劉皓

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代醫(yī)院醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變探索

劉皓

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用。如果醫(yī)院的醫(yī)療模式（商業(yè)模式或運(yùn)營模式）發(fā)生了類似于網(wǎng)絡(luò)電商一樣的顛覆性、革命性改變，就是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”了。就需要拋棄原來的以醫(yī)院為主，以專家為中心，以方便管理為原則的傳統(tǒng)模式，針對(duì)患者需求，本著以患者為中心的原則，以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)思維對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療模式進(jìn)行解構(gòu)和重塑，建立新的組織形式和商業(yè)模式。

“互聯(lián)網(wǎng)+”；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”；醫(yī)療模式

“互聯(lián)網(wǎng)+”就是“互聯(lián)網(wǎng)+各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)”，利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)。即充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會(huì)資源配置中的優(yōu)化和集成作用，將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)各域之中，提升全社會(huì)的創(chuàng)新力和生產(chǎn)力，形成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和實(shí)現(xiàn)工具的經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形態(tài)。

針對(duì)我國目前存在的“看病難、看病貴”和醫(yī)療資源分布極其不均勻等醫(yī)療難題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有望從根本上加以緩解。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、電子健康檔案、醫(yī)療信息查詢、在線疾病咨詢、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。具體來講，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)將優(yōu)化傳統(tǒng)的診療模式：過去患者去醫(yī)院看病，掛號(hào)、候診、取藥和檢查等只能排隊(duì)被動(dòng)等待，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”患者足不出戶就可以選擇自己滿意的醫(yī)生，以往的評(píng)價(jià)和治療效果網(wǎng)上一目了然；在診療服務(wù)中，依靠移動(dòng)醫(yī)療APP就可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)、診療、取藥、支付，并依靠互聯(lián)網(wǎng)在診療后與醫(yī)生溝通、咨詢；遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療使邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療水平得到大幅度的提高。

百度、阿里、騰訊三巨頭利用各自的優(yōu)勢(shì)相繼發(fā)力進(jìn)軍移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)。百度的重點(diǎn)是“智能硬件”和“大數(shù)據(jù)”，先后上線了百度醫(yī)生、百度健康、百度直達(dá)、百度醫(yī)學(xué)等APP，并與北京301醫(yī)院合作投資醫(yī)護(hù)網(wǎng)；阿里在移動(dòng)醫(yī)療的布局主要是“未來醫(yī)院”和“醫(yī)藥O2O”；騰訊分別以7000萬美元投資丁香園和1億美元投資掛號(hào)網(wǎng)，并啟動(dòng)了“騰愛醫(yī)療”戰(zhàn)略；小米、京東等也對(duì)移動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)表現(xiàn)出了極大的興趣。

根據(jù)易觀國際提供的數(shù)據(jù)顯示，2014年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)整體規(guī)模達(dá)113.9億元，其中移動(dòng)醫(yī)療達(dá)30.1億元。易觀國際預(yù)計(jì)，到2017年，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療整體規(guī)模將達(dá)365.3億元，移動(dòng)醫(yī)療將突破200億元。由此可見，移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展速度越來越快，所占比重越來越高。

2014年8月，國家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作出了明確、具體的規(guī)范。其中指出“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，并且“醫(yī)務(wù)人員向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的信息平臺(tái)”。這一文件明確禁止醫(yī)生自主進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，其所服務(wù)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理醫(yī)生從事遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的權(quán)限。

根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定醫(yī)師在對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療治療措施之前，必須要親自檢查，沒有經(jīng)過親自診斷就不能作出處理決定。主要原因是為了保證患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時(shí)也是為了保證醫(yī)患雙方的各自權(quán)益，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療診治行為主要是針對(duì)人的疾病，直接觸及人的身體，具有高度的特殊性和貼近性。出于最大限度保證醫(yī)療質(zhì)量安全、降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的考慮，禁止醫(yī)生自主向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院捅匾浴２⑶腋鶕?jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定醫(yī)師只能在其注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)，由其注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。醫(yī)師不具備自由、獨(dú)立的執(zhí)業(yè)權(quán)利。

美國在這方面進(jìn)行了多方探索，他們的互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療也經(jīng)歷了一個(gè)從禁止到解禁的過程，做法和經(jīng)驗(yàn)都值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。如美國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)（ATA）制定了《遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐規(guī)范與指南》，要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及其專業(yè)人員開展與患者的遠(yuǎn)程互動(dòng)交流，都必須嚴(yán)格遵循這個(gè)指南，以保證醫(yī)療診治行為的程序合法性與實(shí)體安全性。此外，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)保的對(duì)接、網(wǎng)上支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的資質(zhì)認(rèn)定、遠(yuǎn)程醫(yī)療糾紛或事故的處理方法、患者權(quán)利維護(hù)與救濟(jì)等，都需要通過制定行業(yè)規(guī)則、技術(shù)規(guī)范和完善立法來加以保障。

