宗運(yùn)之，段燕芳

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

全程護(hù)理及人文關(guān)懷理念在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

宗運(yùn)之，段燕芳

目的探討全程護(hù)理及人文關(guān)懷理念在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)中的應(yīng)用效果。方法將100例(SAHS)行PSG的患者用雙盲法分為觀察組(全程護(hù)理及人文關(guān)懷)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)。記錄2組患者中兒童監(jiān)測(cè)成功率和失敗原因分布；記錄干預(yù)前后焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)分值，記錄滿意率。結(jié)果觀察組中兒童監(jiān)測(cè)成功率(91.67%)高于對(duì)照組(71.43%)；監(jiān)測(cè)失敗原因包括血氧飽和度(SpO2)信號(hào)消失、鼻氣流脫落、電極脫落、睡眠時(shí)間短。干預(yù)后觀察組SDS分值及SAS分值均低于對(duì)照組。觀察組護(hù)理滿意率(90.00%)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全程護(hù)理及人文關(guān)懷理念用于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中，能提高兒童監(jiān)測(cè)成功率，緩解嗜睡程度和焦慮情緒，提高護(hù)理滿意率，值得推廣。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；全程護(hù)理；人文關(guān)懷

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是上呼吸道阻塞性病變所致的臨床綜合征，可由多種原因引發(fā)睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作低通氣和(或)呼吸暫停、睡眠中斷、高碳酸血癥，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列病理生理變化，其中以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OAHS)最為常見(jiàn)[1]。SAHS對(duì)患者健康及生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，臨床常用PSG進(jìn)行診斷和病情觀察，準(zhǔn)確的PSG對(duì)診斷和療效評(píng)價(jià)具有重要意義。提供良好的護(hù)理是確保獲取準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，同時(shí)可為患者帶來(lái)舒適體驗(yàn)。目前全程護(hù)理和人文關(guān)懷理念在臨床應(yīng)用較普遍，取得了良好效果，但二者聯(lián)合用于SAHS中的研究甚少，該研究分析其應(yīng)用價(jià)值，為今后SAHS行PSG患者護(hù)理質(zhì)量提高提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年1月，將100例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)患者納入研究。參考《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》診斷SAHS[2]：白天有頭痛、頭暈乏力、嗜睡、精神行為異常等臨床表現(xiàn)，夜間有打鼾、憋醒、呼吸暫停等臨床表現(xiàn)；PSG提示夜間7 h睡眠中低通氣或呼吸暫停反復(fù)發(fā)作≥30次或AHI≥5次/h符合。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)；無(wú)嚴(yán)重腎、心、腦、肝等重要臟器功能障礙；無(wú)意識(shí)障礙或精神疾病史。用雙盲法分為2組。觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡4～70歲，兒童患者12例，平均(50.2±11.4)歲。對(duì)照組50例，其中男25例，女25例；年齡5～72歲，兒童患者14例，平均(51.3±10.0)歲。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。包括準(zhǔn)備相關(guān)物品、查看儀器運(yùn)轉(zhuǎn)、進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)連接等。(2)觀察組行全程護(hù)理及人文關(guān)懷護(hù)理。全程護(hù)理路徑制定：監(jiān)測(cè)前(建立個(gè)人資料庫(kù)、監(jiān)測(cè)環(huán)境維護(hù)、健康教育及心理干預(yù))-監(jiān)測(cè)中(多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)安裝、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、監(jiān)測(cè)圖形及病情觀察)-監(jiān)測(cè)后(皮膚及電極護(hù)理、家屬關(guān)懷、出院指導(dǎo))。人文關(guān)懷在護(hù)理全程中的應(yīng)用：監(jiān)測(cè)前：①根據(jù)患者性格、年齡、心理狀態(tài)積極與其進(jìn)行有效溝通，了解患者資料，建立資料庫(kù)，制定個(gè)體護(hù)理方案；②睡眠監(jiān)測(cè)室開(kāi)設(shè)單人間，室內(nèi)用遮光簾、隔音壁處理，調(diào)節(jié)至適宜溫度濕度，用淺藍(lán)色或淺粉色代替病服、被套原來(lái)的純白色，引領(lǐng)患者熟悉環(huán)境，正確使用呼叫器、小便器等設(shè)施；③告知患者及其家屬疾病常識(shí)、PSG常識(shí)及使用中注意事項(xiàng)，避免患者因素而導(dǎo)致監(jiān)測(cè)不成功，對(duì)兒童患者和依從性差的患者需積極獲取患者家屬信任；④護(hù)士、家屬共同參與心理干預(yù)，通過(guò)陪同患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解患者緊張、焦慮情緒，對(duì)兒童患者可通過(guò)撫觸、擁抱等給予安全感。監(jiān)測(cè)中：①確保電極安裝牢固且有一定張力，避免影響患者睡眠和舒適度，避免監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確。患者均取臥位，根據(jù)患者個(gè)體情況安裝胸帶，通常安裝在膈肌附著處的第6與第5肋間凹陷處，但肥胖患者第6與第5肋間凹陷處不明顯，可放在呼吸幅度最大處，女性需將胸帶貼乳房下緣；腹帶安裝也根據(jù)患者胖瘦調(diào)節(jié)[4-5]。為了使患者睡眠自然，緩解緊張情緒，應(yīng)告知病人不用擔(dān)心電極脫落，可隨意翻身，護(hù)士能通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)處理脫落；為避免翻身拉扯導(dǎo)線應(yīng)將導(dǎo)線放于統(tǒng)一方向，并用膠布固定在患者衣領(lǐng)上。②使患者積極配合進(jìn)行左右臥位、閉眼睜眼等動(dòng)作以協(xié)助護(hù)士調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)年齡較小的患兒可允許其父母陪同完成。③監(jiān)測(cè)中異常情況及時(shí)分析原因并處理，若患者有長(zhǎng)時(shí)間憋氣，SpO2<80%應(yīng)及時(shí)喚醒，患者入睡困難應(yīng)及時(shí)溝通，對(duì)兒童患者進(jìn)行安撫，必要時(shí)給予藥物幫助睡眠。睡眠監(jiān)測(cè)后：次日測(cè)血壓，在移除患者身上的導(dǎo)聯(lián)時(shí)應(yīng)輕柔，為患者局部皮膚進(jìn)行清潔，詢問(wèn)睡眠情況；對(duì)電極消毒，應(yīng)輕柔擦拭；及時(shí)聯(lián)系家屬使其參與患者心理干預(yù)的護(hù)理，并了解出院事宜；建立患者微信群，組織群內(nèi)交流，幫助患者提高康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者中兒童監(jiān)測(cè)成功率和失敗原因分布。干預(yù)前后分別用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重程度，≥50分為焦慮或抑郁，分值越高越嚴(yán)重。自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者(或患兒家屬)護(hù)理滿意度，包括健康教育、心理護(hù)理、舒適度、護(hù)理態(tài)度，各25分，共100分，≥70分為滿意，記錄滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測(cè)成功率對(duì)比及失敗原因分析 觀察組中兒童監(jiān)測(cè)成功率高于對(duì)照組(P<0.05)；失敗原因見(jiàn)表1。

