穆 燕

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

正念認(rèn)知療法干預(yù)對抑郁癥患者心理狀態(tài)及自殺意念的影響

穆 燕

目的分析正念認(rèn)知療法(mindfulness-based cognitive therapy, MBCT)干預(yù)對抑郁癥患者心理狀態(tài)及自殺意念的影響。方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意，并簽署知情同意書，將80例抑郁癥患者納入本次研究，按照隨機數(shù)表法將2組患者分為觀察組及對照組，每組40例，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受MBCT干預(yù)，對比2組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及自殺意念等差異。結(jié)果觀察組患者接受MBCT干預(yù)后，無抑郁、可能抑郁、無睡眠障礙等比例高于對照組患者，嚴(yán)重抑郁及明顯睡眠障礙比例低于對照組患者(P<0.05)；生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量評分值高于對照組患者(P<0.05)；對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識、對自殺者的態(tài)度、對自殺者家屬的態(tài)度、對安樂死的態(tài)度評分值及對自殺持反對態(tài)度的比例均高于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論MBCT干預(yù)可以優(yōu)化抑郁癥患者的心理狀態(tài)，在提升其生活質(zhì)量的同時降低其自殺意念。

抑郁；正念認(rèn)知療法；心理狀態(tài)；自殺意念

正念認(rèn)知療法(mindfulness-based cognitive therapy, MBCT)是一種包括冥想、身體掃描、3 min呼吸空間、認(rèn)知記錄等在內(nèi)的8周治療方式，MBCT的有效性及便捷性使其在臨床諸多領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用[1]。抑郁癥是多見的持續(xù)心境障礙，多伴有日常工作、社交及心理障礙，直接導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。鑒于目前常規(guī)護理對于抑郁癥干預(yù)效果不佳的現(xiàn)狀，有學(xué)者提出將MBCT應(yīng)用于該病的干預(yù)及輔助治療中，通過正念訓(xùn)練使患者關(guān)注當(dāng)下，轉(zhuǎn)變不良思維模式[2-3]。本次研究主要分析MBCT干預(yù)對抑郁癥患者心理狀態(tài)及自殺意念的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

2012年9月至2015年9月華西醫(yī)院接受住院治療的抑郁癥患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)中自殺評分≥3分；(3)意識清楚可以配合治療；(4)患者及家屬在了解研究過程后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或者哺乳期婦女；(2)伴全身心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；(3)伴惡性腫瘤或者免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 臨床資料

按照隨機數(shù)表法將2組患者分為觀察組及對照組，每組40例，均完成所有干預(yù)過程，無患者退出本次研究。觀察組患者中男性17例，女性23例；年齡21～68歲，平均(37.69±7.06)歲；病程1～8年，平均(5.12±0.69)年。對照組患者中男性19例，女性21例；年齡23～69歲，平均(36.41±8.62)歲；病程2～9年，平均(4.89±0.61)年。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

2組患者均接受常規(guī)抗抑郁藥物治療，選擇性5-羥色氨(5-HT)再攝取抑制劑氟西汀20～60 mg/d，每日最大服用劑量80 mg；三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，150～300 mg/d，分2 次口服。

對照組患者接受抑郁癥常規(guī)護理干預(yù)，為患者提供明亮整潔的病室，保障床單被褥的定期消毒，遵醫(yī)囑監(jiān)督患者定時定量服藥，關(guān)注患者的基本生命體征，對出現(xiàn)巨大情緒波動的患者及時告知主管醫(yī)師并調(diào)整藥物劑量。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入MBCT干預(yù)，指導(dǎo)老師由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并獲得相關(guān)資質(zhì)的人員擔(dān)任，具體教學(xué)過程嚴(yán)格按照正念冥想專業(yè)操作過程執(zhí)行，具體如下：(1)全身掃描。閉上眼睛，按照固定順序(從頭到腳或者從腳到頭)逐個掃描，精細(xì)知覺身體每一部位，有助于轉(zhuǎn)移注意力至身體并緩解緊張、焦慮等情緒[4]。(2)靜坐冥想?；颊咦⒁饬Ω叨燃?，有意識的、不逃避的、不加評判的觀察自己伴隨呼吸的軀體起伏，關(guān)注各種身體感覺，同時關(guān)注周圍環(huán)境氛圍的變化，體驗當(dāng)下的覺知狀態(tài)直至體驗消失。(3)行走冥想。當(dāng)體驗狀態(tài)消失后患者進(jìn)行放松行走，期間患者將注意力高度集中于腳步及其與地面接觸的知覺，強調(diào)對運動過程的軀體感受[5]。(4)3 min呼吸空間。患者閉上雙眼靜坐，將注意力集中在自己的呼吸上，伴隨著均勻呼吸快速掃描全身，仔細(xì)感覺自身腹部等軀體變化，最后將注意力停留在異樣軀體上。

