張曉霞，馬文兵，張亞婷，晁 青，夏 泳，賀 文，李苗苗，李 津

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部靜脈用藥調(diào)配中心，陜西 西安 710061，1586663859@qq.com；2西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003；3西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061)

多元化教學(xué)方法在靜脈藥物調(diào)配中心護理教學(xué)模式的應(yīng)用探討*

張曉霞1，馬文兵1，張亞婷1，晁 青1，夏 泳2，賀 文1，李苗苗1，李 津3**

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部靜脈用藥調(diào)配中心，陜西 西安 710061，1586663859@qq.com；2西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003；3西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061)

目的探討多元化教學(xué)方法在靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)的應(yīng)用效果，以提高PIVAS護理教學(xué)質(zhì)量。方法選取2015年7-12月和2016年7-12月在西安市某三級甲等醫(yī)院PIVAS實習(xí)的學(xué)生，隨機分為對照組42例、實驗組40例。對照組采用常規(guī)教學(xué)方式，實驗組采用多元化教學(xué)方法。隨后比較兩組學(xué)生的實習(xí)工作的情況。結(jié)果實驗組在藥品配置差錯、無菌技術(shù)的掌握、理論成績及操作成績的合格率有明顯改善，顯著高于對照組(P<0.01)；兩組學(xué)生標(biāo)簽貼錯、入倉差錯的頻次比較，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論多元化教學(xué)方法在PIVAS的應(yīng)用，有利于幫助學(xué)生盡快熟悉PIVAS的工作，減少差錯的發(fā)生，提高PIVAS的護理帶教水平，確保其配液質(zhì)量方面有重要的意義。

多元化教學(xué)方法；靜脈用藥調(diào)配中心；教學(xué)模式

靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)是指在符合國際標(biāo)準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)及護理技術(shù)人員，嚴格按照操作程序進行全腸外營養(yǎng)(TPN)、細胞毒性藥物和抗菌藥物的配置，為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的重要內(nèi)容[1]。目前絕大部分PIVAS采用藥護結(jié)合的工作模式，此種模式下護理學(xué)生由藥學(xué)部及護理部雙重管制，其教學(xué)及培訓(xùn)要接受藥學(xué)及護理兩方面的知識培訓(xùn)，護理學(xué)生在PIVAS實習(xí)期間的特點是不直接面對患者,工作期間都在和各種藥品“打交道”。因此PIVAS的護理教學(xué)方法具有其特殊性。為了提高PIVAS護理人員教學(xué)水平和優(yōu)化護理人員的教學(xué)能力并貫徹落實到護理實踐當(dāng)中，本文將多元化教學(xué)方法應(yīng)用PIVAS教學(xué)中以提高PIVAS的教學(xué)水平，提高PIVAS的護理質(zhì)量。

1 方法

選取2015年7-12月和2016年7-12月在西安市某三級甲等醫(yī)院PIVAS實習(xí)的學(xué)生82名，男性2名，女性80名，年齡21～23歲，平均(22±0.5)歲，學(xué)歷：大專。隨機分為對照組42例，實驗組40例。對照組采用常規(guī)教學(xué)方式，實驗組將多元化教學(xué)方法應(yīng)用于PIVAS學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中。干預(yù)后比較兩組學(xué)生的工作實習(xí)發(fā)生情況。

1.1 具體實施方法

1.1.1 豐富多媒體授課課件。

在PIVAS帶教過程中結(jié)合把“教、學(xué)、做”一體化，達到了學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)三方面教學(xué)相結(jié)合的目標(biāo)。我院PIVAS一直采用將具體的藥品實物拍為圖文并茂的圖片，學(xué)生可以隨時查看所配置藥品的實物圖片及實物。將一些特殊配置的藥品的配置過程做成視頻，對一品多規(guī)、聽似看似的藥品配以圖文并茂的圖片，讓學(xué)生有感官的認識，使教學(xué)內(nèi)容由繁變簡，由抽象變形象，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對新增的藥品、TPN和置換液的配置等，通過多媒體課件的教學(xué)后讓學(xué)生提出不足及意見，老師再進行改進，打破以前枯燥的填鴨式教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，充分發(fā)揮其主體作用，提高學(xué)習(xí)效率，取得良好的效果。同時老師通過教學(xué)過程中有效引導(dǎo)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性、活躍性來加強學(xué)生語言表達能力;通過課件內(nèi)容豐富了課堂的知識體系及綜合能力。要求學(xué)生在配置藥物操作之前，先觀看PPT的演示，有了一定的實物印象后，在老師的指導(dǎo)下能單獨完成特定藥品的配置。

