李霞清，秦桂芳

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

手部燒傷患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的臨床實(shí)踐總結(jié)

李霞清，秦桂芳

目的探討手部燒傷患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的效果，為手部燒傷患者的康復(fù)提供依據(jù)。方法選取2012年1月至2014年12月我院收治的燒傷治療進(jìn)行后期康復(fù)的手部燒傷患者80例，經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為對(duì)照組40例，治療組40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+常規(guī)康復(fù)干預(yù)模式，治療組采用常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，干預(yù)時(shí)間2個(gè)月。記錄2組患者的性別、年齡、致傷原因、燒傷位置、疤痕面積、康復(fù)前及康復(fù)后握力、手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分。結(jié)果治療組與對(duì)照組的康復(fù)優(yōu)良率分別為95.0%和77.5%，治療組的康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。康復(fù)后對(duì)照組與治療組患者握力、手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分均高于康復(fù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？祻?fù)前對(duì)照組與治療組患者握力、手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后治療組患者握力、手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式可以改善手部燒傷患者康復(fù)效果，提高日常生活活動(dòng)能力，提高綜合健康情況及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

手部燒傷；康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式；治療效果

燒傷是創(chuàng)傷中的常見病和多發(fā)病，也是意外傷害的主要原因之一[1]。特別是手部深度燒傷在愈合過程不可避免地會(huì)遺留不同程度的瘢痕增生，可導(dǎo)致組織攣縮和關(guān)節(jié)畸形，形成感染創(chuàng)面，嚴(yán)重影響手部功能[2]。當(dāng)前隨著早期切痂、植皮技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，手術(shù)燒傷的傷殘率已有所降低，但是由于手部結(jié)構(gòu)的特殊性與缺乏適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘植繜齻：蹟伩s的發(fā)生率仍然較高[3-4]。早期選擇正確的創(chuàng)面修復(fù)方法、加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防手部瘢痕增生能夠有利于盡早恢復(fù)手部外形與功能[5]。本研究探討手部燒傷患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的效果，為手部燒傷患者的康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月我院收治的燒傷治療進(jìn)行后期康復(fù)的手部燒傷患者80例，男35例，女45例；年齡18～57歲；均為深Ⅱ度及以上燒傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：電燒傷、熱壓傷等導(dǎo)致肌腱、骨骼、肌肉嚴(yán)重?fù)p害者；合并其他嚴(yán)重疾病無法進(jìn)行治療者；患側(cè)上肢有肌肉、肌腱、骨骼、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害者；既往精神疾病病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組40例，治療組40例。2組患者的性別、年齡、致傷原因、燒傷位置、疤痕面積等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。2組患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 對(duì)照組和治療組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)措施 對(duì)照組采用常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+常規(guī)康復(fù)干預(yù)模式，常規(guī)治療即成熟的、規(guī)范的、普遍適用的燒傷治療措施；常規(guī)護(hù)理包括創(chuàng)面護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、感染護(hù)理、手術(shù)前后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等。常規(guī)康復(fù)指臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)并囑咐患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療組采用常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。護(hù)理干預(yù)措施包括以下措施：(1)組織高年資且與患者溝通良好的臨床護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)且具有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式教育，幫助患者及其家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式具有一定的了解，幫助患者及其家屬明確在后續(xù)治療中的角色，幫助其重拾信心，提升其臨床依從性。(2)幫助患者盡早適應(yīng)新的生活及工作，鼓勵(lì)患者家屬與患者多進(jìn)行外出活動(dòng)、就餐等，加強(qiáng)患者與家屬、護(hù)理人員以及醫(yī)生間的溝通，幫助臨床護(hù)理人員、醫(yī)生以及家屬了解患者的心理變化，及時(shí)調(diào)整臨床干預(yù)方式。(3)邀請(qǐng)已痊愈患者現(xiàn)身說法并與患者進(jìn)行交流，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的治療信心。(4)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的強(qiáng)化式燒傷康復(fù)相關(guān)知識(shí)教育，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解如何判斷燒傷深度、手術(shù)過程、創(chuàng)面修復(fù)措施以及瘢痕增生起止時(shí)間及伴隨癥狀。細(xì)致耐心地逐一向患者介紹常見的手功能障礙以及相應(yīng)的正確康復(fù)運(yùn)動(dòng)示范與指導(dǎo)，并認(rèn)真細(xì)致解答患者的困惑以及疑問。(5)對(duì)患者精心針對(duì)性心理干預(yù)，組織專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T對(duì)患者進(jìn)行數(shù)次心理指導(dǎo)，初入院時(shí)應(yīng)多關(guān)注患者恐懼、孤獨(dú)等情緒問題，康復(fù)訓(xùn)練期則注重觀察患者因身體形象變化等原因所導(dǎo)致的延遲性焦慮、信心丟失、失落、無助等心理問題，出院前則應(yīng)注重觀察患者對(duì)即將開始的新生活的態(tài)度，注重引導(dǎo)患者積極迎接新生活、新工作，盡可能了解患者自身的意愿并與患者家屬進(jìn)行溝通，爭取滿足患者的心愿。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)-主被動(dòng)-主動(dòng)漸進(jìn)式手部鍛煉，創(chuàng)面愈合前以及愈合后第1周均以被動(dòng)活動(dòng)為主，愈合前進(jìn)行浸浴療法結(jié)合限制性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，愈合后第1周則進(jìn)行關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及康復(fù)師手法訓(xùn)練；愈合后第2周應(yīng)注重主被動(dòng)相結(jié)合訓(xùn)練模式，除第1個(gè)周訓(xùn)練內(nèi)容外應(yīng)增加日常活動(dòng)能力訓(xùn)練及橡皮筋手指練習(xí)；愈合后第3周應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，訓(xùn)練內(nèi)容可包含關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練以及重錘式手指肌力訓(xùn)練；愈合后第4周為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練內(nèi)容可包含日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練、手功能組合訓(xùn)練箱訓(xùn)練以及重錘式手指肌力訓(xùn)練。(7)建立科學(xué)合理的管理小組，組成人員包括護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及康復(fù)師、心理咨詢?nèi)藛T等，并明確每個(gè)組員的職責(zé)，確保所有干預(yù)措施準(zhǔn)確實(shí)施。所有患者均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 在康復(fù)后進(jìn)行判定，優(yōu)：燒傷部位無明顯瘢痕攣縮畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能正常。良：燒傷部位只周圍出現(xiàn)輕度增生性瘢痕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能等接近正常。差：移手部瘢痕明顯凸出周圍正常皮膚、攣縮畸形明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度<正常的50%。

