史洪亮，趙添成，孟令夫，楊麗麗，趙琳琳

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121013）

五行聯(lián)用熥敷止痛法治療中風(fēng)后肩手綜合征72例臨床觀察

史洪亮，趙添成，孟令夫，楊麗麗，趙琳琳

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121013）

目的探索五行聯(lián)用熥敷止痛法治療中風(fēng)后肩手綜合征（陽虛寒凝，血瘀水停證）的療效。方法將72例隨機(jī)分為治療組和對照組各36例。對照組給予常規(guī)治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用五行聯(lián)用熥敷止痛法。療程為30d。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論五行聯(lián)用熥敷止痛法治療中風(fēng)后肩手綜合征（陽虛寒凝，血瘀水停證）有較好的臨床療效。

中風(fēng)；肩手綜合征；五行聯(lián)用熥敷止痛法

0 引言

中風(fēng)后肩手綜合征（Shoulder Hand Syndrome After Stroke, SHS）又稱作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是指中風(fēng)后并發(fā)肩手疼痛及其肢體運(yùn)動障礙[1]。我科將五行聯(lián)用熥敷止痛法融入平時的治療中，取得了一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月至2016年8月于我院康復(fù)5科住院的72例SHS患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組36例，男女例數(shù)為22例、14例；年齡41-67（58.26±8.21）歲；對照組36例，男女例數(shù)為23例、13例；年齡44-68（57.72±9.92）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：對改組患者用調(diào)脂、調(diào)血糖、降壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，另聯(lián)合相關(guān)護(hù)理措施，并采取作業(yè)療法、運(yùn)動療法等常規(guī)療法。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加用五行聯(lián)用熥敷止痛法，其原理是根據(jù)患者主訴疼痛部位，選取主穴，并選取主穴所在經(jīng)脈之五腧穴為配穴，按照陽井金、陰井木的分布規(guī)律依次進(jìn)行手法治療并在在疼痛部位上行中藥包恒溫加熱熥敷療法，以疏經(jīng)通絡(luò)緩解疼痛，熥敷時間為30min，每日一次。五行聯(lián)用法，操作方法如下。

①皮膚點打。在患者肩髃穴周圍進(jìn)行皮膚點打，次數(shù)約為100次，點打的過程中另一只手中指按住其手陽明大腸經(jīng)金穴即其商陽穴，無需其它動作，按住即可完成配合；②血脈按摩。沿著肩髃穴周圍的皮膚向陽明經(jīng)氣血行走的方向進(jìn)行按摩，來回推動，每一個往返算一次。另一方面無按摩的手用其中指端將患者手陽明經(jīng)穴火穴即陽溪穴按住，無需其它動作，與按摩頻率相配合；③骨壓放。往患者肩髃穴位置按壓，動作緩慢，到達(dá)骨位置，放松，再按壓，一次為一壓一放，手法需遵循緩軟、沉重兩者互換的原則。壓放次數(shù)一般7次。另無壓放的手中指端壓住手陽明大腸經(jīng)水穴即二間穴，和壓放操作相配合以增加其效果；④筋震顫。其中一只手中指端壓住患者肩髃穴，搖擺方式搖動，2次后停頓，然后再搖，如此反復(fù)，震顫次數(shù)一般在70-90次間。另一只手，中指端壓住患者手陽明經(jīng)木穴即三間穴，與震顫手法相配合，強(qiáng)化震顫效果；⑤肌肉左右揉。在肩髃穴位置用一手中指按住，進(jìn)行左右推揉，次數(shù)各為100次，另一只手按壓在其陽明大腸穴土穴即曲池穴，配合推揉手法，強(qiáng)化效果。每次治療時間大約需45min。

熥敷包藥物組成：伸筋草30g、透骨草30g、川烏10g、草烏10g、當(dāng)歸15g、川椒15g、川芎30g、紅花15g、沒藥20g、延胡索15g、澤蘭15g、桂枝20g、地龍10g、懷牛膝15g。上方藥物粉成粗末，放入兩個紗布袋，恒溫箱加熱到90℃，30min后使用。兩個紗布袋交替熥敷。余下與對照組相同。兩組在治療期間停用其它物理療法，療程均為30d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率且予以χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差且予以t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

治療組疼痛程度改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 療效性指標(biāo)評價表（±s）

表2 療效性指標(biāo)評價表（±s）

指標(biāo)治療組（n=36） 對照組（n=36）治療前 治療后 治療前 治療后VAS 6.6±1.4 2.5±0.6 6.5±1.6 4.8±1.9 FMA 29.4±6.2 50.2±6.5 29.3±6.2 39.3±5.5

