張 苗 白亞娜 蘇 輝 丁 皎 李娟生 任曉衛(wèi) 程 寧 胡曉斌 劉龍飛 鮑俊屹

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

2001～2010年某隊(duì)列人群老年消化系統(tǒng)癌癥患者住院費(fèi)用及影響因素

張 苗 白亞娜 蘇 輝1丁 皎1李娟生 任曉衛(wèi) 程 寧 胡曉斌 劉龍飛 鮑俊屹

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

目的了解某隊(duì)列人群老年消化系統(tǒng)癌癥住院費(fèi)用及影響因素。方法運(yùn)用歷史性隊(duì)列研究方法，整群抽取某隊(duì)列人群職工醫(yī)院2001～2010年診斷為惡性腫瘤患者的病歷資料，選取60歲及以上住院患者1 128例，采用多元線性逐步回歸方法對(duì)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果人均住院費(fèi)用為5 209.26元，每人日均住院費(fèi)用為375.31元，且與年份無相關(guān)性(P>0.05)；影響因素最優(yōu)方程為Y^=8.312-0.159 X1+0.219 X4-0.243 X5+0.035 X6，影響住院費(fèi)用的主要變量為治療結(jié)局>付費(fèi)方式>性別>住院天數(shù)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，采取綜合措施降低老年消化系統(tǒng)癌癥住院費(fèi)用。

隊(duì)列人群；消化系統(tǒng)癌癥；住院費(fèi)用

我國已跨入老齡社會(huì)，老年人的醫(yī)療費(fèi)用問題日益得到關(guān)注，本研究旨在了解某隊(duì)列人群老年消化系統(tǒng)癌癥患者住院費(fèi)用及影響因素。

1 資料與方法

1.1資料來源 運(yùn)用歷史性隊(duì)列研究的方法，抽樣采用整群抽樣，從該隊(duì)列人群職工醫(yī)院抽取2001～2010年有完整病案記錄，摘錄相關(guān)信息。根據(jù)國際疾病分類(ICD)-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為惡性腫瘤患者5 223例，其中老年(≥60歲)消化系統(tǒng)腫瘤1 128例〔包括胃癌510例(45.21%)，食管癌236例(20.92%)，大腸癌158例(14.01%)，肝癌113例(10.02%)，結(jié)腸癌111例(9.84%)〕，年齡中位數(shù)為67.00歲。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由調(diào)查員摘錄信息，填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括病人人口學(xué)信息、疾病信息、住院情況及住院費(fèi)用等。由于本研究存在一定的時(shí)間跨度，為消除物價(jià)上漲對(duì)貨幣的影響，利用《甘肅省統(tǒng)計(jì)年鑒》所提供的數(shù)據(jù)，對(duì)2001～2010年的費(fèi)用資料進(jìn)行國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)平減指數(shù)法調(diào)整，把每年的住院費(fèi)用計(jì)算成可以比較的數(shù)值。名義GDP=GDP平減指數(shù)×實(shí)際GDP。將各項(xiàng)費(fèi)用劃分為6大類：醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及其他費(fèi)用。其中醫(yī)療服務(wù)費(fèi)包括護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、陪床費(fèi)；藥費(fèi)包括中藥費(fèi)和西藥費(fèi)；檢驗(yàn)費(fèi)包括檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)(拍片費(fèi)、透視費(fèi)、B超費(fèi)、病理費(fèi)、心電圖、普檢費(fèi))、放射費(fèi)；治療費(fèi)包括治療費(fèi)、診療費(fèi)、放療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)；其他費(fèi)用包括處置費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)、洗滌費(fèi)、材料費(fèi)、監(jiān)測(cè)費(fèi)等其他費(fèi)用。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查前嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，數(shù)據(jù)錄入前核對(duì)調(diào)查問卷，糾正或剔除不合格的問卷，統(tǒng)一錄入標(biāo)準(zhǔn)，采用EPIDATA3.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)雙盲法錄入，保證數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行方差分析、Spearman秩相關(guān)、簡(jiǎn)單線性回歸分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.12001～2010年不同特征人群住院費(fèi)用趨勢(shì)比較 男性總住院費(fèi)用顯著高于女性(P<0.05)，男性呈現(xiàn)負(fù)增長，而女性呈現(xiàn)正增長趨勢(shì)；不同民族間費(fèi)用無差異(P>0.05)；工人總住院費(fèi)用顯著高于非工人(P<0.05)；不同年齡組間總住院費(fèi)用存在顯著差異(P<0.05)，其中年齡越大費(fèi)用越高，70～79組呈現(xiàn)負(fù)增長趨勢(shì)；不同付費(fèi)方式間費(fèi)用有顯著差異(P<0.05)，其中自費(fèi)組呈現(xiàn)負(fù)增長趨勢(shì)，非自費(fèi)組呈現(xiàn)正增長趨勢(shì)；不同治療結(jié)局費(fèi)用也有顯著差異(P<0.05)，結(jié)局越好費(fèi)用越高；住院天數(shù)越長，住院費(fèi)用越高(P<0.05)。見表1。