表1 2組中兒童監(jiān)測(cè)成功率及失敗原因分析[例(%)]

2.2 干預(yù)前后抑郁、焦慮程度對(duì)比 干預(yù)前2組SDS、SAS分值無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SDS分值及SAS分值均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組SDS及SAS分值對(duì)比 (分，x±s)

注：SDS為抑郁量表，SAS為焦慮量表

2.3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意率為90.00%(45/50)，對(duì)照組為76.00%(36/50)；觀察組各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況對(duì)比(分，x±s)

3 討論

3.1 全程護(hù)理及人文關(guān)懷實(shí)施的必要性 全程護(hù)理是指從患者入院起直到出院時(shí)的全部過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理要盡可能使患者身心受益，護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行入院安排、檢查指導(dǎo)、圍術(shù)期護(hù)理、健康教育和心理護(hù)理，并對(duì)患者健康狀態(tài)了如指掌，密切關(guān)注可能導(dǎo)致病情變化的因素，使患者密切配合并積極治療，增強(qiáng)康復(fù)信心[6]。人文關(guān)懷護(hù)理理念是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向，人文關(guān)懷護(hù)理使護(hù)理人員及患者正確對(duì)待生命，認(rèn)識(shí)人的價(jià)值，使護(hù)士更加尊重患者的情感、人格、權(quán)利和合理需求[7]。本研究將二者有機(jī)結(jié)合用于SAHS患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中，取得良好效果。

