賽亞熱·依扎克，盧雪蓮

（新疆阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院超聲科，新疆 阿克蘇 843000）

評(píng)價(jià)彩色超聲在疤痕妊娠診治中的作用

賽亞熱·依扎克，盧雪蓮

（新疆阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院超聲科，新疆 阿克蘇 843000）

目的探討評(píng)價(jià)彩色超聲在疤痕妊娠診治中的作用。方法選取2015年6月至2017年6月我院收治的116例瘢痕妊娠產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果本組116例子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)超聲診斷結(jié)果顯示，超聲檢測(cè)確診患者101例，診斷準(zhǔn)確率為87.07%；其中漏診患者11例，漏診率9.48%，誤診患者4例，誤診率3.45%。超聲檢查圖像特點(diǎn)：典型孕囊型患者69例，占59.48%；混合性包塊患者19例，占16.38%；孕囊樣結(jié)構(gòu)型28例，占24.14%。本組116例患者治療后30d后，血流信號(hào)（β-HCG）明顯降低，病灶顯然縮小，而阻力指數(shù)顯然升高與治療前比較（P＜0.05）。結(jié)論臨床中采用彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行檢查，可為分娩方式選擇、診斷治療提供準(zhǔn)確有效參考依據(jù)，提高產(chǎn)婦分娩安全性，值得臨床借鑒。

彩色多普勒超聲；子宮瘢痕妊娠；臨床作用

0 引言

瘢痕妊娠是臨床常見剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，又稱子宮瘢痕妊娠，其主要由滋養(yǎng)液細(xì)胞或受精卵于瘢痕位置著床并發(fā)育所致[1]。瘢痕妊娠患者因瘢痕位置纖維組織豐富且肌壁薄弱，產(chǎn)后若治理不當(dāng)極易發(fā)生產(chǎn)后大出血、子宮破裂等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。有研究顯示，早期進(jìn)行有效的超聲診斷，并給予正確的治療，可極大避免子宮破裂、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本次研究對(duì)2015年6月至2017年6月我院收治的116例瘢痕妊娠產(chǎn)婦彩色多普勒超聲檢查臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月我院收治的116例瘢痕妊娠產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均臨床證實(shí)確診。其中年齡25-40歲，平均（32.5±5.1）歲；其中一次剖宮產(chǎn)史85例，兩次及以上剖宮產(chǎn)史31例；其中距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間＜5年患者102例，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞5年14例。所有患者均有停經(jīng)史，血尿HCG上升，且伴隨不同程度的陰道不規(guī)則出血等。

1.2 方法

此次研究選擇飛利浦iU ELite彩色多普勒超聲診斷儀，所有患者均接受經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合超聲檢查，陰道檢查調(diào)整探頭頻率為4-8MHz，腹部檢查調(diào)整探頭頻率為3.5MHz；首先囑咐患者飲用800mL水，充盈膀胱，再實(shí)施盆腔常規(guī)掃查；后囑咐患者將膀胱排空，臀位抬高，將耦合劑涂抹于陰道探頭，并在探頭套無菌避孕套，將探頭輕柔緩慢伸入陰道，對(duì)患者子宮及附件進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查過程中仔細(xì)檢查患者子宮內(nèi)膜、宮頸、宮腔、子宮下段結(jié)構(gòu)、孕囊發(fā)育情況、異?；芈曇约安≡钚螒B(tài)、位置、大小等，并觀察膀胱與包塊或孕囊間子宮下段肌層厚度，治療過程中嚴(yán)密觀察其供血、厚度變化。超聲引導(dǎo)下給予保守治療患者局部注射甲氨蝶呤，并定期隨訪觀察治療前后病癥情況。

1.3 診斷指標(biāo)

比較本組患者治療后30d與治療前病情比較。觀察指標(biāo)，血液學(xué)檢查：血β-HCG值為200-600ng/mL為陽性，＜200ng/mL為陰性。根據(jù)彩色多普勒超聲圖像將子宮瘢痕妊娠分為混合型、不均質(zhì)團(tuán)塊型、胚囊型三類。彩色多普勒超聲檢查內(nèi)容：（1）檢查子宮下部前壁存在妊娠囊，且妊娠囊或無回聲可見于前壁下段近切口位置；（2）檢查顯示宮頸管內(nèi)與宮腔管內(nèi)無妊娠囊；（3）檢查顯示妊娠囊與膀胱間肌壁薄弱；（4）超聲檢查顯示滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，用卡方χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析

本組116例子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)超聲診斷結(jié)果顯示，超聲檢測(cè)確診患者101例，診斷準(zhǔn)確率為87.07%；其中漏診患者11例，漏診率9.48%；誤診患者4例，誤診率3.45%。