1.4 觀察指標(biāo) 康復(fù)前及康復(fù)后，采用EH101型號(hào)CAMRY電子握力計(jì)檢測握力，測量兩次，間隔15 s，取平均值；手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度[6]采用角度計(jì)進(jìn)行測定，同一患者原則上使用同一種測量方法，測量時(shí)要先測量主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，再測量被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，測量3次取平均值；Barthel指數(shù)評(píng)定量表[7]通過對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)日?；顒?dòng)作為評(píng)定項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強(qiáng)；簡明燒傷健康量表[8]包括4個(gè)領(lǐng)域，軀體功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、一般健康情況，總分320分，得分越高說明患者健康水平越高。

表3 康復(fù)前及康復(fù)后2組患者握力及手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度評(píng)分比較(x±s)

表4 康復(fù)前及康復(fù)后2組患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分比較(x±s)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；2組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，對(duì)比采用卡方分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與治療組臨床療效比較 治療組與對(duì)照組的康復(fù)優(yōu)良率分別為95.0%和77.5%，治療組的康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)照組與治療組臨床療效比較(例)

2.2 康復(fù)前及康復(fù)后握力、手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分比較 康復(fù)后對(duì)照組與治療組患者握力、手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分高于康復(fù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。康復(fù)前對(duì)照組與治療組患者握力、手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后治療組患者握力、手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、表4。

3 討論

手是進(jìn)行活動(dòng)的主要器官部位，手部畸形后導(dǎo)致的功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[9]。并且由于手部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，關(guān)節(jié)及肌腱眾多，手術(shù)燒傷易致手指血運(yùn)障礙，也容易發(fā)生感染而導(dǎo)致創(chuàng)面加深[10-11]。而手部瘢痕攣縮畸形以燒傷所致的最為常見，約占燒傷后畸形的70%左右[12]。

手術(shù)雖然是恢復(fù)手部功能和形態(tài)的重要方法，但術(shù)后的康復(fù)治療必不可少。研究顯示手部燒傷瘢痕攣縮術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)治療，是防止瘢痕再攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù)必不可缺的手段[13]。康復(fù)過程中可根據(jù)患者的反映進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)也要指導(dǎo)患者行手指伸直、外展內(nèi)收、拇指對(duì)掌、關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)[14]。本研究在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)社會(huì)的支持，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)揮家庭的指導(dǎo)作用；強(qiáng)化健康教育，對(duì)患者和家屬講解燒傷的護(hù)理要點(diǎn)，包括燒傷深度的判斷、創(chuàng)面的修復(fù)、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、瘢痕的康復(fù)、常見的手部功能障礙及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的示范等；針對(duì)患者的情緒進(jìn)行心理干預(yù)；主動(dòng)漸進(jìn)式手部鍛煉?？祻?fù)護(hù)理兩個(gè)月后治療組康復(fù)優(yōu)良率為95.0%，明顯高于對(duì)照組。

握力是個(gè)體抓握物體時(shí)產(chǎn)生的力量，握力是衡量上肢功能的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)后對(duì)照組與治療組患者握力高于康復(fù)前(P<0.05)?？祻?fù)后治療組患者握力，高于對(duì)照組(P<0.05)。手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度檢查是檢查手指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的基本內(nèi)容之一,也是評(píng)定手指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能和制定其康復(fù)方案的指標(biāo)。文獻(xiàn)顯示，Barthel指數(shù)評(píng)定量表被用于評(píng)定腦卒中、骨折、多發(fā)性硬化癥、燒傷、老年住院患者等群體的日常生活能力，作為藥物療效判定、康復(fù)效果評(píng)定、跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的指標(biāo)之一。簡明燒傷健康量表是評(píng)價(jià)燒傷患者綜合健康情況及生存質(zhì)量的專業(yè)量表，該量表涉及燒傷患者生活質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域7個(gè)子領(lǐng)域，軀體功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、一般健康情況，得分越高說明患者健康水平越高。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)后對(duì)照組與治療組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分均高于康復(fù)前(P<0.05)?？祻?fù)后治療組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式從握力、手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、簡明燒傷健康量表評(píng)分等方面可改善手部燒傷患者的治療效果。