1.1.2 啟發(fā)式教學(xué)法。

啟發(fā)式教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生自學(xué)及發(fā)現(xiàn)問題的能力，大學(xué)教育不僅要體現(xiàn)學(xué)習(xí)科學(xué)知識的過程，更要體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)科學(xué)知識的過程[2]。將PIVAS的護理學(xué)生分配給各位護理老師實行一對一的帶教，在老師指導(dǎo)下,學(xué)生根據(jù)已有的護理及藥學(xué)知識及近期PIVAS的實習(xí)內(nèi)容及相關(guān)知識,列出自己感興趣的學(xué)習(xí)方向及課題,這樣要求學(xué)生先要廣泛查閱相關(guān)的文獻資料,了解PIVAS國內(nèi)外現(xiàn)狀、動態(tài)發(fā)展及相關(guān)藥物配置知識，進而獲取相關(guān)的信息。如講授在PIVAS查對環(huán)節(jié)的重要性時，采用案例啟發(fā)的方法，以“欣弗事件”為例引導(dǎo)學(xué)生重視查對意識和行為，使他們牢固樹立“安全第一”思想理念，充分認識學(xué)習(xí)和掌握該查對制定的重要意義[3]。這樣使其在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題并參與其中和老師一起解決問題。要求學(xué)生在實行過程中養(yǎng)成記好筆記的良好習(xí)慣，出科室時對每位學(xué)生的筆記進行評價。每天參加藥學(xué)及護理的交班及每月的質(zhì)量分析會，讓學(xué)生發(fā)表自己的個人見解，使學(xué)生在PIVAS實習(xí)期間豐富藥學(xué)知識，為日后走向臨床工作打下基礎(chǔ)。

1.1.3 自學(xué)輔導(dǎo)式教學(xué)法。

自學(xué)輔導(dǎo)的教育方法是以學(xué)生自學(xué)為主的教學(xué)過程。用這種方法進行PIVAS學(xué)生專業(yè)知識的教育，可激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為自主學(xué)習(xí)。如:在PIVAS實習(xí)期間，要求學(xué)生自學(xué)整理關(guān)于各科室的常用藥物及常用抗生素皮試液的配置方法，隨后老師對同學(xué)整理的資料進行點評，完成好的提出表揚，不足之處隨時指出修改，激發(fā)他們的自主探索意識[4]。

1.1.4 微信平臺學(xué)習(xí)法。

建立師生微信交流平臺，提高教學(xué)水平。針對教學(xué)及帶教問題，學(xué)生和帶教老師可以隨時在群內(nèi)對所教學(xué)的內(nèi)容及方法進行討論和交流，這樣既拉近了師生之間的感情又提高了老師帶教的水平。科室要求在學(xué)生出科前，對帶教老師的帶教水平有書面的評價，好的提出表揚，不足的也點名提出，護士長作為協(xié)調(diào)者要求帶教老師改進,提高PIVAS的帶教水平。

1.2.5 “三明治”教學(xué)法。

英國“三明治”教學(xué)模式是世界高等教育模式的成功范例之一[5]。“三明治”教學(xué)模式將知識傳授與能力培養(yǎng)統(tǒng)一起來，既是“授人以魚”，更是“授人以漁”，它更注重教會學(xué)生如何自主地學(xué)習(xí)，并掌握學(xué)習(xí)方法主動地去探索新知識、新理論。一些學(xué)生學(xué)習(xí)能力很強，但是實踐能力卻相對缺乏，因此在教學(xué)中需要將知識的傳授與能力的培養(yǎng)結(jié)合起來，全方位培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)和動手能力。在PIVAS護理教學(xué)過程中，僅僅要求學(xué)生掌握各種理論知識是不夠的，在教學(xué)過程中涉及了多種藥品的正確配置及溶媒選擇、配伍禁忌等，如巖舒的溶媒選擇應(yīng)該是生理鹽水而不是葡萄糖及聽似看似[4]的藥品如何區(qū)分等，都需要有很強的實踐操作技能[6]。因此教學(xué)中僅掌握一些理論是不夠的，在PIVAS要注重實踐操作的技能掌握，這就要求老師按照“三明治”教學(xué)模式合理安排教學(xué)理論和技能操作教學(xué)[5]，有些理論知識要求在操作的同時講解給學(xué)生：如進行‘置換液的配置’時讓學(xué)生一起參與10%的氯化鉀和濃鹽水濃度的換算及出現(xiàn)配置錯誤或者漏液時如何處置，調(diào)動學(xué)生動手實踐能力的培養(yǎng)，為將來進入自己工作崗位打下良好基礎(chǔ)。

