郭彥言，鄭 杰，徐建余

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

2013-2015年唐山市工人醫(yī)院肝膿腫患者病原菌分布及其耐藥性分析

郭彥言，鄭 杰，徐建余

目的研究唐山市工人醫(yī)院細(xì)菌性肝膿腫患者的病原菌分布及細(xì)菌的耐藥性分析,為臨床早期診治提供客觀依據(jù)，從而指導(dǎo)臨床用藥。方法回顧性分析唐山市工人醫(yī)院2013年1月至2015年12月收治的299例細(xì)菌性肝膿腫患者的穿刺液或腹水或分泌物或靜脈血細(xì)菌鑒定以及藥敏檢測的結(jié)果。結(jié)果2013-2015年唐山市工人醫(yī)院收治的細(xì)菌性肝膿腫患者感染的病原菌以革蘭陰性桿菌的居多，占88.3%；其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌居多，分別占42.1%和27.4%；革蘭陽性球菌以糞腸球菌(D群)居多，構(gòu)成比占6.4%。藥敏結(jié)果顯示，細(xì)菌性肝膿腫的致病菌對不同抗生素產(chǎn)生的耐藥率不同。結(jié)論細(xì)菌性肝膿腫患者感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌；不同的細(xì)菌對不同的抗生素敏感率不同，因此，必要時準(zhǔn)確的診斷致病菌對臨床抗生素的指導(dǎo)用藥更有治療價值。

肝膿腫；病原菌；耐藥性

細(xì)菌性肝膿腫是由于細(xì)菌經(jīng)各種途徑進入肝臟，肝實質(zhì)發(fā)生炎癥壞死，形成膿腫，是一種繼發(fā)性感染性疾病[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道，近年來，隨著外科診療技術(shù)的不斷變化和廣譜抗生素的廣泛使用，肝膿腫在發(fā)病率以及細(xì)菌耐藥率等方面都發(fā)生了巨大變化。但如何選擇抗生素以及如何確定療程，此方面的研究尚鮮見報道[2]。本工作旨在研究唐山市工人醫(yī)院2013-2015年收治的299例細(xì)菌性肝膿腫患者致病菌的病原學(xué)性質(zhì)及耐藥性分析，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

表2 299例肝膿腫患者感染革蘭陰性菌對常見抗菌藥物的耐藥情況

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年1月至2015年12月唐山市工人醫(yī)院肝膽外科收治的299例肝膿腫患者為研究對象，其中男性187例，女性112例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及膿腫穿刺細(xì)菌培養(yǎng)檢查，符合細(xì)菌性肝膿腫(ICD-10:K75.0)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 研究方法 回顧性分析這299例肝膿腫患者的臨床資料以及各自穿刺引流液或靜脈血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法進行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 299例肝膿腫患者送檢的標(biāo)本中共檢出10種病原菌，其中以革蘭陰性桿菌居多，占總數(shù)的88.3%，革蘭陽性球菌占11.7%。病原菌的整體分布情況統(tǒng)計見表1。

表1 299例肝膿腫患者感染病原菌分布(例)及構(gòu)成比

2.2 病原菌耐藥性 藥敏結(jié)果顯示，不同的病原菌對不同抗生素產(chǎn)生的耐藥率不同，同一病原菌對不同抗生素產(chǎn)生的耐藥率也不相同。299株病原菌對常見抗菌藥物在革蘭陰性菌和革蘭陽性菌中產(chǎn)生的耐藥率分別見表2、表3。

表3299例肝膿腫患者感染革蘭陽性菌對常見抗菌藥物的耐藥情況

抗菌藥物糞腸球菌(D群)(n=19)人葡萄球菌人亞種(n=8)金黃色葡萄球菌(n=8)株數(shù)耐藥率(%)株數(shù)耐藥率(%)株數(shù)耐藥率(%)氨芐西林210.500225.0阿莫西林/棒酸--562.5225.0氨芐西林/舒巴坦--562.5225.0環(huán)丙沙星315.8450.0112.5頭孢曲松--562.5225.0紅霉素947.4675.0450.0慶大霉素--450.0225.0左旋氧氟沙星315.8337.500氯林克霉素--337.5337.5利奈唑胺210.50000苯唑青霉素--562.5225.0青霉素G315.8112.5225.0利福平842.10000復(fù)方新諾明--562.5112.5四環(huán)素736.8450.000萬古霉素210.50000奎奴普汀-達(dá)福普汀1789.50000莫西沙星--112.500達(dá)托霉素000000慶大霉素500315.8----鏈霉素300421.1----