總之，康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)社會(huì)的支持，強(qiáng)化健康教育，針對(duì)患者的情緒進(jìn)行心理干預(yù)，主動(dòng)漸進(jìn)式手部鍛煉?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)模式可以改善手部燒傷患者康復(fù)效果，提高日常生活活動(dòng)能力，提高綜合健康情況及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉亦峰,劉森,周榮芳,等.大面積深度燒傷伴雙手深度燒傷的治療策略[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2015,1(9):27-29.

[2] 張菲.深度手燒傷患者的預(yù)后研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 雷芳,唐有玲,陳佩,等.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合自制簡易矯形器治療兒童手部燒傷瘢痕攣縮的療效觀察[J].中華燒傷雜志,2014,30(6):477-481.

[4] 黃珍霞,許樂,李琳,等.手部燒傷患者運(yùn)動(dòng)功能臨床康復(fù)評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(5):583-587.

[5] Iwuagwu FC, Orkar SK, Siddiqui A. Reconstruction of volar skin and soft tissue defects of the digits including the pulp: experience with the free SUPBRA flap[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2015,68(1):26-34.

[6] 楊曉梅,張寶林.手部燒傷后瘢痕攣縮的手術(shù)及康復(fù)治療[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,39(3):256-258.

[7] 李奎成,唐丹,劉曉艷,等.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):737-740.

[8] 陳斌,朱亞波,葛茂星,等.簡明燒傷健康量表中文版的信效度初步研究[J].中華燒傷雜志,2009,25(6):426-429.

[9] 石偉.全皮層切痂大張厚中厚皮移植修復(fù)手深度燒傷后的遠(yuǎn)期療效觀察[D].中國醫(yī)科大學(xué),2008.

[10] 李琳.住院燒傷患者綜合健康狀況及其影響因素研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2009.

[11] Chan QE, Barzi F, Harvey JG, et al. Functional and cosmetic outcome of full- versus split-thickness skin grafts in pediatric palmar surface burns: a prospective, independent evaluation[J].J Burn Care Res,2013,34(2):232-236.

[12] 郭志謙,陳旭林,高優(yōu),等.蝶形皮瓣治療手部蹼狀瘢痕攣縮的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(9):536-537.

[13] 陳芙莉,朱建瑩,吳軍成,等.手部燒傷后瘢痕的綜合治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(5):351-354.

[14] 黃珍霞.手部燒傷患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的構(gòu)建與臨床實(shí)證研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2014.

Clinical practice and summary of nursing intervention modes in the patients with hand burn injury

LiXiaqing,QinGuifang

(RehabilitationDepartment,HubeiProvincialPeople′sHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

ObjectiveTo investigate the effects of different rehabilitation nursing intervention modes on the patients with hand burn injury, so as to provide the evidence for rehabilitation nursing of hand burn patients.MethodsEighty patients with hand burn injury, who

surgery and late rehabilitation care in the hospital from January 2012 to December 2014, were recruited as study subjects. The patients were divided into the control group and the experimental group by random cluster method, each consisting of 40 patients. The control group received routine therapy + routine nursing + conventional rehabilitation, while the experimental group was treated with routine therapy+ routine nursing + rehabilitation nursing intervention mode, for a total of 2 months. Such medical data as gender, age, causes of injury, sites of burns, sizes of scar, hand grip strength before and after rehabilitation, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale, and scores of concise burns health scale were recorded in the 2 patient groups.ResultsSatisfactory recovery rates for the treatment group and control group were respectively 95.0% and 77.5%, with that of the treatment group being obviously superior to that of the control group, and statistical significance could be seen when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05). Following rehabilitation, hand grip strength, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale and scores of concise burns health scale for the 2 groups were all improved than those before intervention, also with statistical significance(P<0.05). Before rehabilitation, there were no statistical differences in hand grip strength, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale and scores of concise burns health scale for the 2 groups, when comparisons were made between the control group and the experimental group (P>0.05). After rehabilitation, hand grip strength, scope of activity of finger joints, scores of Barthel index rating scale and scores of concise burns health scale for the experimental group were all higher than those of the control group, also with statistical significance(P<0.05).ConclusionThe rehabilitation nursing intervention mode could improve recovery effect on the patients with hand burns, increase their daily life activity, and improve their overall health and life quality. For this reason, it is worth further popularization and application in clinical practice.

Hand burns; Rehabilitation nursing intervention mode; Treatment effect

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.022

442000 湖北 十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院康復(fù)科(李霞清)，皮膚科(秦桂芳)

秦桂芳，電子信箱：44364187@qq.com

2016-10-18)

(本文編輯：林永麗)