1.2.6 結(jié)構(gòu)教學(xué)理論法。

美國著名心理教育學(xué)家杰羅姆·布魯納(JeromeS·Bruner)1915年提出的結(jié)構(gòu)教學(xué)理論在教育界具有很大的影響作用，它廣泛應(yīng)用于教學(xué)實踐中，特別是在增強學(xué)生評判性思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升教師的工作滿意度等方面起著重要作用[7]。布魯納提出學(xué)習(xí)的過程就是應(yīng)用編碼系統(tǒng)(即將復(fù)雜的事物進行梳理、條理化)獲得學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)的結(jié)果是形成和發(fā)展認知結(jié)構(gòu)的過程[4]。在學(xué)習(xí)的過程中，教師應(yīng)采用各種認知表征，如TBL、PBL、CBL 或反轉(zhuǎn)課堂等多種靈活多樣的授課形式，根據(jù)學(xué)生的反饋和要求，創(chuàng)造各種有利條件，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方式，充分調(diào)動、激勵學(xué)生的內(nèi)部機動(自學(xué)能力、探究能力)，主動參與教學(xué)過程[8]；PIVAS的護理實習(xí)生首先要學(xué)會應(yīng)用發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)法發(fā)現(xiàn)及分析問題并進行自我總結(jié)。其次由于PIVAS的護理實習(xí)生有在臨床科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)的經(jīng)歷，對藥物的配置及病人的需求有一定的了解，在原基礎(chǔ)上不斷地加入新知識，將新舊知識進行融合，形成新技能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對兩組學(xué)生的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料比較用t檢驗。

2 結(jié)果

多元化教學(xué)方法在PIVAS的應(yīng)用，減少了差錯的發(fā)生，提高了學(xué)生的操作和理論成績，提高了PIVAS的工作效率。由表1可知學(xué)生在老師的指導(dǎo)下TPN配置時間從5～7分鐘縮短為3～5分鐘，艾迪注射液配置速度30～60 秒/瓶縮短為10～20秒/瓶，粘貼標(biāo)簽的差錯由15例下降為5例，學(xué)生的理論考試成績有所提高。

表1 實驗組與對照組PIVAS學(xué)生工作情況

注：實施后vs實施前P<0.01

注：**表示P<0.01，差異具有顯著性

圖1實驗組與對照組PIVAS學(xué)生工作情況

3 討論

3.1 提高了學(xué)生動手能力，加強了慎獨精神

多元化的教學(xué)方法在PIVAS護理專業(yè)實習(xí)學(xué)生中的應(yīng)用提高了學(xué)生的動手能力，加強了學(xué)生工作時的慎獨精神，使學(xué)生的配置靜脈藥液效率有所提高，貼簽、排藥等各種差錯的發(fā)生率呈下降趨勢(P<0.01)。郭紅桃等報道：多元化的教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性[9]，通過多元化教學(xué)方法的實施，PIVAS的學(xué)生能夠積極主動地探索新藥的配置技巧及如何減少藥液抽吸的殘留等。通過多元化的教學(xué)可以看出PIVAS的教學(xué)革新方向主要是朝兩個方向努力，一個通過信息系統(tǒng)的完善，來調(diào)動實習(xí)學(xué)生積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣；另一個是通過硬件方面的改進，讓所傳授知識以更有效的途徑傳授給實習(xí)學(xué)生。因此，提高及改革PIVAS實習(xí)學(xué)生的教學(xué)方法就顯得十分重要。

3.2 激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力及創(chuàng)新精神

通過多元化教學(xué)方法的實施激發(fā)PIVAS學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力及創(chuàng)新精神，學(xué)生敢于面對在工作中遇到的困難與挫折，如：之前PIVAS比較難配置的價格較貴的伏立康唑藥品學(xué)生沒人主動去嘗試配置，現(xiàn)在則自覺要求在老師的指導(dǎo)下進行配置，同時在工作中學(xué)生自覺提出合理化建議。如：配置泮立蘇藥品時建議向瓶內(nèi)注射3～5毫升的空氣，使藥液因為負壓的原理會便于抽吸。通過多元化教學(xué)方法的實施，提高PIVAS護理實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量,對培養(yǎng)優(yōu)秀的PIVAS的護理人才具有現(xiàn)實指導(dǎo)意義,同時減少了PIVAS差錯的發(fā)生，提高了工作效率，確保了臨床病人的靜脈輸液的配置質(zhì)量。