1.4 評估手段

1.4.1 抑郁及睡眠質(zhì)量 采用中文版HAMD對患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價，共24個條目、7個維度，采用0～4分5級評分法，量表總分0～76分，>35分為嚴(yán)重抑郁，21～35分為輕中度抑郁，8～20分為可能抑郁，<8分為無抑郁。采用AIS睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對與睡眠相關(guān)的8個指標(biāo)進(jìn)行評價，每個指標(biāo)評分0～3分，量表總分0～24分，分值越高、睡眠障礙越嚴(yán)重。0～3分無睡眠障礙、4～5分可能存在睡眠障礙，≥6分存在明顯睡眠障礙。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者的干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個方面，并計算總分平均分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.3 自殺意念 自殺態(tài)度問卷(questionnaire of suicide attitude,QSA)評價患者的干預(yù)后自殺意念評分值，分為4個維度29個條目：對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識、對自殺者的態(tài)度、對自殺者家屬的態(tài)度、對安樂死的態(tài)度，每個條目采用5級評分法，其中13個條目為反向計分、16個條目為正向計分，計算每個維度的條目均分。具體分為以下3種情況，對自殺持肯定態(tài)度(≤2.5分)、對自殺持反對態(tài)度(≥3.5分)、矛盾或者中立態(tài)度(>2.5分且<3.5分)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁及睡眠質(zhì)量

方差分析結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)MBCT干預(yù)后，無抑郁、可能抑郁、無睡眠障礙等比例高于對照組患者，嚴(yán)重抑郁及明顯睡眠障礙比例低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

2.2 生活質(zhì)量

t檢驗分析結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)正念認(rèn)知療法干預(yù)后，評價生活質(zhì)量評分值較高，同時生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量評分值也均高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表1 對照組和觀察組患者正念認(rèn)知療法干預(yù)后抑郁及睡眠質(zhì)量情況比較[例(%)]

表2 對照組和觀察組患者正念認(rèn)知療法干預(yù)后生活質(zhì)量評分值比較(x±s)

2.3 自殺意念

t檢驗及方差分析結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)正念認(rèn)知療法干預(yù)后，對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識、對自殺者的態(tài)度、對自殺者家屬的態(tài)度、對安樂死的態(tài)度的評分值均高于對照組患者，同時對自殺持反對態(tài)度的比例高于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 對照組和觀察組患者正念認(rèn)知療法干預(yù)后自殺意念情況比較

3 討論

MBCT是由認(rèn)知療法汲取正念的思想理念，基于正念冥想技術(shù)形成并發(fā)展起來的，在心理咨詢實踐中應(yīng)用逐步廣泛。有研究認(rèn)為，正念是對當(dāng)下體驗的覺知狀態(tài)和特質(zhì)，正念訓(xùn)練則是一種自由開放的意識關(guān)注過程，涉及到思維與覺察的形成[6]。正念訓(xùn)練是MBCT的核心技術(shù)，其目的在于引導(dǎo)患者以接受、不加評判的心態(tài)持續(xù)覺察并關(guān)注當(dāng)下體驗，其強調(diào)軀體感覺、思維過程及情緒體驗，倡導(dǎo)以開放的姿態(tài)主動關(guān)注痛苦體驗，促使患者發(fā)現(xiàn)問題并有效采取相應(yīng)策略。MBCT在較多惡性疾病伴情緒障礙患者中已經(jīng)獲得了成功應(yīng)用，目前有學(xué)者倡導(dǎo)將其應(yīng)用到抑郁癥等精神疾病中，觀察這一全新的干預(yù)方式在抑郁癥康復(fù)及避免復(fù)發(fā)等方面產(chǎn)生的影響[7]。

MBCT很少去關(guān)注思維內(nèi)容的改變，其更強調(diào)對思維、情緒及軀體感覺的察覺及其關(guān)系，正念訓(xùn)練可以在早期覺察到導(dǎo)致抑郁發(fā)生的消極思維模式，從而停止應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)為內(nèi)省，進(jìn)而消除抑郁癥的出現(xiàn)[8-9]。本次研究中將MBCT應(yīng)用于觀察組患者中，通過8周MBCT及正念冥想技術(shù)，使患者聚焦于當(dāng)下的體驗，幫助患者形成自由靈活的思維模式。觀察組患者經(jīng)系統(tǒng)化MBCT干預(yù)后，無抑郁、可能抑郁、無睡眠障礙等比例均較高，提示患者的抑郁情緒得到緩解、睡眠質(zhì)量提升[10]。抑郁癥患者的消極思維模式及由此導(dǎo)致的入睡困難、淺睡眠、夢魘等睡眠障礙，均是造成患者病情難以自愈甚至加重的主要原因。正念冥想技術(shù)包括全身掃描、靜坐冥想、行走冥想及3分鐘呼吸空間等4個步驟，其反復(fù)應(yīng)用貫穿于患者的日常生活中，可以逐步改變患者的固有消極思維模式，使之完成“行動思維模式”到“存在思維模式”的轉(zhuǎn)變。國內(nèi)學(xué)者的研究也證實，正念對感覺敏感性的變化以及注意、記憶、情緒的改善均有重要的促進(jìn)作用。