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫是臨床常見的嚴(yán)重感染性疾病，如得不到及時、有效的治療，可出現(xiàn)膿腫破潰、感染性休克、多臟器功能不全等多種危機生命情況[4-5]。因此，為避免錯過治療最佳時機，選用廣譜高效的抗菌藥物是臨床醫(yī)生的共識，然而膿液標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏試驗需時較長，所以臨床醫(yī)生主要通過經(jīng)驗用藥。由此可見，加強對細(xì)菌性肝膿腫的了解和認(rèn)識，以及病原菌對不同抗生素的敏感情況的熟悉，對臨床醫(yī)生早期診治細(xì)菌性肝膿腫以及合理應(yīng)用抗生素均具有重要的指導(dǎo)意義。

有文獻(xiàn)報道，通常膿液培養(yǎng)的陽性率高于血液培養(yǎng)[6-7]，與本次研究的結(jié)果相符合。實驗結(jié)果顯示，299例標(biāo)本中，血培養(yǎng)陽性所占的構(gòu)成比為17.1%，膿液培養(yǎng)陽性所占的構(gòu)成比為82.9%。

藥敏的結(jié)果顯示，不同的病原菌對臨床常用抗生素產(chǎn)生的耐藥率不同，革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢曲松、頭孢呋辛和四環(huán)素的耐藥率均較高，產(chǎn)氣腸桿菌對氨芐西林的耐藥率竟高達(dá)100%；對碳青霉烯類抗生素亞胺培南、美羅培南，加酶抑制劑抗生素頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及氨基糖苷類抗生素丁胺卡那等敏感性較高；革蘭陽性球菌普遍對多種抗生素耐藥率較高，對萬古霉素、利奈唑胺及達(dá)托霉素敏感率較高。然而，本研究的不足之處在于藥敏試驗的致病菌株數(shù)較少，單個結(jié)果的變化就能使耐藥率發(fā)生很大的變動。因此臨床醫(yī)生在治療細(xì)菌性肝膿腫時，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗正確的選用抗生素，同時，也要根據(jù)病情及藥敏結(jié)果的變化及時調(diào)整用藥，避免多重耐藥菌株的發(fā)生[8-9]。

綜上所述，目前細(xì)菌性肝膿腫致病菌以革蘭陰性菌為主，其代表菌株為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其構(gòu)成比分別占42.1%和27.4%。從本研究總結(jié)的藥敏試驗結(jié)果可以看出，不同的病原菌對臨床常用抗生素產(chǎn)生的耐藥率大不相同。因此，了解細(xì)菌性肝膿腫常見的致病菌種類及耐藥性特征，對臨床早期診治細(xì)菌性肝膿腫及合理地應(yīng)用抗生素均有重要的指導(dǎo)意義。

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Distribution of pathogens in the patients with liver abscess in Tangshan Workers′ Hospital from 2013 to 2015 and drug resistance analysis

GuoYanyan,ZhengJie,XuJianyu

(LaboratoryofWorkers′Hospital,TangshanCity,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo study the distribution of pathogens in the patients with bacterial liver abscess in Tangshan Workers′ Hospital from 2013 to 2015 and also to analyze drug resistance, so as to provide evidence for early diagnosis and treatment of the disorder clinically, and also to provide references for clinical medication of drugs.MethodsThe medical data of bacterial identification from puncture fluid or ascites or secretion or venous blood in 299 patients with bacterial liver abscess hospitalized for treatment from January 2013 to December 2015 and the detection results of drug sensitivity were retrospectively analyzed in the study.ResultsThe pathogens of bacterial liver abscess in the hospitalized patients were mostly Gram-negative bacilli, accounting for 88.3%, of which Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were the main pathogens, accounting for 42.1% and 27.4% respectively. Gram-positive cocci were mostly Enterococcus cocci (group D), accounting for 6.4%. Results of drug sensitivity indicated that the drug resistance of pathogens of bacterial liver abscess varied differently to different antibiotics.ConclusionThe pathogens in the patients with bacterial liver abscess were mainly Gram-negative bacilli, mostly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Enterobacter cloacae. Different bacteria varied differently to different antibiotics in drug sensitivity. Therefore, accurate identification of pathogens was of clinical value for the application of antibiotics.

Liver abscess; Pathogen; Drug resistance

R378

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.016

063000 河北 唐山，河北省唐山市工人醫(yī)院檢驗科(郭彥言)；華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(鄭杰)，生命科學(xué)園(徐建余)

徐建余，電子信箱：2269213381@qq.com

2017-08-28)

(本文編輯：林永麗)