xí)。①講座的內(nèi)容由易到難、由理論到病例，講座的授課老師盡量為有豐富經(jīng)驗的主任醫(yī)師和主治醫(yī)師，先后開展的課程為根管治療術(shù)概論、牙體及根管系統(tǒng)解剖、開髓及直線通路的建立、醫(yī)患溝通與管理、麻醉和疼痛控制和髓腔的穿通，并且著重強調(diào)如何制備髓腔通路的內(nèi)容。②專著學(xué)習(xí)是指給實習(xí)生提供口腔根管治療術(shù)中髓腔通路制備的專業(yè)著作的學(xué)習(xí)資料，學(xué)習(xí)資料的形式可以多種多樣，有助于實習(xí)生更全面了解口腔根管治療術(shù)中髓腔通路制備的權(quán)威資料，為真正的臨床實踐奠定基礎(chǔ)。最后，文獻學(xué)習(xí)是指給實習(xí)生推薦美國牙髓病學(xué)會，讓實習(xí)生定期通過該學(xué)會學(xué)習(xí)根管治療術(shù)中髓腔通路制備的文獻資料，并規(guī)定實習(xí)生每周完成中文文獻及英文文獻的閱讀量，讀完文獻后，開展文獻探討會，讓大家講文獻中的創(chuàng)新點或觀點進行發(fā)表與討論，有助于拓展實習(xí)生在根管治療術(shù)中髓腔通路制備的知識面。

1.3 臨床教學(xué)的評估

實習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進行實踐操作，并通過筆試考試的形式，評估實習(xí)教學(xué)的效果。

操作技能考核：根據(jù)科室特征，選擇有代表性的病例進行操作技能考核，如磨牙、前磨牙和前牙等髓腔通路的制備。

筆試考試：根據(jù)實習(xí)教學(xué)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容和涉及的相關(guān)知識，進行筆試考試。

操作技能考核與筆試考試總成績?yōu)?00分，其中操作技能考核成績?yōu)?0分、筆試考試成績?yōu)?0分?？偝煽?yōu)?0分以上為優(yōu)，80～89分為良好，70～79為一般，70分以下為差。分數(shù)越高，說明實習(xí)生對基礎(chǔ)知識和實踐知識的掌握越好。合格率=（得優(yōu)人數(shù)+得良好人數(shù)+得一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)

1.4 統(tǒng)計方法

觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組取得優(yōu)、良好和一般成績的人數(shù)分別是11人、4人和3人，觀察組的合格率達到94.74%；對照組中取得優(yōu)、良好和一般成績的人數(shù)分別是4人、6人和4人，對照組的合格率大發(fā)哦73.68%；觀察組顯著高于對照組（χ2=15.973，P=0.002），詳見表1。

表1 對照組與觀察組臨床教學(xué)評估結(jié)果[n（%）]

3 討論

隨著科技的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)治療手段也不斷更新，尤其是口腔醫(yī)學(xué)的研究進展突飛猛進。伴隨著新技術(shù)的引入，從傳統(tǒng)的根管治療術(shù)到現(xiàn)代的根管治療術(shù)，根管治療術(shù)的失敗率明顯下降，操作更加精湛，治療時間越來越短，患者的不適感越來越弱[4-7]。臨床教學(xué)課程是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進入臨床實習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，進入臨床實習(xí)后，在帶教老師的指導(dǎo)下，參與到真正的臨床護理中的過程，從而將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實際的本領(lǐng)。臨床教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生真正成為合格口腔醫(yī)師的重要途徑，也是培養(yǎng)及考察口腔醫(yī)師的基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、思想覺悟的重要方法。

根管治療術(shù)又名為牙髓治療，主要針對牙根感染和牙髓壞死的疾病，尤其是作為根尖周病和牙髓病的首選治療方式。 髓腔包括根管和髓室兩個部分，其中根管在牙根內(nèi)，而髓室在牙冠內(nèi)，另外，根尖孔是指根管末端的開口處，也是淋巴管、血管和牙髓神經(jīng)的通道。目前，關(guān)于根管治療術(shù)中髓腔通路制備的臨床教學(xué)分為實踐教育和臨床教育，其中實踐教育是通過帶教老師向?qū)嵙?xí)生示范如何制備髓腔通路，并且在整個過程中需掌握的技巧，在熟練用模型進行根管治療術(shù)中髓腔通路制備的前提下，先后選擇死髓牙患者和活髓牙患者進行操作；臨床教育是通過講座、專著學(xué)習(xí)與文獻學(xué)習(xí)的形式，讓實習(xí)生具備更扎實的基礎(chǔ)知識，了解更全面的病例及治療方法，可以有效拓展視野，為今后研制更新的治療手段奠定基礎(chǔ)。

該研究對根管治療術(shù)中髓腔通路的制備在臨床教學(xué)中的應(yīng)用進行探討，選擇對照組與觀察組，分別采用實踐教育、實踐教育與臨床教育相結(jié)合的臨床教學(xué)方法發(fā)現(xiàn)，對照組的臨床教學(xué)評估合格率為73.68%；觀察組為94.74%。以上結(jié)果說明，通過采用實踐教育與臨床教育結(jié)合的方式，不僅可以加強根管治療術(shù)與髓腔通道知識的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床的經(jīng)驗，有利于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

[1]周紅，李月恒，周智.口腔醫(yī)學(xué)本科生根管治療術(shù)臨床教學(xué)中的問題與對策[J].教育教學(xué)論壇，2015（36）:201-203.

[2]李月恒，楊正艷，王飛.模型牙與離體牙在根管治療術(shù)教學(xué)中應(yīng)用的比較研究[J].教育教學(xué)論壇，2015（49）:274-275.

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R246.83 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0079-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.079

黃珍玉(1965-)，女，吉林長春人，中專，主治醫(yī)師，研究方向：牙體牙髓科基礎(chǔ)與臨床。

2017-08-24）