2.22001～2010年某隊(duì)列人群老年消化系統(tǒng)癌癥住院費(fèi)用趨勢(shì) 10年間平均住院天數(shù)、人均住院費(fèi)用、每人日均住院費(fèi)用、藥費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及其他費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2001～2010年老年消化系統(tǒng)癌癥的平均住院天數(shù)、其他費(fèi)用與年份呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，平均增長速度(v)分別為-3.67%、-7.78%，其余均無相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表1 2001～2010年不同特征人群住院費(fèi)用趨勢(shì)比較(元)

與女性比較：1)P<0.05；與非工人比較：2)P<0.05；與其他組比較：3)P<0.05；與非自費(fèi)比較：4)P<0.05

表2 2001～2010年某隊(duì)列人群老年消化系統(tǒng)癌癥住院費(fèi)用趨勢(shì)(元)

2.32001～2010年某隊(duì)列人群老年消化系統(tǒng)癌癥住院費(fèi)用單因素分析 通過對(duì)某隊(duì)列人群老年消化系統(tǒng)癌癥患者的年齡、性別、職業(yè)、民族、付費(fèi)方式、治療結(jié)局、平均住院天數(shù)進(jìn)行單因素(簡(jiǎn)單線性回歸)分析，由于住院費(fèi)用呈偏態(tài)分布，先將住院費(fèi)用進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后作為線性回歸的應(yīng)變量(Y)，各個(gè)影響因素作為自變量(X)，賦值：性別(X1)：男=0，女=1；年齡(X2)：實(shí)際值；職業(yè)(X3)：工人=0，非工人=1；付費(fèi)方式(X4)：自費(fèi)=0，非自費(fèi)=1；治療結(jié)局(X5)：治愈=1，好轉(zhuǎn)=2，未愈=3，死亡=4，其他=5；平均住院天數(shù)(X6)：實(shí)際值；民族(X7)：漢族=0，非漢族=1；總費(fèi)用(Y)：實(shí)際值。性別、職業(yè)、付費(fèi)方式、治療結(jié)局及平均住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用均有影響(P<0.05)。見表3。

2.42001～2010年某職工醫(yī)院老年消化系統(tǒng)癌癥住院費(fèi)用多因素分析 將總住院費(fèi)用經(jīng)過自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，建立影響住院費(fèi)用的多元線性回歸模型。表4顯示：將簡(jiǎn)單線性回歸中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入多元線性回歸方程中，模型的決定系數(shù)R2=0.436，0付費(fèi)方式> 性別>住院天數(shù)。

表3 簡(jiǎn)單線性回歸分析回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

表4 多元線性回歸分析回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

本研究中2001～2010年老年消化系統(tǒng)癌癥人均住院費(fèi)用，每人日均住院費(fèi)用，均低于蘭州市省級(jí)醫(yī)院胃癌患者的住院費(fèi)用〔1〕，且與年份間無相關(guān)性(P>0.05)，不同于相關(guān)研究〔2，3〕。其原因一方面是與社會(huì)型醫(yī)院不同，因?yàn)槁毠めt(yī)院住院職工醫(yī)藥費(fèi)用大部分由其所屬公司承擔(dān)，職工醫(yī)院無利益驅(qū)動(dòng)，嚴(yán)格管理住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用；另一方面，由于某隊(duì)列人群職工醫(yī)院自身醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備的局限性，職工醫(yī)院就診患者病情輕等原因?qū)е略撀毠めt(yī)院老年消化系統(tǒng)患者人均住院費(fèi)用明顯低于社會(huì)醫(yī)院。在人均住院費(fèi)用中，藥費(fèi)最高與其他研究相同〔4〕，其次為治療費(fèi)費(fèi)，檢驗(yàn)費(fèi)最低。