3.2 全程護(hù)理及人文關(guān)懷在兒童患者中的體現(xiàn) 本研究觀察組實(shí)施護(hù)理前先明確全程護(hù)理范圍，以及不同年齡、健康狀況、性格的患者的護(hù)理需求特點(diǎn)，使患者在監(jiān)測(cè)前及出院時(shí)享受個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)全程護(hù)理的路徑制定也便于將人文關(guān)懷護(hù)理穿插其中。而本文人文關(guān)懷是最大的護(hù)理亮點(diǎn)，體現(xiàn)在針對(duì)兒童的護(hù)理方式、不同體型患者胸帶、腹帶的安裝方式等方面。水小芳等[8]研究者發(fā)現(xiàn)由于兒童患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力較差，自我約束能力弱，缺乏安全感，在新的睡眠環(huán)境下難以入睡，無(wú)法配合PSG，頻繁變換體位，牽拉導(dǎo)線等，易導(dǎo)致電極脫落、鼻氣流脫落等，監(jiān)測(cè)成功率僅78.51%。全程護(hù)理中護(hù)士已經(jīng)考慮以上因素可能影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，因此以人文關(guān)懷理念安排家屬積極參與護(hù)理，提高溝通有效性，使患兒在家屬陪同中快速適應(yīng)環(huán)境，獲得安全感，從而提高依從性，盡可能按護(hù)士告知的PSG監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)接受監(jiān)測(cè)。

3.3 人文關(guān)懷對(duì)患者負(fù)面情緒及護(hù)理體驗(yàn)的影響 焦慮是SAHS患者普遍現(xiàn)象，部分患者有抑郁情緒，積極干預(yù)患者情緒能提高其依從性，促進(jìn)心理健康。人文關(guān)懷對(duì)有負(fù)面情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)家屬、護(hù)士陪同聊天及播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；告知患者不用擔(dān)心夜間電極脫落，可隨意翻身，能有效消除患者顧慮，緩解負(fù)面情緒。因此，觀察后觀察組SAS分值低于對(duì)照組(P<0.05)。人文關(guān)懷通過(guò)改變常規(guī)睡眠監(jiān)測(cè)室環(huán)境，使室內(nèi)環(huán)境更接近居家風(fēng)格，緩解患者壓抑心情的同時(shí)為患者提供舒服的睡眠經(jīng)歷；改變傳統(tǒng)一次性灌輸式健康教育，在與患者接觸中以聊天方式進(jìn)行指導(dǎo)，增加家屬參與度，避免加重負(fù)面情緒較重的患者抵觸，同時(shí)使家屬成為被護(hù)理對(duì)象和實(shí)施護(hù)理人之一，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查以及PSG監(jiān)測(cè)[8]；在安裝胸帶、腹帶時(shí)充分考慮患者的體型、舒適度、對(duì)監(jiān)測(cè)的影響等因素，靈活選擇安裝位置，從而提高舒適度，減少對(duì)睡眠的影響[9]。因此觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，護(hù)理滿意評(píng)價(jià)中健康教育、心理護(hù)理等分值均高于對(duì)照組。

綜上所述，全程護(hù)理及人文關(guān)懷理念用于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中，能提高兒童監(jiān)測(cè)成功率，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者舒適度。

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Application of holistic nursing and humanistic care concept in polysomnography of the patients with obstructive sleep apnea hydroplane syndromes

ZongYunzhi,DuanYanfang

(DepartmentofRespirationforCadres,BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)

ObjectiveTo explore the effects of holistic nursing and humanistic care concept on polysomnography (PSG) of the patients with obstructive sleep apnea hydroplane syndromes (SAHS).MethodsOne hundred patients with SAHS who underwent PSG were divided into the observation group (that

holistic nursing and humanistic care) and the control group (that received routine nursing care). The success rate and the cause of failure in the child patients of the 2 groups were recorded for the study. The Anxiety Scale (SAS), Depression Scale (SDS) scores and satisfaction rate were recorded before and after intervention.ResultsThe success rate of the observation group (91.67%) was higher than that of the control group (71.43%). The causes of failure for the monitoring of the observation group included failure of the SpO2signal, cease of nasal airflow, disconnection of electrode and inadequate sleep time. After intervention, the SDS scores and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group. The rate of nursing satisfaction for the observation group (90%) was higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe application of holistic nursing and humanistic care in sleep apnea hypopnea syndrome patients with polysomnography could improve the success rate of monitoring in child patients, alleviate sleepiness and anxiety and improve the rate of nursing satisfaction. For this reason, it is worth further popularization.

Sleep apnea hypopnea syndrome; Polysomnography; Holistic nursing; Humanistic care

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.025

100038 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)

段燕芳，電子信箱：jun189356@sina.com

2017-03-06)

(本文編輯：甘輝亮)