互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的規(guī)模應(yīng)用引起了醫(yī)療界和主管部門的高度重視。2015年7月《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），正式對(duì)外公布，說明中國醫(yī)院信息化建設(shè)的問題已鄭重列入黨中央、國務(wù)院的重要文件和戰(zhàn)略規(guī)劃。在國家衛(wèi)計(jì)委等主管部門大力推進(jìn)下，醫(yī)院信息化受到前所未有的關(guān)注和重視。

互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)深刻地改變了很多社會(huì)服務(wù)行業(yè)的方方面面，國務(wù)院的《指導(dǎo)意見》出臺(tái)之后，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用將進(jìn)一步推動(dòng)中國醫(yī)療體系效率和服務(wù)能力的提升，醫(yī)療資源的使用效率將得到成倍提高?！吨笇?dǎo)意見》賦予了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新的內(nèi)涵：

第一是借助互聯(lián)網(wǎng)連接一切，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。傳統(tǒng)醫(yī)療體系中醫(yī)療資源的分布過度集中，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)集中在大城市、三甲醫(yī)院。借助互聯(lián)網(wǎng)的聯(lián)通，突破傳統(tǒng)醫(yī)療的時(shí)間、地域的限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均衡覆蓋、醫(yī)療資源平等共享。

互聯(lián)網(wǎng)最本質(zhì)的特征就是連接一切，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合無疑可以將現(xiàn)有醫(yī)療資源的服務(wù)能力和效率成倍提高。

第二是方便。患者可通過手機(jī)平臺(tái)中的網(wǎng)上掛號(hào)、專家預(yù)約、智能導(dǎo)診、檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢、支付結(jié)算等功能，簡(jiǎn)化就診程序，減少排隊(duì)等候及結(jié)算時(shí)間，優(yōu)化就診體驗(yàn)。醫(yī)院也可通過微博、微信、網(wǎng)頁以及相關(guān)APP進(jìn)行宣傳和發(fā)布最新消息，方便患者及時(shí)了解醫(yī)院信息、專家情況等，提升醫(yī)院信譽(yù)度和知名度，簡(jiǎn)化就診程序，也能有效分流醫(yī)院掛號(hào)和繳費(fèi)窗口的壓力，提升醫(yī)院管理水平。

通過線上醫(yī)療方式與線下醫(yī)療主體的有機(jī)融合，解決了醫(yī)患之間的時(shí)間、信息、資源、信任等方面的不對(duì)稱。移動(dòng)醫(yī)療改善了老百姓就醫(yī)體驗(yàn)，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間；醫(yī)院加快了診療流程，提升了資源利用率，也改善了醫(yī)患關(guān)系。

第三是在線問診和遠(yuǎn)程醫(yī)療。隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)向邊遠(yuǎn)地區(qū)的延伸，邊遠(yuǎn)地區(qū)的人民群眾享受三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源成為可能。在線問診和遠(yuǎn)程醫(yī)療可以突破醫(yī)療資源的地理障礙，突破傳統(tǒng)醫(yī)療面診的局限性，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在一定程度上緩解了我國醫(yī)療專家資源分布不平衡的現(xiàn)象。另外，對(duì)患者而言，不僅大大降低了他們的交通成本和時(shí)間成本，也提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療效果。

在線醫(yī)療服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)最先滲透到醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)方式，通過在線技術(shù)及移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)手段，對(duì)傳統(tǒng)領(lǐng)域進(jìn)行顛覆式創(chuàng)新，將醫(yī)療服務(wù)云化，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)藥電商的出現(xiàn)使藥品供應(yīng)鏈扁平化，為線上線下一站式就醫(yī)服務(wù)模式提供了通路。

雖然現(xiàn)有遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策不允許醫(yī)生在線自主診斷，但是相信隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在線診斷是必然趨勢(shì)。

第四是鼓勵(lì)合作。一個(gè)是政府或公立醫(yī)院依托企業(yè)平臺(tái)建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，如2015年12月7日成立的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是桐鄉(xiāng)市政府和微醫(yī)集團(tuán)在烏鎮(zhèn)創(chuàng)建的一家“網(wǎng)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，目前已實(shí)現(xiàn)在線診療、電子病歷共享等功能；一個(gè)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，發(fā)展健康管理、疾病預(yù)防等健康服務(wù)模式。阿里健康的云醫(yī)院平臺(tái)就是這種模式，阿里與第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)機(jī)構(gòu)合作打造云醫(yī)院平臺(tái)，是一個(gè)可以接入各種服務(wù)供應(yīng)商的開放式平臺(tái)，為云醫(yī)院的各資源方與客戶提供線上線下的服務(wù)