抑郁癥患者普遍存在主觀幸福感不高的體驗，持續(xù)惡化的情緒感受及思維方式將進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。在正念冥想的神經(jīng)機制研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，其可以促進(jìn)左側(cè)前額葉腦區(qū)激活增強、改善前額葉對邊緣系統(tǒng)反應(yīng)的調(diào)節(jié)，最終加強體驗性神經(jīng)機制，提高個體樂觀水平并增強主觀幸福感[11]?？挂钟羲幬锏闹饕饔脵C制是調(diào)節(jié)患者體內(nèi)致抑郁因子含量，提高興奮性神經(jīng)遞質(zhì)水平，最終目的為促進(jìn)腦神經(jīng)活性，與正念冥想的神經(jīng)調(diào)節(jié)制劑具有相似部分。在對正念冥想優(yōu)化抑郁癥患者癥狀的機制研究中，有學(xué)者認(rèn)為其與抗抑郁藥物形成協(xié)同作用是患者最終病情改善的一個關(guān)鍵部分。本次研究中觀察組患者在應(yīng)用MBCT干預(yù)后，其生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分值均顯著增高，提示該種干預(yù)方式可以顯著改善抑郁癥患者的生活質(zhì)量，增強抗抑郁藥物應(yīng)用后的整體療效[12]。MBCT的內(nèi)部作用機制是正念訓(xùn)練提高了機體對疼痛、思維及情緒的感知，增強個體對內(nèi)部刺激的抗干擾能力，將原本的負(fù)性經(jīng)驗當(dāng)做客體存在去認(rèn)知且不帶有過多的主觀評價及情緒，可以從根本上逆轉(zhuǎn)患者的固有思維模式及由此引發(fā)的不良情緒感受，這也是患者生活質(zhì)量提升的根本原因所在。

抑郁癥是自殺行為的一個獨立危險因素，存在著對自我、他人及事物的錯誤、歪曲、紊亂的認(rèn)知心理問題，表現(xiàn)為消極悲觀甚至絕望(自殺意念)。存在自殺意念的抑郁癥患者普遍存在高度絕望感，絕望程度越高則自殺可能性越大[13]。MBCT可以讓患者了解到解決問題的可能性及可行性，通過使患者正視目前存在的問題、糾正不合理認(rèn)知，最終降低自殺風(fēng)險。本次研究中觀察組患者經(jīng)8周MBCT干預(yù)后，對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識、對自殺者的態(tài)度、對自殺者家屬的態(tài)度、對安樂死的態(tài)度等評分值增高，同時對自殺持反對態(tài)度的比例也上升，說明MBCT干預(yù)在糾正患者悲觀絕望情緒狀態(tài)、降低自殺風(fēng)險方面具有積極作用[14-15]。MBCT引導(dǎo)患者積極觀察自己的內(nèi)在，采用冥想等訓(xùn)練方式增強對當(dāng)下的注意力并最終融入日常生活習(xí)慣中，促使惡劣心境的逆轉(zhuǎn)及自殺意念的降低。

綜上所述，MBCT干預(yù)可以改善抑郁癥患者的心理狀態(tài)，在提升生活質(zhì)量的同時降低自殺意念，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

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Effects of intervention by mindfulness-based cognitive therapy on the mental status and suicide intention in patients with depression

MuYan

(DepartmentofMentalHealthCenter,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

ObjectiveTo analyze the effects of intervention by mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) on the mental status and suicide intention in patients with depression.MethodsEighty patients with depression were included in the study, and were randomly divided into the observation group and the control group, each consisting of 40 patients. The patients in the control group

routine nursing care, while those in the observation group received MBCT intervention. Then, mental status, life quality and suicide intention were compared between the patients of the 2 groups.ResultsFollowing MBCT intervention, the rates of no depression, suspected depression and no sleeping disorder in the patients of the observation group were higher than those of the control group, and the rates of severe depression and obvious sleeping disorder were significantly lower than those of the control group(P<0.05); Life quality scores in physical, mental, social relationship, environment and other domains were all higher than those of the control group (P<0.05). The evaluation scores concerning the perception of the nature of suicide behavior, the attitudes towards suicides, the attitude towards family dependents of suicides and the attitude towards euthanasia were all higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionMBCT intervention could optimize the mental status of the patients with depression, improve life quality and reduce the intention to commit suicide.

Depression; Mindfulness-based cognitive therapy; Mental status; Suicide intention

R749.059

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.018

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心

2016-04-27)

(本文編輯：林永麗)