3.3 加深學(xué)生對知識的理解和掌握

多元化教學(xué)方法具有優(yōu)勢互補的作用[10]，更好地服務(wù)于PIVAS的規(guī)范化教學(xué)，能有效地加深學(xué)生對知識的理解和掌握的程度。例如：在學(xué)習(xí)配置TPN(全場外營養(yǎng)液)時，把配置的技巧與臨床使用的技巧相結(jié)合并將配置的注意事項變?yōu)轫樋诹锉阌谟洃浝斫?，同時將上一期實習(xí)學(xué)生操作好的視頻展示給下一期實習(xí)的學(xué)生。在將配置好的TPN傳出窗外的環(huán)節(jié)，教會學(xué)生如何能節(jié)力、節(jié)時、保質(zhì)保量的原則。節(jié)約了工作時間、提高了工作效率，學(xué)生和老師雙方滿意，絕大多數(shù)學(xué)生贊成這種教學(xué)方法，但此種方法學(xué)生課前要養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣，對沒有這種習(xí)慣的學(xué)生提高效率的方法則不明顯。

4 小結(jié)

綜上所述，多元化教學(xué)方法在PIVAS的應(yīng)用加強了學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，受到了老師和同學(xué)的認可，提高了學(xué)生的動手能力，加強了慎獨精神；激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新精神；加深學(xué)生對知識的理解和掌握,優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，有應(yīng)用前景，值得推廣。但在中國PIVAS自建立以來，目前絕大多數(shù)PIVAS中有藥學(xué)和護理學(xué)生實習(xí)，PIVAS的相關(guān)知識沒有在護理及藥學(xué)的教材中體現(xiàn)出來，雖然目前國內(nèi)已經(jīng)出版了幾部PIVAS相關(guān)的書籍，因此筆者建議將PIVAS的工作流程及相關(guān)的理論知識編入護理及藥學(xué)校本教材之中，使學(xué)生在學(xué)校期間對PIVAS的理論知識有一定的了解，對后期在臨床一線的實踐學(xué)習(xí)有一定的幫助。

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ApplicationofDiversifiedTeachingMethodinNursingTeachingModeofPharmacyIntravenousAdmixtureServices

ZHANGXiaoxia1,MAWenbing1,ZHANGYating1,CHAOQing1,XIAYong2,HEWen1,LIMiaomiao1,LIJin3

(1PharmacyIntravenousAdmixtureServices,DepartmentofPharmacy,theFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail: 1586663859@qq.com;2Xi’anChildren’sHospital,Xi’an710003,China; 3Xi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi’an710061,China)

Objective: To explore the application effect of diversified teaching methods in the Pharmacy Intravenous Admixture Services (PIVAS), thus to improve the quality of nursing teaching in PIVAS.MethodsInternship students from PIVAS in a top three hospital in Xi'an from July to December 2015 and July to December 2016 were randomly divided into control group with 42 cases and experimental group with 40 cases. The control group used conventional teaching method and the experimental group adopted the diversified teaching method.the practical work of the students in the two groups was compared.ResultsAfter intervention, the experimental group had marked improvement in the drug configuration error, the mastery of aseptic technology, the passing rate of theoretical achievement and operational achievement, significantly higher than that of the control group (P<0.01); the frequency of labels and warehousing errors of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.01).ConclusionThe application of diversified teaching methods in PIVAS is very important at several dimensions: helping students to be familiar with the work of PIVAS as soon as possible, reducing the occurrence of errors, improving the nursing teaching level of PIVAS and ensuring the quality of dispensing fluid.

Diversified Teaching Methods; Pharmacy Intravenous Admixture Services; Teaching Mode

陜西省自然科學(xué)基金資助項目，編號：2015JM8478

**通信作者，E-mail:lijin@mail.xjtu.edu.cn

R192

A

1001-8565(2017)12-1560-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.25

2017-09-05〕

〔修回日期2017-11-06〕

〔編 輯 曹歡歡〕