2.2 超聲檢查子宮瘢痕妊娠圖像特點(diǎn)

經(jīng)超聲診斷結(jié)果顯示本組116例子宮瘢痕妊娠患者中，典型孕囊型患者69例，占59.48%；混合性包塊患者19例，占16.38%；孕囊樣結(jié)構(gòu)型28例，占24.14%。

2.3 比較本組患者治療前與治療后30d病情變化

本組116例患者治療后30d后，血流信號(hào)（β-HCG）明顯降低，病灶顯然縮小，而阻力指數(shù)顯然升高與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 比較治療前后子宮瘢痕妊娠病情變化（±s）

表1 比較治療前后子宮瘢痕妊娠病情變化（±s）

時(shí)間 例數(shù) β-HCG（ng/mL） RI 血流變化治療前治療后30d 116 116豐富貧乏t P 784±43 345±32 88.211 0.000 0.33±0.05 0.64±0.09 32.429 0.000

3 討論

瘢痕子宮妊娠是臨床常見剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)癥，該并發(fā)癥具有極高危險(xiǎn)性，其主要因子宮內(nèi)膜基底層上皮細(xì)胞在剖宮產(chǎn)術(shù)中損傷，術(shù)后損傷修復(fù)不完善，導(dǎo)致著床處蛻膜缺失或發(fā)育不全所致，如絨毛植入子宮肌層[3]。早期準(zhǔn)確診斷并給予有效治療，可降低其危險(xiǎn)性。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)被臨床大力應(yīng)用，導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠發(fā)生率逐年升高，已成為臨床中急需解決的問題?，F(xiàn)目前，臨床中對(duì)瘢痕子宮診斷方式以彩色多普勒超聲檢查為主，子宮瘢痕下段處其超聲特點(diǎn)為瘢痕下段帶有中等回聲或低回聲，部分患者可見瘢痕裂隙，由黏膜層向漿膜層瘢痕處表現(xiàn)為三角形裂隙或契形凹陷，臨床中瘢痕子宮妊娠超聲診斷主要根據(jù)包塊、孕囊與子宮瘢痕位置關(guān)系，并對(duì)病灶周圍血流情況進(jìn)行檢查；同時(shí)可對(duì)膀胱間子宮下段基層厚度進(jìn)行檢查。彩色超聲檢查可觀察病灶周圍血流變化，病灶血流下降說明療效較佳，血流減少說明病灶體積縮小，同時(shí)檢查患者血β-HCG指標(biāo)可對(duì)治療效果進(jìn)行判斷。本次研究結(jié)果顯示，本組116例患者治療后30d后，血流信號(hào)（β-HCG）明顯升高，病灶明顯縮小，而阻力指數(shù)明顯降低，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中采用彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行檢查，可為分娩方式選擇、診斷治療提供準(zhǔn)確有效的參考依據(jù)，提高產(chǎn)婦分娩的安全性，值得臨床借鑒。

[1] 宋蕾,王一凡,張麗,等.彩色多普勒超聲在診治剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1541-1543.

[2] 門杰,曾寧,關(guān)穎瑜.彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(5):528-530.

[3] 鐘素霞,謝文杰,朱文燕,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(4):555-558.

Evaluation of the Role of Color Ultrasound in Diagnosis and Treatment of Scar Pregnancy

Saiyare·Yizhake, LU Xue-lian
(Ultrasonography Department, Uygur Medical Hospital of Akesu, Akesu, Xinjiang, 843000)

ObjectiveTo evaluate the role of color ultrasound in the diagnosis and treatment of scar pregnancy.MethodsFrom June 2015 to June 2017, 116 cases of maternal pregnancy were analyzed retrospectively. All patients underwent color Doppler ultrasonography.ResultsThe diagnosis of 116 cases of uterine scar patients with ultrasound diagnosis showed that 101 cases were diagnosed by ultrasonography, the diagnostic accuracy rate was 87.07%; 11 cases were missed, the rate of missed diagnosis was 9.48%;4 cases were misdiagnosed, the misdiagnosis rate was 3.45% The Ultrasonographic features: 69 cases of typical pregnancy-type patients,accounting for 59.48%; 19 cases of mixed mass in patients, accounting for 16.38%; 28 cases of pregnancy-like structure, accounting for 24.14%. The blood flow signal (β-HCG) was significantly decreased after 30 days of treatment in 116 patients, and the lesion was significantly reduced and the resistance index was significantly higher than that before treatment (P＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasonography is used to check the patients with uterine scar pregnancy. It can provide accurate and effective reference for the choice of delivery mode, diagnosis and treatment, and improve the safety of maternal delivery. It is worthy to be popularized.

Color Doppler ultrasound; Uterine scar pregnancy; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.02