蔡曉云

（江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226400）

探討瘢痕子宮患者進行可視無痛人流術(shù)的臨床效果

蔡曉云

（江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226400）

目的對瘢痕子宮患者于可視下實施麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實施負壓吸宮術(shù)（以下簡稱可視無痛人流術(shù)）的效果進行分析。方法研究參與對象為我院2015年6月至2017年6月收治的100例瘢痕子宮患者。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組50例患者，實施無痛人流手術(shù)；實驗組50例患者，實施可視無痛人流術(shù)。觀察兩組患者的臨床治療情況，并對臨床效果進行記錄和比較。結(jié)果（1）兩組患者手術(shù)情況比較：實驗組的手術(shù)時間相比對照組要短，術(shù)中出血量相比對照組要少（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；兩組疼痛分值數(shù)據(jù)相仿，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。（2）兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較：實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組要低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對瘢痕子宮患者可視無痛人流術(shù)，可縮短手術(shù)時間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

瘢痕子宮；無痛人流術(shù)；臨床效果

0 引言

瘢痕子宮主要指剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復術(shù)、子宮成形術(shù)等手術(shù)導致子宮產(chǎn)生瘢痕，從而使患者的妊娠、分娩后恢復受到影響，威脅患者的身心健康。瘢痕子宮同時是人工流產(chǎn)手術(shù)的高危因素，手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。瘢痕子宮患者在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，需要預防對子宮造成的二次損傷[1]。我院就瘢痕子宮患者可視無痛人流術(shù)的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為我院2015年6月至2017年6月收治的100例瘢痕子宮患者。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組50例患者，實施無痛人流術(shù)。年齡23-36歲，平均（30.2±5.2）歲；孕齡42-64d，平均（57.2±1.1）d。實驗組50例患者，實施可視無痛人流術(shù)。年齡22-36歲，平均（31.1±4.5）歲；孕齡為44-63d，平均為（56.5±0.5）d?；颊呔鈪⑴c此次研究，且均簽署同意書。兩組患者基線資料平衡，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施無痛人流術(shù)，應用電動人工流產(chǎn)吸引器進行手術(shù)，取芬太尼0.05-0.1mg實施靜注，取丙泊酚20-40mg靜注麻醉，實施負壓吸宮，清理宮腔后完成手術(shù)。

實驗組患者可視無痛人流術(shù)，患者術(shù)前6h內(nèi)嚴禁進食，排空膀胱。術(shù)中選擇膀胱截石位，將靜脈通道開放，應用超聲對患者子宮情況進行探查，確定患者子宮瘢痕的具體位置、孕囊著床情況。選擇合適的窺器。取芬太尼0.05-0.1mg實施靜注，取丙泊酚20-40mg靜注麻醉，取超聲探頭固定于陰道窺陰器，放入陰道穹窿。經(jīng)超聲引導進入宮腔吸引孕囊，妊娠囊吸引后實施清宮，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛分值，并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括流產(chǎn)出血、宮頸黏連、子宮穿孔等。予以比較。其中疼痛分值主要應用數(shù)字模擬評分量表（VAS）進行評估，分值范圍為0-10分，分值越高則疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

實驗組的手術(shù)時間相比對照組要短，術(shù)中出血量相比對照組要少（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。兩組疼痛分值數(shù)據(jù)相仿，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）疼痛分值（分）實驗組 50 7.01±0.21 8.01±0.63 1.19±0.10對照組 50 15.21±1.11 18.28±1.01 1.34±1.24

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組要低（P＜0.0 5），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的增加，瘢痕子宮患者的數(shù)量也不斷增加，因瘢痕子宮導致避孕失敗的瘢痕子宮患者人數(shù)也逐漸增多。瘢痕子宮患者終止妊娠的方法主要依靠人工流產(chǎn)[2]。