《指導(dǎo)意見》還提到了電子處方和延伸醫(yī)囑等醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。

雖然處方藥在電子渠道的開放仍然需要等待破局，同時(shí)醫(yī)保支付是否可以實(shí)現(xiàn)線上支付，也成為移動(dòng)醫(yī)療能否成功的關(guān)鍵。但《指導(dǎo)意見》對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已經(jīng)詮釋得相當(dāng)全面。綜上所述，《指導(dǎo)意見》將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”全新定義為“在線醫(yī)療衛(wèi)生模式”。

如果把醫(yī)院的主要管理工作進(jìn)行簡(jiǎn)單分類的話，可以分為三個(gè)方面：學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，這基本上用不到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)；患者安全與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，在目前階段，這也基本上用不到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)；運(yùn)營管理與服務(wù)流程再造，管理的效率與服務(wù)水平是可以通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)手段來改善的。

互聯(lián)網(wǎng)是否應(yīng)該成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心方面一直存在分歧：一種是以互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為核心的模式，更具顛覆性，比如春雨醫(yī)生的創(chuàng)始人張銳就曾提到過，未來醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)將是去醫(yī)院中心化的；而另一種是以醫(yī)療為核心，主張互聯(lián)網(wǎng)更多只是服務(wù)于醫(yī)療的工具。

第一種思路是去中心化的，強(qiáng)調(diào)讓醫(yī)療服務(wù)分散到離患者更近，一切圍繞患者的需求來搭建平臺(tái)；另一種思路資源中心化，即各種各樣的設(shè)備和專家包括診斷和技術(shù)等都集中在醫(yī)院，醫(yī)院利用海量大數(shù)據(jù)搭建“云平臺(tái)”，周邊產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)包括醫(yī)護(hù)人員、居民、社保、管理機(jī)構(gòu)通過云平臺(tái)連接院內(nèi)數(shù)據(jù)服務(wù)中心，患者通過云平臺(tái)就可以看病、查詢。

如果醫(yī)院的醫(yī)療模式（商業(yè)模式或運(yùn)營模式）發(fā)生了類似于網(wǎng)絡(luò)電商一樣的顛覆性、革命性改變，就是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”了。就需要拋棄原來的以醫(yī)院為主，以專家為中心，以方便管理為原則的傳統(tǒng)模式，針對(duì)患者需求，本著以患者為中心的原則，以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)思維對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療模式進(jìn)行解構(gòu)和重塑，建立新的組織形式和商業(yè)模式。

我國醫(yī)療健康服務(wù)正在經(jīng)歷著以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心，走向分散化、社區(qū)化，實(shí)現(xiàn)真正以患者為中心的服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

目前國內(nèi)越來越多的醫(yī)院和醫(yī)生都已經(jīng)開始接受互聯(lián)網(wǎng)，利用在線平臺(tái)為患者服務(wù)。國內(nèi)醫(yī)院移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)嘗試：國內(nèi)第一家同時(shí)支持支付寶和微信門診全流程的公立醫(yī)院（包括醫(yī)保的支付寶和微信支付），醫(yī)院官方微博，各科室醫(yī)生的微博和微信公眾號(hào)，醫(yī)院的微信訂閱號(hào)，微信服務(wù)號(hào)，基于微信企業(yè)號(hào)的移動(dòng)OA和醫(yī)院?jiǎn)T工O2O生活?yuàn)蕵啡Γ苿?dòng)化、游戲化培訓(xùn)系統(tǒng)，智慧停車與收費(fèi)，“智慧廁所”，分娩進(jìn)程手術(shù)進(jìn)程及時(shí)通，NICU智慧探視等。

“十三五”期間的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務(wù)之一就是：以信息化建設(shè)為重點(diǎn)，構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的綜合監(jiān)督管理體系，包括：通過信息化手段全面推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三位一體”的綜合監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域和上下環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)采集、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛深入應(yīng)用和高效有序發(fā)展等等。

生病了坐在電腦前連線醫(yī)生，向所選醫(yī)生陳述病情。醫(yī)生開出電子處方，藥店負(fù)責(zé)送藥上門，鼠標(biāo)一點(diǎn)完成費(fèi)用支付。未來醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)足不出戶，就可以看病。確定發(fā)展和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的措施，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”更好滿足群眾需求，這是執(zhí)其一端——依托高科技和新業(yè)態(tài)，使國民醫(yī)療服務(wù)大大提質(zhì)增速，如同乘上醫(yī)療“高鐵”，風(fēng)馳電掣。

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F224.1

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1008-4428（2017）09-29-02

劉皓，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室，工商管理碩士。