日常行為能力改善情況治療組明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表3 治療后神經(jīng)功能缺損程度療效比較表[n(%)]

表4 治療前后Barthel指數(shù)（±s）

表4 治療前后Barthel指數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 36 45.83±9.75 65.00±10.07對照組 36 45.69±10.36 53.61±10.11

2.2 安全性觀察

兩組治療后無發(fā)生因相關(guān)方案所引發(fā)的嚴(yán)重不適癥狀。

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，可以根據(jù)患者中風(fēng)后肩部與手部的相關(guān)癥狀進(jìn)行分類，在“水腫”“痹癥”范疇內(nèi)，但從本質(zhì)上其與水腫病之間并不完全一致，從中醫(yī)而言，腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機(jī)制根本在于本虛標(biāo)實，本為陽虛氣虛，標(biāo)為痰瘀阻絡(luò)。在出現(xiàn)中風(fēng)之后癱瘓一側(cè)存在手足疼痛、腫脹的情況，這大部分是由于氣血運(yùn)行不通暢，在經(jīng)絡(luò)肌表有痰濕血瘀滯留所導(dǎo)致。痰、水導(dǎo)致出現(xiàn)水腫，而瘀血阻絡(luò)則引發(fā)疼痛。痰濁瘀血除了是病理所產(chǎn)生的情況外，也對病情惡化有直接影響。腦卒中患者一般接受補(bǔ)液治療，但在患側(cè)長時間進(jìn)行輸液則可能出現(xiàn)水濕停聚情況，對病癥出現(xiàn)有刺激作用。早期階段患者有高溫、煩躁等癥狀，需對癥接受寒涼、通腑藥物干預(yù)，對脾陽也有負(fù)面影響，各種因素最終導(dǎo)致脾氣虛衰，氣虛瘀血，阻滯經(jīng)絡(luò)。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，腦卒中患者在發(fā)病后用甘露醇進(jìn)行脫水治療，促進(jìn)小便，但過利則傷氣傷陽，利尿?qū)τ诨颊邫C(jī)體也會有一定傷害，長時間應(yīng)用該藥物后對機(jī)體必然造成虧損，腎虛陽損，從而進(jìn)入惡性循環(huán)，導(dǎo)致脾陽更虛。

本方中伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛；川烏、草烏可溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；川芎、紅花、沒藥活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；川椒、延胡索行氣散寒，溫經(jīng)止痛；澤蘭、桂枝通陽活血，化水消腫；地龍搜風(fēng)祛痰，通經(jīng)活絡(luò)；懷牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋。諸藥配伍，共奏活血化痰，通絡(luò)止痛之功效。本文所用五行聯(lián)用法，是在傳統(tǒng)中醫(yī)治療理論基礎(chǔ)上結(jié)合十二經(jīng)，遵循五行配五穴的原則而創(chuàng)造，通過對應(yīng)穴位、臟腑以及手法來對機(jī)體各方面進(jìn)行刺激，且程度分為深、淺、中，最終收獲治療效果[3]。

五行聯(lián)用熥敷止痛法的應(yīng)用，將五行聯(lián)用推拿法和熥敷止痛法，兩種方法有效結(jié)合，互相促進(jìn)，得到了很好的療效，為中風(fēng)后并發(fā)肩手疼痛及其肢體運(yùn)動障礙的患者減輕病痛。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

[2] 南登岜.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 馬秀棠,馬建民.中國醫(yī)用點穴學(xué)[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1994:52.

The Five Line Combined with Hot Compress Method of Analgesia in Treatment of Shoulder Hand Syndrome After Stroke Clinical Observation of 72 Cases

SHI Hong-liang, ZHAO Tian-cheng, MENG Ling-fu, YANG Li-li, ZHAO Lin-lin
(The Chinese medicine hospital of Jinzhou, Jinzhou, Liaoning, 121013)

ObjectiveExplore five elements combination Tong apply analgesia treatment after a stroke shoulder hand syndrome(Yang haemorrheological nature, blood stasis water stop) the curative effect.Methods72 patients were randomly divided into treatment group and control group, 36 cases in each group. The control group was given conventional treatment; the treatment group in the control group based on the use of five lines combined with hot compress analgesia. The course of treatment is 30 days.ResultsThe total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group (P＜0.05).ConclusionFive elements combination Tong apply analgesia treatment after a stroke shoulder hand syndrome has better clinical curative effect.

Apoplexy; Shoulder hand syndrome; The five elements combination Tong apply analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.53