再次妊娠的瘢痕子宮患者的子宮因存在創(chuàng)傷史，因此人工流產(chǎn)容易出現(xiàn)一系列不良事件，包括子宮穿孔、術(shù)中大出血等，對患者的生命安全以及身心健康有較大影響[3]。

瘢痕子宮再次妊娠患者，需要及時檢查子宮，并盡早開展人工流產(chǎn)手術(shù)。瘢痕子宮患者因?qū)m頸口為未產(chǎn)狀態(tài)，傳統(tǒng)主要應用擴張頸口的方法予以人工流產(chǎn)，從而使患者疼痛加重，對人流手術(shù)開展造成影響。因此臨床上迫切需要一種無痛且有效的人工流產(chǎn)方式[4]。

人工流產(chǎn)手術(shù)方法較多，其中可視無痛人流術(shù)是安全性較高的手術(shù)，對孕周10周以內(nèi)的孕婦尤為適用。傳統(tǒng)無痛人流術(shù)主要實施盲刮，對子宮創(chuàng)傷性較大，存在較多并發(fā)癥。而可視無痛人流術(shù)主要經(jīng)超聲引導開展，手術(shù)安全系數(shù)高，且對子宮創(chuàng)傷性較小，術(shù)后并發(fā)癥少[5]?？梢暉o痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果顯著，起效快，麻醉效果理想，主要應用小劑量芬太尼以及丙泊酚進行麻醉，麻醉效果佳，鎮(zhèn)痛理想，同時兩種麻醉藥物均不會對患者機體造成較大影響，有效縮短了患者術(shù)后蘇醒時間，減輕了患者的身心痛苦[6]。

我院研究得出，實驗組的手術(shù)時間相比對照組要短，術(shù)中出血量相比對照組要少（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組要低（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

可見，對瘢痕子宮患者可視無痛人流術(shù)，安全性高，且手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，手術(shù)創(chuàng)傷性小且疼痛輕，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應用。

[1] 陳琰.瘢痕子宮無痛人流的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10):166.

[2] 王淼,李惠娟.瘢痕子宮妊娠應用可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)36例效果探討[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(8):190.

[3] 王瑞云.米非司酮聯(lián)合卡孕栓在瘢痕子宮無痛人流術(shù)中的應用[J].中外女性健康研究,2017,9(3):56.

[4] 王海燕.米索前列醇在瘢痕子宮無痛人流術(shù)中的療效探討[J].中外醫(yī)療,2017,36(1):128-130.

[5] Chaoman K.The value of serial ultrasounds in the management of recurrent uter ine scar rupture[J].British Journal of Obstetrics and Gynaecology,2015,10(6):25-26.

[6] 蔡建萍,李琴,黃麗華.無痛人流術(shù)對疤痕子宮患者進行人工流產(chǎn)的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(23):92-94.

To Explore the Clinical Effect of Painless Abortion in Patients with Scar Wounds

CAI Xiao-yun
(Obstetrics and Gynecology Department, the Fourth People's Hospital of Rudong, Nantong, Jiangsu, 226400)

ObjectiveTo analyze the effect of painless abortion in patients with scar.MethodsA total of 100 patients with scarring uterus were enrolled in our hospital from June 2015 to June 2017. The patients were divided into two groups according to the random number table method. The control group of 50 patients, the implementation of painless abortion surgery; The experimental group of 50 patients, the implementation of painless visual abortion. The clinical outcomes of the two groups were observed and the clinical results were recorded and compared.Results(1) Two groups of patients with surgery compared: the experimental group operation time is shorter than the control group, intraoperative blood loss compared to the control group is less (P＜0.05), the difference was statistically significant; The pain scores of two groups were similar, and the data had no statistically significant (P＞0.05). (2) The complication rate of the two groups was lower than that of the control group (P＜0.05), which was statistically significant.ConclusionThe patients with scar in the implementation of painless people, can shorten the operation time, reduce the incidence of complications, and has high safety.

Scar uterus; Painless abortion; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.48