本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致〔5〕。治療結(jié)局由死亡、未愈、好轉(zhuǎn)、治愈的變化，住院費(fèi)用逐漸上漲，表明隨著治療結(jié)局的好轉(zhuǎn)，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用也就越高。治療結(jié)局越好，投入的醫(yī)療費(fèi)用越高，患者接受到的醫(yī)療服務(wù)越多，治療中所需的醫(yī)療費(fèi)用也就越高。醫(yī)療付費(fèi)方式是影響惡性腫瘤住院患者總醫(yī)療費(fèi)用的另一個(gè)因素，公費(fèi)醫(yī)療患者的住院費(fèi)用高于自費(fèi)患者，這與相關(guān)報(bào)道一致〔6〕。采用非自費(fèi)醫(yī)療的患者住院費(fèi)用明顯高于自費(fèi)患者，雖然有部分醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷作為保障，可以消除患者心理及部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且對(duì)術(shù)后的恢復(fù)也起到了一定的積極作用，但由此造成的醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)病人住院費(fèi)用的過度醫(yī)療消費(fèi)也要注意，可以通過加強(qiáng)對(duì)公費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院費(fèi)用的管理工作，合理有效地利用衛(wèi)生資源，遏制醫(yī)療資源的浪費(fèi)。性別是影響醫(yī)療費(fèi)用的又一因素，男性惡性腫瘤疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于女性患者，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致〔7〕，可能是由于一般情況下男性所承受的壓力高于女性、有害因素的暴露機(jī)會(huì)高于女性。住院天數(shù)也是影響醫(yī)療費(fèi)用的因素〔8〕，住院天數(shù)與住院費(fèi)用有線性關(guān)系，縮短住院天數(shù)可控制醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，縮短住院天數(shù)可能會(huì)提高有效住院天數(shù)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和在新形勢(shì)下參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)有著重要作用〔9〕。

1馬 莉，陳學(xué)忠，劉元強(qiáng)，等.蘭州市四種常見老年癌癥直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(17)：3352-4.

2王銀發(fā)，徐凌忠，周成超，等.山東省肺結(jié)核病人住院費(fèi)用及影響因素通徑分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009；26(1)：26-8.

3Nggada HA，Yawe KD，Abdulazeez J，etal.Breast cancer burden in Maiduguri，North eastern Nigeria〔J〕.Breast J，2008；14(3)：284-6.

4寸曉樂，馮向先，李韶霞.綜合醫(yī)院胃癌患者3287例住院費(fèi)用分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2010；26(6):703-4.

5馬 莉，陳學(xué)忠，劉元強(qiáng)，等.蘭州市常見老年癌癥患者住院費(fèi)用及影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(4)：790-2.

6張柔玲.公費(fèi)醫(yī)療，社保醫(yī)療與自費(fèi)病人住院費(fèi)用的比較〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2006;23(3):248-9.

7吳秀娟，卓 朗，王 健，等.綜合性醫(yī)院老年住院病人住院費(fèi)用分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007；27(12):1191-3.

8Laloux P.Cost of acute stroke〔J〕.Acta Neurol，2003；103(2)：71-7.

9康永軍，張洪彬，徐昌青.當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用上升的原因和對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2005；21(4):220-3.

R181.3

A

1005-9202(2017)23-5959-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.098

國家醫(yī)改重大專項(xiàng)、國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)課題(財(cái)社〔2012〕-026);金川集團(tuán)公司與蘭州大學(xué)合作項(xiàng)目(金科2012-13)

1 金川集團(tuán)股份有限公司職工醫(yī)院

白亞娜(1962-)，女，碩士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事腫瘤流行病學(xué)研究。

張 苗(1987-)，女，碩士在讀，主要從事人群衛(wèi)生干預(yù)研究。

〔2016-03-28修回〕

(編輯 杜 娟)